經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法在取卵術(shù)后患者鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用

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（貴港市人民醫(yī)院，廣西 貴港 537100）

0 引言

在近年來(lái)臨床研究的不斷發(fā)展的背景下，受到環(huán)境污染、工作壓力和飲食健康等多方面因素的影響，不孕不育已經(jīng)成為了對(duì)很多育齡期夫婦產(chǎn)生困擾的重要問(wèn)題，這種病癥對(duì)于家庭的穩(wěn)定和和諧造成了極大的影響，在近年來(lái)的衛(wèi)生組織研究調(diào)查中發(fā)現(xiàn)不孕不育癥的全球臨床發(fā)病率大約在5%～15%左右[1]。為了使不孕不育夫婦能夠獲得正常的人生輔助生殖技術(shù)以及衍生技術(shù)成為了現(xiàn)代許多不孕不育家庭的主要治療方案[2]。在我國(guó)大約有40%左右的不孕夫婦會(huì)選擇輔助生殖技術(shù)進(jìn)行正常生殖。而體外受精-胚胎移植術(shù)是目前臨床上最常用且最核心的一種治療方式。取卵手術(shù)是保證體外受精-胚胎移植術(shù)成功的關(guān)鍵。取暖手術(shù)在近年來(lái)的臨床研究中獲得了較為長(zhǎng)足的發(fā)展，自上世紀(jì)80年代以來(lái)[3]，已經(jīng)出現(xiàn)了超聲引導(dǎo)下經(jīng)陰道穿刺取卵術(shù)，這也成為了國(guó)內(nèi)外生殖中心普遍選擇的取暖方式，然而在患者接受取卵手術(shù)時(shí)，需要承受較強(qiáng)的生理痛苦和心理壓力，對(duì)于最終的妊娠和受精效果，可能會(huì)產(chǎn)生一定的影響[4-5]。本文將2017年1 月至2019年6月作為本次研究實(shí)驗(yàn)時(shí)段，錄入該時(shí)段內(nèi)我院中接受取卵手術(shù)的患者36例作為研究對(duì)象，探究將經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法應(yīng)用于取卵手術(shù)后，患者鎮(zhèn)痛中的效果分析其臨床可用價(jià)值，取得了一定的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1 月至2019年6 月作為研究時(shí)段，將該時(shí)段我院數(shù)據(jù)庫(kù)中資料登記有效的取卵手術(shù)患者36例作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，按照隨機(jī)均分法將患者分為兩組，單組樣本量設(shè)置為18例，記名為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組。實(shí)驗(yàn)組患者年齡23～36 歲，平均（29.4±6.1）歲，患者男女性別比為（8:10），對(duì)照組患者的年齡介于22～35 歲，平均（28.4±5.9）歲，患者男女性別比為（9:9）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者入院時(shí)接受體格檢查確認(rèn)可耐受本次實(shí)驗(yàn)；患者符合《不孕癥診斷規(guī)范》中夫妻雙方未避孕正常性生活一年以上未妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者入組前三個(gè)月病情基本控制在理想水平；患者對(duì)治療操作有良好依從性，能夠接受本次實(shí)驗(yàn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者在接受本次實(shí)驗(yàn)前三個(gè)月存在醫(yī)療史或其他實(shí)驗(yàn)史；患者合并其他全身性疾病或器質(zhì)性疾??；患者對(duì)實(shí)驗(yàn)?zāi)褪苄暂^低，存在主觀因素?zé)o法接受后續(xù)調(diào)查或隨訪。

本次研究中患者一般資料由數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)人員錄入Excel 表格進(jìn)行對(duì)比，確認(rèn)兩組患者可比性良好（P＞0.05）。本次實(shí)驗(yàn)提交醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)，經(jīng)審核后審批通過(guò)。

1.2 方法

所有患者均選擇超聲引導(dǎo)下，經(jīng)陰道穿刺取卵術(shù)，再進(jìn)行取卵前，叮囑患者將膀胱排空并保持膀胱結(jié)石位，同時(shí)應(yīng)用0.9%氯化鈉溶液對(duì)外陰以及陰道進(jìn)行消毒后進(jìn)行手術(shù)，各項(xiàng)操作由我院中同組醫(yī)師進(jìn)行。

對(duì)照組患者在手術(shù)完成后，采用常規(guī)藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理。選擇藥物雙氯芬酸鈉栓，用藥方式為直腸給藥。

實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組的用藥基礎(chǔ)上增加經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法進(jìn)行處理。在手術(shù)開(kāi)展前30 分鐘給予患者連接經(jīng)皮神經(jīng)電刺激儀，直至手術(shù)結(jié)束，將波形調(diào)整為疏密波頻率設(shè)置為2/100HZ，電流感覺(jué)閥通常設(shè)置為5-10mA，也可適當(dāng)根據(jù)患者的狀況增加至15-20mA，將經(jīng)皮神經(jīng)電刺激儀器的皮膚自粘電極片粘于患者的合谷穴、勞宮穴、內(nèi)關(guān)穴、外關(guān)穴進(jìn)行刺激。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)所有患者手術(shù)后1h、2h 的VAS 評(píng)分進(jìn)行記錄，評(píng)價(jià)患者的疼痛感受。同時(shí)記錄所有患者的并發(fā)癥發(fā)生率，包括：惡心、嘔吐、頭暈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中涉及到的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 21.0 For windows 軟件進(jìn)行處理，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)擇分別應(yīng)用χ2與t進(jìn)行組內(nèi)比較，由我院數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)人員對(duì)結(jié)果進(jìn)行記錄，并對(duì)組間差異進(jìn)行分析，若P＜0.05 說(shuō)明組內(nèi)數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)段的主觀疼痛評(píng)分對(duì)比

相較于對(duì)照組來(lái)說(shuō)，實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)完成后，不同時(shí)間點(diǎn)的主觀疼痛評(píng)分明顯更低，提示實(shí)驗(yàn)組患者的疼痛感受較弱，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不同時(shí)段的主觀疼痛評(píng)分對(duì)比

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生狀況

兩組患者在手術(shù)完成后，均有不同程度的并發(fā)癥發(fā)生率，但相較于對(duì)照組來(lái)說(shuō)，實(shí)驗(yàn)組患者的總發(fā)生率明顯更低，數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生狀況

3 討論

在進(jìn)行取卵手術(shù)過(guò)程中，每一個(gè)環(huán)節(jié)都十分重要[6]，任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)疏忽均有可能導(dǎo)致周期的失敗，所以對(duì)于取卵手術(shù)后的鎮(zhèn)痛要求也在愈加嚴(yán)格，在進(jìn)行鎮(zhèn)痛藥物的選擇時(shí)，不僅應(yīng)當(dāng)保證起效快速，并且術(shù)后恢復(fù)速度較快，還應(yīng)當(dāng)盡可能控制在用藥后的不良反應(yīng)，盡可能降低手術(shù)對(duì)患者生理以及心理功能產(chǎn)生的影響。

而在近年來(lái)臨床研究中發(fā)現(xiàn)[7]，在對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)，將經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法應(yīng)用于其中，能夠有助于提升患者的鎮(zhèn)痛效果，通過(guò)對(duì)患者的穴位進(jìn)行刺激，能夠使患者的血液循環(huán)得到改善，而本次研究中選擇的合谷、勞宮、內(nèi)關(guān)、外關(guān)均為相對(duì)穴位，兩組穴位具有表里相對(duì)的特點(diǎn)，在對(duì)患者進(jìn)行陣痛時(shí)，直接對(duì)其進(jìn)行電刺激，能夠激發(fā)陰陽(yáng)表里的兩經(jīng)感傳，通過(guò)疏通經(jīng)絡(luò)和臟腑，能夠達(dá)到緩解疼痛的效果[8]。

在應(yīng)用經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法進(jìn)行治療時(shí)，具體的電流參數(shù)可根據(jù)患者的病情進(jìn)行合理調(diào)整，并且本次研究所選擇的刺激方式為貼片刺激，無(wú)需對(duì)患者的皮膚造成創(chuàng)傷，沒(méi)有針刺時(shí)產(chǎn)生的疼痛還能有助于避免皮膚破損而發(fā)生的感染風(fēng)險(xiǎn)，大大提升了患者的治療效果，具有較高的重復(fù)性和可操作性，并且這種治療方式對(duì)于操作人員的要求并不嚴(yán)格，適合應(yīng)用于臨床的廣泛治療中[9-10]。

而值得注意的是，在對(duì)患者進(jìn)行陣痛時(shí)，具體的陣痛方式選擇，可根據(jù)患者的病情進(jìn)行合理調(diào)整，尤其是在對(duì)某些病情并不嚴(yán)重的疼痛患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛時(shí)，可以選擇某些非藥物的鎮(zhèn)痛方式，例如注意力轉(zhuǎn)移或者飲食陣痛，這樣能夠在避免各種并發(fā)癥發(fā)生的基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行有效的鎮(zhèn)痛處理。相較于對(duì)照組來(lái)說(shuō)，實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)完成后，不同時(shí)間點(diǎn)的主觀疼痛評(píng)分明顯更低，提示實(shí)驗(yàn)組患者的疼痛感受較弱，并且在手術(shù)完成后兩小時(shí)以后，患者的疼痛評(píng)分下降至3 分左右，患者表現(xiàn)出的疼痛感受較低，基本不會(huì)對(duì)患者的生活造成影響，患者在此時(shí)也可以正常出院。疼痛是一種主觀感受，故而相關(guān)工作人員需要引起高度重視，避免由于手術(shù)治療而導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種不良反應(yīng)發(fā)生狀況，實(shí)驗(yàn)組中出現(xiàn)并發(fā)癥的患者數(shù)量?jī)H有2例，而對(duì)照組中由于疼痛而導(dǎo)致嘔吐的患者達(dá)到了4例。本次研究在應(yīng)用過(guò)程中設(shè)計(jì)較為完善，但納入的總體樣本量較小，在后續(xù)的研究?jī)?yōu)化過(guò)程中，可以延長(zhǎng)實(shí)驗(yàn)時(shí)間或者增大實(shí)驗(yàn)的樣本量，這樣能夠有助于提升研究的可信度。

綜上所述，將經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法應(yīng)用于取卵手術(shù)后患者鎮(zhèn)痛中的效果能夠有助于降低患者手術(shù)后的疼痛感，同時(shí)這種陣痛方式對(duì)于患者來(lái)說(shuō)具有良好的耐受性，能夠大大提升患者的康復(fù)質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，具有較高的可應(yīng)用價(jià)值。