慢病規(guī)范化管理在冠心病患者中的實(shí)施效果探討

丁金鳳

（海淀區(qū)香山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100093）

0 引言

冠心病在日常生活中屬于一種常見(jiàn)的慢性疾病，多發(fā)于中老年群體，常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)有胸痛、胸悶、心悸、呼吸困難等，這些癥狀極其影響患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致死亡[1]。目前，由于冠心病的發(fā)病率增高，已經(jīng)成為嚴(yán)重影響人類身體健康和生命安全的危險(xiǎn)因素，因此，國(guó)內(nèi)外相關(guān)專家均對(duì)其增大了研究力度，力求不斷突破當(dāng)前的研究成果。根據(jù)臨床治療經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，除了在院內(nèi)堅(jiān)持治療之外，還必須在院外堅(jiān)持規(guī)范化自我管理，要遵循醫(yī)囑用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)等，嚴(yán)格遵循慢病的規(guī)范化管理要求，如此才能減少心血管意外，提高患者的生存幾率[2]。為研究對(duì)冠心病患者實(shí)施慢病規(guī)范化管理的管理效果和臨床應(yīng)用價(jià)值，本文特選取200例患者展開(kāi)分組管理探討，詳細(xì)管理報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

選取我社區(qū)服務(wù)中心于2019～2020年接診管理的200例冠心病患者為本次研究資料來(lái)源，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其劃分為兩組，進(jìn)行分組管理探討，兩組患者各占100例。在對(duì)照組患者中，男性52例，女性48例，平均年齡為（61.25±6.38）歲，合并高血壓者占35例、合并糖尿病占41例、合并高血脂者占24例；在觀察組患者中，男性占55例，女性占45例，平均年齡為（61.53±6.41）歲，合并高血壓者占33例、合并糖尿病占39例、合并高血脂者占28例。兩組患者基本病例資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），研究結(jié)果具有臨床探討價(jià)值。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合冠心病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，具有典型心絞痛發(fā)作癥狀，心電圖出現(xiàn)一過(guò)性ST 段壓低≥0.1mV，或T 波倒置≥0.2mV；臨床資料完整的患者；知情且自愿簽署研究同意書(shū)患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他嚴(yán)重的器官功能障礙疾病患者；精神疾病史患者；免疫系統(tǒng)障礙疾病患者；不配合治療和社區(qū)服務(wù)管理的患者。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)管理，主要的管理內(nèi)容如下：①常規(guī)的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境管理：要定期給患者提供醫(yī)療服務(wù)的地方進(jìn)行打掃消毒，確保其干凈整潔；②常規(guī)診療服務(wù)：需要為到診的患者提供基本的病情診斷服務(wù)和門診復(fù)診服務(wù)，根據(jù)患者的病情變化在慢病的管理范圍內(nèi)給予基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)；③藥物管理：在住院期間給予患者血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、他汀類藥物等治療，在出院后根據(jù)患者的需求提供酒石酸美托洛爾片、硫酸氫氯吡格雷、阿司匹林等藥物治療，在取藥前務(wù)必對(duì)患者的實(shí)際情況進(jìn)行問(wèn)詢，指導(dǎo)患者正確用藥。

觀察組采取慢病規(guī)范化管理，在常規(guī)管理的基礎(chǔ)上增加以下管理措施：①成立管理小組：小組內(nèi)成員主要由社區(qū)內(nèi)的醫(yī)護(hù)人員擔(dān)任，這些小組成員皆參與并掌握了一定的冠心病相關(guān)病理知識(shí)和護(hù)理方式，選出一名組長(zhǎng)，由組長(zhǎng)分配并監(jiān)督每日管理任務(wù)的完成度；②制定小組管理目標(biāo)：提高社區(qū)醫(yī)護(hù)人員服務(wù)管理質(zhì)量，提高患者對(duì)于冠心病這類慢性病的認(rèn)知，使患者明確院后聽(tīng)取社區(qū)服務(wù)醫(yī)護(hù)人員治療建議的重要性；③制定分期管理方案：首先，在出院早期（3 個(gè)月內(nèi)），小組成員必須定期對(duì)患者進(jìn)行家訪、電話訪問(wèn)等，3 次/周，在掌握患者的具體病情基礎(chǔ)上給予對(duì)應(yīng)健康指導(dǎo)，例如建議其保持健康飲食和規(guī)律作息等。其次，在持續(xù)發(fā)展維持期（院后3 個(gè)月至1年），除了家訪和訪問(wèn)等，2 次/周，還可以通過(guò)微信、QQ 等通信工具了解患者的治療情況，在線回答患者的治療問(wèn)題，定期更新慢性疾病的自我預(yù)防和護(hù)理知識(shí)，通知患者定期到院復(fù)查，根據(jù)情況調(diào)整治療方案。最后，終身維持期（院后1～2年），調(diào)整隨訪的頻率，2 次/月，始終保持對(duì)患者的關(guān)注，使其能夠及時(shí)處理緊急情況，降低意外事件的發(fā)生概率。定期舉辦健康講座，3 個(gè)月安排1 次，邀請(qǐng)冠心病或者其他慢性病專業(yè)醫(yī)護(hù)人員講解疾病的相關(guān)病理性知識(shí)，發(fā)放健康宣講小冊(cè)子，強(qiáng)化患者對(duì)疾病的認(rèn)知，鼓勵(lì)其進(jìn)行相互交流彼此的治療經(jīng)驗(yàn)，1 次/周，還可以在微信、QQ 等通信工具上進(jìn)行交流。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察對(duì)比兩組患者管理后對(duì)疾病認(rèn)知掌握程度，觀察時(shí)間為1年，采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)兩組患者在管理后對(duì)疾病認(rèn)知的掌握程度進(jìn)行評(píng)分[4]，本次問(wèn)卷信度值在84.66%，具有較高的信效度。發(fā)放問(wèn)卷100 份，回收有效問(wèn)卷100 份。問(wèn)卷滿分為100 分，90 分以上就可評(píng)定為完全掌握，70～89 分評(píng)定為基本掌握，70 分以下則評(píng)定為未掌握?？傉莆粘潭?（完全掌握+基本掌握）/總例數(shù)×100%。

②觀察對(duì)比兩組患者管理前后的服藥依從性，采用Morisky 服藥依從表對(duì)其兩組患者的服藥依從性進(jìn)行評(píng)分[5]，評(píng)分涉及問(wèn)題總共8 個(gè)，1～7 題的備選答案為“是”和“否”，分別記1 分和0 分，第8 題的備選答案有5 個(gè)，分為“從不”“偶爾”“有時(shí)”“經(jīng)?！焙汀八袝r(shí)間”，分別記1 分、0.75 分、0.50 分、0.25 分和0 分，總分為8 分，分值越高，證明依從性越好。

③觀察對(duì)比兩組患者的不良事件發(fā)生情況，主要可能發(fā)生的不良事件主要包括急性腦卒中、急性心肌梗死、肺栓塞、心源性死亡等[6]。

④觀察對(duì)比兩組患者對(duì)管理服務(wù)的滿意度情況，采用自制問(wèn)卷調(diào)查表的形式調(diào)查患者對(duì)管理服務(wù)的滿意度[7]，根據(jù)Cronbachα 系數(shù)檢驗(yàn)，本次問(wèn)卷信度值在83.92%，具有較高的信效度。發(fā)放問(wèn)卷100 份，回收有效問(wèn)卷100 份。問(wèn)卷總分100 分，90 分以上為非常滿意，70～89 分為滿意，70 以下為不滿意。護(hù)理總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0 軟件中分析，兩組患者的計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，以（）表示，而計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)對(duì)比，P＜0.05 表示研究結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，反之無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對(duì)疾病認(rèn)知掌握程度情況對(duì)比

根據(jù)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組患者的疾病認(rèn)知掌握度顯著高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者對(duì)疾病認(rèn)知掌握程度情況對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者管理前后的服藥依從性對(duì)比

管理前，兩組患者的服藥依從性評(píng)分對(duì)比差異較?。≒＞0.05）；管理后，兩組患者的評(píng)分皆較管理前有所提高，且觀察組的評(píng)分顯著高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），詳情見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者不良事件發(fā)生情況對(duì)比

根據(jù)隨訪觀察記錄顯示，觀察組的不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），詳情見(jiàn)表3。

表2 兩組患者管理前后的服藥依從性對(duì)比（,分）

表2 兩組患者管理前后的服藥依從性對(duì)比（,分）

注：*表示同組管理前后數(shù)據(jù)比較，P＜0.05。

表3 兩組患者不良事件發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

2.4 兩組患者對(duì)管理服務(wù)滿意度情況對(duì)比

根據(jù)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組患者對(duì)管理服務(wù)的總滿意度高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），詳情見(jiàn)表4。

表4 兩組患者對(duì)管理服務(wù)滿意度情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

冠心病也被稱為缺血性心臟病，是一種常見(jiàn)的心血管疾病，發(fā)病率較高，老年高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖等患者是該病的高發(fā)病群體[8]。根據(jù)大量的臨床治療資料來(lái)看，該病的治療周期較長(zhǎng)，需要采取持續(xù)性的藥物治療，以藥物控制患者的臨床癥狀，緩解心功能障礙[9]。目前，臨床常用藥物有酒石酸美托洛爾片、硫酸氫氯吡格雷、阿司匹林等，在長(zhǎng)期用藥治療的過(guò)程中，要想確保患者的治療效果，必須對(duì)其實(shí)施規(guī)范化的管理，幫助患者養(yǎng)成良好的遵醫(yī)囑治療習(xí)慣[10]。

如今，隨著人口老齡化的影響，冠心病等慢性病的發(fā)病率不斷提高，要想切實(shí)降低發(fā)病率和死亡率，必須要提高廣大民眾的自我預(yù)防意識(shí)和能力，在已經(jīng)患病的情況下增強(qiáng)自我護(hù)理技能[11]。根據(jù)常規(guī)管理來(lái)看，基礎(chǔ)性的管理措施只能滿足患者基本的院后治療護(hù)理需求，對(duì)于提高患者及家屬的疾病認(rèn)知作用有限，院后的管理效果往往不夠理想。而在此基礎(chǔ)上實(shí)施慢病規(guī)范化管理，以小組管理的形式確定管理目標(biāo)和管理內(nèi)容，以分期管理的形式完善了管理流程，使患者在管理期間能夠切實(shí)了解到遵循規(guī)范化管理的重要性，提高管理和用藥的依從性，滿足患者更高的院后治療護(hù)理需求，提高其對(duì)于管理服務(wù)的滿意度[12]。依據(jù)研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者的疾病認(rèn)知掌握度、對(duì)管理服務(wù)的總滿意度和服藥依從性評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，而不良事件的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)冠心病患者實(shí)施慢病規(guī)范化管理能夠幫助患者加深對(duì)疾病的認(rèn)知，提高其對(duì)于服藥的依從性，可有效預(yù)防不良反應(yīng)發(fā)生，改善預(yù)后，提高治療安全性，經(jīng)驗(yàn)證明該管理方式值得大力推廣應(yīng)用。