無痛胃鏡在上消化道異物取出治療中應(yīng)用的可行性研究報告

楊波，黎靜，陳亮任，李朝元，鄭麗梅 ，梁遠國

（廣東省高州市人民醫(yī)院 消化內(nèi)科，廣東 茂名 525200）

0 引言

在日常生活中誤吞異物的情況時有發(fā)生，誤吞的異物通常會殘留在胃中或卡在食管里，其中98% 的異物均可通過胃鏡技術(shù)取出[1]。常規(guī)的胃鏡治療對患者胃腸道、咽部的刺激較大，易致惡心、難受等不適感，患者較難保證治療依從性，一旦配合不當(dāng)存在引發(fā)消化道出血甚至是穿孔的風(fēng)險[2-3]?，F(xiàn)階段，無痛胃鏡在國內(nèi)外大部分地區(qū)均有所應(yīng)用，因其安全性高、患者所承受痛苦小，備受廣大醫(yī)患青睞[4]。但無痛胃鏡技術(shù)在本地區(qū)廣大基層醫(yī)院的上消化道異物取出的治療中還未廣泛開展，尚需進一步明確其術(shù)中風(fēng)險、異物取出成功率及應(yīng)用安全性。鑒于此，本科收集100例接受上消化道異物取出治療患者，通過對照研究探討其應(yīng)用的可行性，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

納入2019年4 月至2020年4 月本院收治的100例接受上消化道異物取出治療的患者，隨機分為對照組和研究組，各50例。對照組男女比例為28/22；年齡18-69（44.37±5.03）歲；異物存留時間介于1h-7d 之間，平均時長（3.18±1.04）d；異物種類：骨頭類32例，義齒2例，金屬異物3例，食物團7例，其他6例；異物部位：食管上段33例，胃內(nèi)3例，十二指腸1例，咽喉部13例。研究組男女比例為29/21；年齡19-71（44.85±5.16）歲；異物存留時間介于1h-7d 之間，平均時長（3.22±1.07）d；異物種類：骨頭類33例，義齒3例，金屬異物4例，食物團5例，其他5例；異物部位：食管上段30例，胃內(nèi)4例，十二指腸1例，咽喉部15例。兩組上述性別、年齡等基線資料對比結(jié)果顯示出良好均衡性（P＞0.05），有可比性。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

①納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT 或常規(guī)X 線檢查皆已確診為上消化道異物；患者年齡≥18 歲；無嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾??；患者意識清晰且知情同意；經(jīng)本院倫理委員會批許。②排除標(biāo)準(zhǔn)：異物部位特殊且存在嵌頓情況；存在大出血、穿孔并發(fā)癥者；伴有嚴(yán)重心肝腎疾病者；伴有神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；拒絕參加本研究者；中途要求退出本研究者。

1.3 治療方法

所有患者術(shù)前通過CT 或常規(guī)X 線檢查明確異物數(shù)量、形態(tài)及具體位置，并行常規(guī)心電圖檢查。對照組患者予以常規(guī)胃鏡治療：術(shù)前導(dǎo)入潤滑劑5mL充分潤滑消泡，繼而應(yīng)用10mL 鹽酸利多卡因膠漿對喉部進行麻醉，然后通過型號為Olympus GIF-XQ240的胃鏡實施異物取出操作。研究組則予以無痛胃鏡治療：先行靜脈注射0.05mg 芬太尼，再注射1.5mg/kg 丙泊酚，充分麻醉后插入胃鏡，發(fā)現(xiàn)異物后需馬上停止進鏡，在綜合考慮異物位置、形狀、大小等因素的基礎(chǔ)上采用恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)器械將其取出。

1.4 觀察指標(biāo)

①異物成功取出率；②治療時間；③術(shù)中不良反應(yīng)，包括躁動、呃逆、惡心嘔吐、出血及穿孔；④術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個時段MAP、HR、SpO2水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 比較治療時間

研究組及對照組治療時間分別為（10.17±2.26）min、（19.05±3.18）min，研究組治療時間較之對照組明顯更短（χ2=16.095，P=0.000）。

2.2 比較圍術(shù)期MAP、HR、SpO2水平

兩組術(shù)前、術(shù)后MAP、HR、SpO2及術(shù)中SpO2水平比較無顯著差異（P＞0.05），研究組術(shù)中MAP、HR 水平優(yōu)于對照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組圍術(shù)期MAP、HR、SpO2水平對比(n，）

表1 兩組圍術(shù)期MAP、HR、SpO2水平對比(n，）

2.3 比較異物成功取出率及不良反應(yīng)發(fā)生率

在異物成功取出率的比較上，研究組略高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；在術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率的比較上，研究組顯著低于對照組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組異物成功取出率及不良反應(yīng)發(fā)生率對比 [n（%）]

3 討論

在臨床急癥中上消化道異物是較為常見的一種，大都是因誤吞所引起，異物種類主要是外源性異物，如銳利異物、不規(guī)則異物、長條形異物、圓形異物等[5-6]。上消化道異物較為突出的臨床表現(xiàn)是呼吸困難、吞咽困難、消化道出血及食管穿孔等，需及時進行取出操作，否則對患者的生命安全會產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[7]。以往多通過常規(guī)胃鏡取出術(shù)進行治療，雖能夠?qū)愇镉行〕?，但患者耐受性難以保障，有可能會對患者機體組織造成較大創(chuàng)傷，進一步增加了患者所承受的痛苦，也增加了治療風(fēng)險。

用無痛胃鏡取出異物治療過程中，一般僅各需一名內(nèi)鏡醫(yī)生、護士及麻醉師即可順利完成，對技術(shù)操作的要求相對較低，但患者舒適度會有很大提升，更易于接受，有助于提升異物取出成功率并優(yōu)化治療效果，推廣前景廣大[8-9]。本次研究結(jié)果顯示，在異物成功取出率的比較上，研究組略高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；在治療時間的比較上，研究組顯著短于對照組（P＜0.05）；在術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率的比較上，研究組顯著低于對照組（P＜0.05）；研究組術(shù)中MAP、HR 水平優(yōu)于對照組（P＜0.05）。無痛胃鏡是在患者淺麻醉狀態(tài)下進行一系列的異物取出操作，患者在檢查治療過程中毫無知覺，既能夠有效避免惡心等不適感，又能夠為醫(yī)生創(chuàng)造更佳的操作環(huán)境，保證其有充足的時間且在安靜狀態(tài)下進行仔細觀察并取出上消化道異物。出現(xiàn)消化道出血、穿孔等不良情況的概率明顯降低，更加安全可靠，可有效保證異物取出成功率。另外，異丙酚、芬太尼均屬于常用麻醉藥物，有起效快、代謝快的突出特點，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗焦慮作用也較為突出，能夠?qū)ρ什考∪獍l(fā)揮出有效的松弛作用，進而抑制其應(yīng)激反應(yīng)，為順利進鏡提供可靠保障[10]。因松弛度髙，可保證醫(yī)師視野清楚，能夠集中注意力順利鉗夾異物，從而促使異物取出成功率有效提升，并進一步縮短治療時間。而對于患者來說，其治療依從性得到了大大提升，術(shù)中出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況也會隨之大為減少，有助于保證治療的安全性。本次研究中，研究組患者術(shù)中曾出現(xiàn)一過性血氧飽和度降低情況，因此，仍需對藥物用量等嚴(yán)加控制，并及時予以吸氧操作，確保治療過程的絕對安全。

綜上所述，在上消化道異物取出治療中應(yīng)用無痛胃鏡技術(shù)，可進一步提升異物成功取出率及患者依從性，且安全性高，值得推廣。