牽正散內(nèi)服外敷聯(lián)合腹針治療周?chē)悦姘c急性期患者對(duì)相關(guān)癥狀及H-B 評(píng)分的影響

曾鑠淇

（梅州市第二中醫(yī)醫(yī)院，廣東 梅州 514011）

0 引言

周?chē)悦姘c又稱(chēng)Bell 麻痹或面神經(jīng)炎，是一種因面部神經(jīng)管內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥導(dǎo)致的周?chē)悦婕“c瘓癥狀，患病后患者多表現(xiàn)為口眼歪斜、面部僵硬，且無(wú)法自主完成抬眉、閉眼、鼓嘴等動(dòng)作[1]。周?chē)悦姘c多為急性發(fā)病，可在發(fā)病后數(shù)小時(shí)或1～3d 內(nèi)促使臨床癥狀達(dá)到高峰，且部分患者伴隨有不同程度的耳后乳突區(qū)、耳內(nèi)或下頜角疼痛等表現(xiàn)[2]。臨床上針對(duì)周?chē)悦姘c急性期患者的治療，主要以減輕面神經(jīng)炎癥水腫、改善局部血液循環(huán)與防治并發(fā)癥為原則，常見(jiàn)藥物為腎上腺皮質(zhì)激素，但隨著臨床研究的逐漸深入，中醫(yī)治療方式在周?chē)悦姘c臨床中的應(yīng)用逐漸增多，其中以腹針治療較為常見(jiàn)[3]，為探究提升其臨床治療方式的有效方式，本次研究抽取60例患者，旨在探析牽正散內(nèi)服外敷聯(lián)合腹針治療周?chē)悦姘c急性期患者對(duì)相關(guān)癥狀及H-B 評(píng)分的影響，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取我院于2018年3 月至2019年3 月期間收治的60例周?chē)悦姘c患者為觀察對(duì)象，所有患者均處于急性期，根據(jù)隨機(jī)分配的方式，將其分為對(duì)照組（n=30）與觀察組（n=30），對(duì)照組患者給予常規(guī)腹針治療方式，其中男性18例，女性12例，年齡35～67 歲，平均（48.34±6.52）歲，病程1～12d，平均（5.67±1.26）d；觀察組患者給予牽正散內(nèi)服外敷聯(lián)合腹針治療措施，其中男性19例，女性11例，年齡36～68 歲，平均（49.08±6.79）歲，病程2～13d，平均（6.23±1.58）d。兩組患者均符合《針灸治療學(xué)》[4]、《神經(jīng)病學(xué)》[5]中對(duì)于面癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)以口眼歪斜、肌肉板滯為主，其發(fā)病均在15d 內(nèi)，且患者發(fā)病后均未接受針灸等治療，本次研究患者與家屬均自愿參與，簽署知情同意書(shū)。通過(guò)醫(yī)院倫理學(xué)會(huì)審核并全程跟蹤，排除存在嚴(yán)重精神障礙者、存在既往面肌痙攣等疾病者、存在嚴(yán)重循環(huán)、呼吸、消化功能障礙者、存在臉部嚴(yán)重外傷者、存在嚴(yán)重皮膚疾病者、妊娠、哺乳期女性；兩組患者性別、年齡及病程等基礎(chǔ)資料對(duì)比未見(jiàn)明顯差異，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可對(duì)比。

1.2 方法

兩組患者均給予患者基礎(chǔ)治療措施，予以腎上腺皮質(zhì)激素，補(bǔ)充B 族維生素，同時(shí)完善抗病毒治療等。對(duì)照組患者給予牽正散內(nèi)服外敷聯(lián)合腹針治療措施，具體內(nèi)容如下：腹針前指導(dǎo)患者選擇平臥位，促使其腹部完全暴露，選擇75%酒精進(jìn)行消毒，選擇針灸管針規(guī)格為0.22·40mm，選穴下脘、中脘、關(guān)元、氣海，配穴：百會(huì)、風(fēng)池(雙側(cè))、太沖(雙側(cè))、合谷(對(duì)側(cè))、太陽(yáng)(雙側(cè))、豁風(fēng)(患側(cè))，行針過(guò)程中，需保持垂直進(jìn)針?lè)较?，深刺?0min/次，1 次/d，7d/療程，間斷治療2 個(gè)療程以上，兩個(gè)療程間斷時(shí)間為1d。

觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上，針對(duì)患者給予牽正散內(nèi)服外敷治療，內(nèi)服基本藥方：蜈蚣2 條、制白附子15g、當(dāng)歸15g、白僵蠶10g、地龍6g、全蝎6g、生甘草6g、桂枝10g、防風(fēng)10g、川芎10g。隨癥加減，若見(jiàn)風(fēng)寒襲絡(luò)者，需加炙麻黃6g、荊芥10g；如見(jiàn)風(fēng)熱襲絡(luò)者，需加秦艽15g、金銀花10g；若見(jiàn)風(fēng)痰阻絡(luò)者，需加白芥子10g、陳皮10g；若見(jiàn)血淤氣虛者，需加黃芪30g、川芎10g；以水煎服，800mL 水以文火煎至400mL，早晚服用，2 次/d，7d/療程。外敷選藥材：白附子、全蝎、蜈蚣、酒大黃、僵蠶、制馬錢(qián)子、威靈仙、天麻、地龍，諸藥取等份，將全蝎、僵蠶、蜈蚣、地龍經(jīng)烘焙后去除水分，研磨后成粉，同時(shí)將白附子、酒大黃等藥材經(jīng)粉碎機(jī)粉碎，將諸藥混合，以生姜汁調(diào)和，隨后敷于患者患側(cè)，2 次/d，7d/療程，均持續(xù)治療2 個(gè)療程。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者臨床治療效果，參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行療效判定，若治療后，患者面癱等臨床癥狀完全消失，面部肌肉功能恢復(fù)正常，兩側(cè)鼻唇溝對(duì)稱(chēng)，表情自然，未見(jiàn)相關(guān)并發(fā)癥，即為顯效；治療后患者面癱表現(xiàn)有明顯緩解，面部肌肉功能基本恢復(fù)正常，即為有效；治療后面癱無(wú)改善，面部表情僵硬，口眼歪斜，即為無(wú)效[4]。（顯效+有效）/總例數(shù)×100.00%=治療有效率。

同時(shí)通過(guò)面部神經(jīng)功能評(píng)價(jià)表（House-Brackmann H-B）觀察兩組患者面部神經(jīng)功能，功能障礙程度分為6 個(gè)等級(jí)，0 為完全麻痹、1～2 分為重度麻痹、3～4 分為中重度麻痹、5～6 分為中度麻痹、7 分為輕度麻痹、8 分為正常。

通過(guò)FDIP 評(píng)分量表觀察兩組患者軀體功能，共5 個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分值為5 分，總分25 分，分值越高，其軀體功能越理想，分值越低，其臨床癥狀改善效果越理想。

通過(guò)FDIS 評(píng)分量表觀察兩組患者社會(huì)生活功能情況，共5 個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分值為6 分，總分30 分，分值越低，其社會(huì)生活狀態(tài)越理想。

觀察兩組患者中醫(yī)癥狀積分，包括口眼歪斜、額紋消失、鼻唇溝變淺、眼裂加劇、閉眼無(wú)力、流淚眼澀，各項(xiàng)目分值范圍2～6 分，無(wú)癥狀為0 分，

觀察記錄兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率，包括惡心嘔吐、腹痛腹瀉、皮膚痙攣。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率對(duì)比

觀察組患者治療有效率為96.67%，對(duì)照組患者為80.00%，組間對(duì)比差異明顯，觀察組治療有效率顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療有效率對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后H-B 評(píng)分對(duì)比

兩組患者治療前，其H-B 量表評(píng)分對(duì)比未見(jiàn)明顯差異，P＞0.05；治療后，觀察組患者H-B 量表評(píng)分顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療前后FDIP、FDIS 評(píng)分對(duì)比

兩組患者治療前，其FDIP、FDIS 評(píng)分對(duì)比未見(jiàn)明顯差異，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組患者FDIP 評(píng)分顯著高于對(duì)照組，F(xiàn)DIS 評(píng)分顯著低于對(duì)照組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表3。

表2 兩組患者治療前后H-B 量表評(píng)分對(duì)比

表3 兩組患者治療前后FDIP、FDIS 評(píng)分對(duì)比（）

表3 兩組患者治療前后FDIP、FDIS 評(píng)分對(duì)比（）

2.4 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分對(duì)比

兩組患者治療前，其中醫(yī)癥狀積分對(duì)比未見(jiàn)明顯差異，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組患者中醫(yī)癥狀積分顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表4。

2.5 兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

觀察組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，對(duì)照組為20.00%，組間對(duì)比，觀察組顯著低于對(duì)照組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表5。

表4 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分對(duì)比（）

表4 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分對(duì)比（）

表5 兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討論

周?chē)悦姘c多因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致，是一種典型的腦干面神經(jīng)核及周?chē)窠?jīng)損害導(dǎo)致的面部肌肉癱瘓，該癥在任何年齡均可發(fā)病，多見(jiàn)于20～40 歲的男性，通常為急性發(fā)病，臨床表現(xiàn)為患側(cè)面部表情肌癱瘓、額紋消失，患者無(wú)法自主皺額蹙眉，且眼裂不能閉合或閉合不全，雖然大多數(shù)周?chē)悦姘c可自行緩解，但如若控制不當(dāng)，很容易導(dǎo)致病情惡化，且部分患者起病1～2d 存在患側(cè)耳后持續(xù)疼痛和乳突部壓痛[7]。

根據(jù)面神經(jīng)損傷部位的不同，周?chē)悦姘c急性患者將出現(xiàn)其他臨床表現(xiàn)，如部分患者會(huì)存在舌前味覺(jué)消失，聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏、耳廓、外耳道感覺(jué)減退，外耳道、鼓膜皰疹等癥狀[8]。在中醫(yī)領(lǐng)域中，周?chē)悦姘c屬口眼歪斜、口僻之范疇，多因正氣不足致使外邪入侵，邪中經(jīng)絡(luò)而致經(jīng)脈損傷，衛(wèi)外不固，而致面部經(jīng)脈失于濡樣，從而造成肌肉筋膜松弛，促使肌膚麻痹、癱瘓[9]。腹針療法能夠刺激下脘、中脘、關(guān)元、氣海等穴位，達(dá)到調(diào)節(jié)經(jīng)脈，改善經(jīng)絡(luò)空虛、筋脈失養(yǎng)[10]。本次研究發(fā)現(xiàn)，在此基礎(chǔ)上給予牽正散內(nèi)服、外敷治療效果顯著，內(nèi)服方中蜈蚣、制白附子、當(dāng)歸、白僵蠶、地龍、全蝎、生甘草、桂枝、防風(fēng)等藥物可扶正驅(qū)邪、疏通經(jīng)脈，隨癥加減，可解風(fēng)寒襲絡(luò)、風(fēng)熱襲絡(luò)、風(fēng)痰阻絡(luò)、血淤氣虛等癥，達(dá)到祛風(fēng)止痙、溫通經(jīng)脈；而外敷方中集白附子、全蝎、蜈蚣、酒大黃、僵蠶、制馬錢(qián)子、威靈仙、天麻、地龍等藥物，去毒研磨外敷后，可益氣活血、通利血脈、活血化瘀、溫經(jīng)散寒。內(nèi)外共用，諸藥可達(dá)祛風(fēng)散寒、行氣活血之功。在本次研究結(jié)果中，接受牽正散內(nèi)服外敷聯(lián)合腹針治療的患者，其臨床治療有效率明顯高于接受常規(guī)腹針治療的患者，且能夠有效改善患者面部神經(jīng)功能，提升患者軀體功能與社會(huì)生活狀態(tài)，降低中醫(yī)癥狀積分，避免惡心嘔吐、腹痛腹瀉、皮膚痙攣等并發(fā)癥的發(fā)生，安全性高。

綜上所述，牽正散內(nèi)服外敷聯(lián)合腹針治療周?chē)悦姘c急性期患者效果顯著，能夠有效改善其臨床癥狀，提升面部神經(jīng)功能恢復(fù)效果，值得臨床上進(jìn)一步推廣研究。