高能聚焦超聲刀治療高危前列腺增生臨床療效及預后影響探究

張帷勝

（天水市秦州區(qū)人民醫(yī)院，甘肅 天水 741000）

0 引言

前列腺增生是一個緩慢發(fā)展的過程，由于后尿道的不完全堵塞，常常導致患者出現(xiàn)排尿障礙等情況，在臨床上一般表現(xiàn)為尿頻、尿急、夜尿增多、排尿困難、躊躇等情況，對患者的正常生活造成了十分嚴重的影響[1]。前列腺增生情況一般為良性，但是當患者年齡過大或出現(xiàn)了其他嚴重器官并發(fā)癥情況時，常常會導致患者出現(xiàn)高危因素，危及患者的生命健康安全[2]。當前臨床上對于該疾病的治療方案多樣化，但是針對不同的治療方案有不同的治療效果和預后情況，為了尋找更好的治療方法。我院進行了對比研究的方式，取得了豐富的結(jié)果，現(xiàn)將資料進行整理后報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

對我院的病人進行充分選擇后，選擇了在2018年3 月至2020年3 月于我院進行治療的高危前列腺增生患者共計70例，將患者分為對照組和觀察組，每組35例。其中對照組中患者年齡在60～85 歲，平均（72.35±3.18）歲，前列腺重量在56～78g，平均（64.53±3.38）g，按照Roas 標準對患者的前列腺增生程度進行劃分，其中包括了Ⅰ度增生患者有15例、Ⅱ度增生患者有14例、Ⅲ度增生患者6例。觀察組中患者年齡在60～85 歲，平均（73.15±3.64）歲，患者的前列腺重量在57～78g，平均（64.35±3.47）g，按照Roas 標準對患者的前列腺增生程度進行劃分，其中包括了Ⅰ度增生患者有15例、Ⅱ度增生患者有15例、Ⅲ度增生患者5例。兩組患者的一般資料對比并無明顯差異，不存在統(tǒng)計學意義，P＞0.05?；颊叩呐R床癥狀表現(xiàn)能夠和人民衛(wèi)生電子音像出版社出版的《前列腺增生癥的診斷與治療》[3]中對于前列腺增生的癥狀描述相吻合，判斷患者為高危病例患者需要在80 歲以上或者患者并發(fā)一種以上的重要器官系統(tǒng)嚴重病變或功能損害情況，本次研究中所有患者均符合危重病例標準?；颊呔鶠樽栽竻⑴c本次研究，我院已經(jīng)將本次研究中涉及到的過程、手法等信息全部告知于患者，患者均知曉且簽署了知情書，我院相關(guān)部門已經(jīng)通過了本次研究申請。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者口服藥物治療或膀胱穿刺造瘺術(shù)

對照組患者采用姑息治療法進行治療，輕中度前列腺增生患者通過長期口服高選擇性α1-受體拮抗劑即鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20050392，0.2mg），每次0.2mg，每天1 次，在治療過程中可以根據(jù)患者的臨床癥狀表現(xiàn)進行增減。同時患者需要口服5α還原酶抑制劑即非那雄胺片（天方藥業(yè)有限公司，國藥準字H20040519）控制排尿情況，每天1 次，每次1mg；重度患者通過膀胱穿刺造瘺術(shù)進行治療，選擇16Fr或18Fr 套件將患者的皮膚切開后將穿刺套件垂直旋轉(zhuǎn)刺入患者的膀胱，確定有落空感之后觀察兩側(cè)是否有尿排出。拔出芯和內(nèi)套后，留置Foley 導尿管，并每月更換Foley 導尿管緩解癥狀。

1.2.2 觀察組患者行高能聚焦超聲刀進行治療

觀察組患者采用高能聚焦超聲刀（HIFU）刀進行治療，具體選擇使用了上海新地事業(yè)有限公司開發(fā)的HIFU-2001 型高強度聚焦超聲腫瘤治療系統(tǒng)進行治療，具體治療過程如下。在治療過程中將患者的姿勢調(diào)整為俯臥位，在治療前為了使患者的膀胱充盈，囑患者憋尿或?qū)Π螂變?nèi)進行注水處理。使用B 超對患者的膀胱增生部分進行定位，使患者的皮膚和水介質(zhì)能夠充分接觸后將患者進行固定。使用HIFU 對患者B 超定位的前列腺擬定照射范圍進行瞄準，按照以點成線、以線成面、以面成三維的方式對患者進行三維立體的照射治療，一般情況下需要根據(jù)患者的實際情況調(diào)整照射功率。常規(guī)功率一般在100～350W，平均182W，行78 個照射點，步距控制在5mm，層距控制在8mm，行距控制在5mm 左右。將整體的治療點數(shù)控制在36～143 個點。將總的治療時間控制在6min8s 至17min42s，平均12min32s。對每位患者持續(xù)進行4～6 次治療。觀察患者的治療效果和對患者的實際應用效果。

1.3 觀察指標和療效判斷

采用國際前列腺癥狀評分標準（IPSS）對患者的前列腺癥狀進行量化對比，同時使用生活質(zhì)量評分（QOL）對患者的生活質(zhì)量情況進行比較，測量患者的最大尿流率和殘余尿量，比較兩種不同治療方案對患者的癥狀的改善程度。同時針對于患者在手術(shù)過程中出現(xiàn)的不良反應情況進行對比，比較不同治療方案的優(yōu)勢和劣勢。

1.4 統(tǒng)計學標準

2 結(jié)果

2.1 治療效果對比

觀察組患者的治療效果明顯優(yōu)于對照組患者，數(shù)據(jù)對比存在著統(tǒng)計學意義，P＜0.05，詳見表1。

2.2 不良反應發(fā)生情況對比

觀察組患者在治療過程中不良反應發(fā)生率為17.14%，低于對照組的34.29%，數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學上的意義，P＜0.05，詳見表2。

表1 治療效果對比（）

表1 治療效果對比（）

表2 不良反應發(fā)生情況對比[n(%)]

3 討論

前列腺增生情況是困擾男性的常見疾病，但是在目前的研究中大部分患者的增生情況都是呈現(xiàn)良性的，不會產(chǎn)生危險因素[4]。但是隨著患者的年齡提升，加上患者自身疾病的影響，常常導致出現(xiàn)高危癥狀威脅到患者的生命健康安全[5]。

在對于前列腺增生的治療思路中，一般存在兩種，一種是傳統(tǒng)的姑息治療方案，主要是通過口服相關(guān)藥物或膀胱穿刺造瘺方式來減弱前列腺增生對患者造成的影響，使患者的排尿情況能夠趨于正常，但是該類治療手法不能對患者的增生情況進行根治[6]，并且該類治療方案對患者的適應性較差，不存在普適性。另一種治療方案就是對增生的前列腺部分進行切除。高能聚焦超聲刀是一種新型的前列腺增生切除手術(shù)，在手術(shù)過程中以超聲波作為基礎(chǔ)能源，通過不含氣體的水為介質(zhì)，利用高強度的超聲波直接作用于患者的靶器官，通過局部的高溫情況來瓦解患者的患處細胞，最后通過被周圍組織的吸收來達到治療的目的[7-8]。相對于傳統(tǒng)的治療方案來說，高能聚焦超聲刀在治療過程中能夠適應患者的臨床禁忌癥狀，特別是針對于患者在手術(shù)前存在的禁忌證情況，如：全身性疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、肝腎功能異常、全身出血性疾病、嚴重糖尿病、精神障礙等情況都能夠通過手術(shù)過程中的調(diào)整和手術(shù)前的充分準備而使患者能夠有比較良好的治療效果[9]。這是由于高能超聲聚焦刀具備著微創(chuàng)、恢復快、操作簡單等優(yōu)勢，不會對患者的身體內(nèi)部情況造成嚴重破壞，盡量維持患者身體基本狀態(tài)，讓患者能夠達到快速恢復的目的[10-11]。在實際進行手術(shù)的過程中，能夠?qū)χ委煵荒苣褪苁中g(shù)又不愿意進行其他治療方案的高危前列腺增生患者進行治療。并且，可以明確的是在進行高能聚焦超聲刀的治療過程中由于全程受到電腦程序的控制，這就使得在進行手術(shù)的過程中能夠做到安全和高效，減少了人工手術(shù)帶來的不確定性，保證了患者在治療過程中的生命安全。同時由于該類手術(shù)手法對患者的創(chuàng)傷較低，因此患者幾乎可在手術(shù)當天出院，節(jié)約了患者費用的同時降低患者出現(xiàn)不良反應的幾率。加上該類手術(shù)的高效和精準性，在手術(shù)過程中會大大降低患者出現(xiàn)不良反應和并發(fā)癥的情況，使患者能夠快速地恢復到正常的生活水平中去，確?；颊叩纳钯|(zhì)量。從本次研究過程中可以明顯看出，采用了高能聚焦超聲刀進行治療的觀察組患者的臨床治療效果明顯優(yōu)于采用姑息治療的患者，觀察組患者的前列腺功能評分、生活質(zhì)量評分、最大尿流率和殘余尿量情況均優(yōu)于對照組患者，同時患者在治療過程中出現(xiàn)不良反應的發(fā)生率為17.14%，低于對照組患者，以上數(shù)據(jù)對比均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，這充分證實了在對于高危前列腺增生患者的治療過程中采用高能聚焦超聲刀進行治療的效果的有效性。在謝斌等[12]的研究中則是將高能聚焦超聲刀和藥物治療進行聯(lián)合運用在晚期胰腺癌手術(shù)過程上，得到比較良好的治療效果，驗證了高能聚焦超聲刀在臨床手術(shù)中的有效性和優(yōu)越性。

綜上所述，在對于高危型前列腺增生患者的治療過程中采用高能聚焦超聲刀進行治療，不僅能夠降低患者出現(xiàn)不良反應和并發(fā)癥的概率，而且對患者的適應性良好，患者的受眾面更廣，能夠?qū)颊咂鸬奖容^有效的治療效果，提升患者的生活水平，改善患者臨床癥狀，因此值得在臨床上進行推廣。