PCT、CRP、白細(xì)胞計(jì)數(shù)聯(lián)合檢測(cè)在AECOPD 診斷中應(yīng)用

衛(wèi)耀泉，孔沛良，余佳

（1.東莞市茶山醫(yī)院 內(nèi)一區(qū)，廣東 東莞 523380；2.東莞市人民醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 東莞 523000；3.東莞市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 內(nèi)科，廣東 東莞 523000）

0 引言

治療臨床上，慢性阻塞性肺疾病較為常見，屬發(fā)病率較高的呼吸系統(tǒng)疾病，該疾病患者進(jìn)入急性加重期后，病情呈持續(xù)進(jìn)展性加重狀態(tài)，患者病死率大幅度增加[1]。有研究資料顯示[2]，慢性阻塞性肺疾病患者每年平均出現(xiàn)2～3次急性期病情加重情況，嚴(yán)重降低患者肺功能的情況及生活質(zhì)量，威脅患者生命安全。目前為止，臨床關(guān)于慢性阻塞性肺疾病急性加重期影響病因尚未明確，影響因素有吸煙、病毒感染、細(xì)菌感染等[3]。實(shí)驗(yàn)室研究發(fā)現(xiàn)，約有50%的患者痰液能夠分離細(xì)菌，其中一半患者有下呼吸道細(xì)菌定植的情況，由此提出為患者及時(shí)應(yīng)用抗感染治療，這對(duì)緩解患者感染癥狀非常重要[4]。另外，抗菌藥物的應(yīng)用以及激素的使用，也能促進(jìn)治療效果，但由于臨床濫用情況較多，不規(guī)范問題存在，所存隱患較大。鑒于慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期主要影響因素為感染，因此醫(yī)療人員必須全面掌握患者感染情況，準(zhǔn)確掌握病情，才能為其制定有針對(duì)性的方案，改善患者預(yù)后，保障療效。本研究對(duì)檢測(cè)指標(biāo)應(yīng)用于診斷中的方法與效果進(jìn)行探討，回顧性分析76例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，現(xiàn)將分析過程報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選入病例為我院2017年1 月至2020年4 月時(shí)段內(nèi)收治的76例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，男41例，女35例，年齡42～80 歲，平均（59.3±10.1）歲，住院時(shí)間7～18d，平均（10.7±1.2）d。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者入院后經(jīng)診斷，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[5]中關(guān)于慢性阻塞性肺疾病急性加重期的標(biāo)準(zhǔn)；②患者臨床表現(xiàn)包含呼吸困難有加重反應(yīng)、痰液增加，呈現(xiàn)膿性痰液性狀。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他部位嚴(yán)重感染的患者；②存在嚴(yán)重心腦腎病變患者；③惡性腫瘤患者；④患有慢性肝病或結(jié)締組織病變患者。

1.3 檢測(cè)方法

在患者入院后且應(yīng)用抗菌藥物治療前，醫(yī)療人員為患者空腹采集靜脈血送檢實(shí)驗(yàn)室，檢測(cè)血常規(guī)、血清降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白，應(yīng)用西門子公司ADVIA2120i 血液分析儀為患者檢測(cè)血常規(guī)情況，通過全自動(dòng)特定蛋白檢測(cè)分析儀和配套試劑以及免疫速率法為患者檢測(cè)C-反應(yīng)蛋白。隨后為患者提供抗菌藥物治療和全身激素治療（全身激素治療刪除），應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑并吸入表面激素，針對(duì)嚴(yán)重的患者為其提供無創(chuàng)機(jī)械通氣予以治療。待患者臨床表現(xiàn)減輕后，醫(yī)療人員再次為患者進(jìn)行各項(xiàng)炎癥指標(biāo)的檢驗(yàn)。送檢結(jié)果的讀取均由同一位具備豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生負(fù)責(zé)，一旦發(fā)現(xiàn)患者有細(xì)菌感染的問題出現(xiàn)，需即刻為患者提供抗菌藥物治療，同時(shí)監(jiān)測(cè)器血清降鈣素原水平情況，如果血清降鈣素原在0.5ng/mL以下，或是在峰值的80%以內(nèi)，需停止應(yīng)用抗菌藥物，持續(xù)監(jiān)測(cè)血清降鈣素原數(shù)據(jù)，在其低于8ng/mL 時(shí)停止抗菌藥物的應(yīng)用。治療期間其他藥物應(yīng)用主要由醫(yī)生結(jié)合臨床結(jié)合和實(shí)際經(jīng)驗(yàn)決定。

1.4 觀察指標(biāo)

醫(yī)療人員為患者詳細(xì)記錄入院第二天和治療后癥狀明顯緩解時(shí)血清降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等數(shù)據(jù)，其中細(xì)菌感染呈陰性的標(biāo)準(zhǔn)為：C-反應(yīng)蛋白在0～10mg/L 范圍、白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于9.5×109/L、血清降鈣素原低于0.5ng/mL，不符合上述情況結(jié)果均為陽性。采用意大利科時(shí)邁micro quark 型肺功能儀測(cè)定患者入院第二天與治療后癥狀明顯緩解時(shí)的第一秒用力呼氣容積FEV1 與第1 秒用力呼氣容積和用力肺活量比值FEV1/FVC，對(duì)其改善情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將患者數(shù)據(jù)錄入SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量單位以t進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C 反應(yīng)蛋白與血清降鈣素原指標(biāo)比較

治療后患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)有所降低，但組間差異無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。而C 反應(yīng)蛋白與血清降鈣素原則下降明顯，表明效果顯著，P＜0.05，見表1。

表1 治療前后患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C 反應(yīng)蛋白和血清降鈣素原比較（n/×109/L）

2.2 治療前后患者肺功能指標(biāo)比較

患者治療后比治療前肺功能明顯改善，P＜0.05，見表2。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病為臨床上一種常見疾病，患者伴隨以氣流受限為顯著特征的慢性肺部炎癥表現(xiàn)，且這種受限表現(xiàn)不完全可逆，呈現(xiàn)持續(xù)進(jìn)行化發(fā)展變化趨勢(shì)，與患者肺部受顆粒影響或有害氣體影響下出現(xiàn)異常炎性反應(yīng)有關(guān)[6]。長(zhǎng)期以來，臨床診斷慢性阻塞性肺疾病患者是否處于急性加重期多以患者痰液的顏色、性狀、體溫證實(shí)，并明確應(yīng)用抗菌藥物的選擇時(shí)機(jī)，但由于這些觀察指標(biāo)并不具備特異性，而痰液病原菌的培養(yǎng)需要一定時(shí)間，難以快速得出結(jié)果，容易導(dǎo)致患者有效治療時(shí)機(jī)的錯(cuò)失，對(duì)治療的進(jìn)程產(chǎn)生不利影響[7]。但慢性阻塞性肺疾病對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生的威脅非常大，錯(cuò)失時(shí)機(jī)而選擇不當(dāng)治療措施會(huì)嚴(yán)重威脅患者生命安全，因此醫(yī)療人員必須為患者積極防治，避免進(jìn)入急性加重期而誘發(fā)危機(jī)與風(fēng)險(xiǎn)，幫助患者改善預(yù)后[8]。醫(yī)療人員要盡快診斷、判斷和區(qū)分患者的感染情況和感染類型，以便盡快應(yīng)用科學(xué)合理的抗菌藥物予以治療[9]。

表2 治療前后患者肺功能指標(biāo)比較（n）

本研究中，治療前后患者C-反應(yīng)蛋白和血清降鈣素原均有顯著變化，P＜0.05，而白細(xì)胞計(jì)數(shù)變化則不明顯，P＞0.05，可為臨床提供很好的參考價(jià)值。其中血清降鈣素原為無激素活性物降鈣素前肽物質(zhì)，包括116 個(gè)氨基酸，血清的半衰期通常在25～30h 范圍，在人體生理健康基礎(chǔ)上，甲狀腺濾泡細(xì)胞出現(xiàn)少量血清降鈣素原，其對(duì)應(yīng)水平通常低于0.1ng/mL，一旦機(jī)體受到細(xì)菌感染，血清降鈣素原在刺激下分泌，水平值快速升高，所以血清降鈣素原指標(biāo)可當(dāng)做患者機(jī)體受到感染后的檢測(cè)指標(biāo)[10]。C-反應(yīng)蛋白則屬于急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，通過糖皮質(zhì)激素介導(dǎo)，通過肝細(xì)胞合成、分泌及釋放出來，半衰期在6h 左右，應(yīng)用在臨床上，如果患者機(jī)體的炎癥消失，那么其對(duì)應(yīng)值通常會(huì)在3～7d 時(shí)間內(nèi)，因此可用在早期細(xì)菌感染的診斷上，但該指標(biāo)也并不具有特異性，升高的變化和組織損傷程度、炎癥情況有正比關(guān)系，于是也具備很好的診斷鑒定價(jià)值[11]。白細(xì)胞則是人血液細(xì)胞，具備吞噬的功能，對(duì)應(yīng)值超出9.5×109/L 則為異常，如果人體被細(xì)菌感染，該值會(huì)上升，但如果患者屬于重癥感染情況，在應(yīng)激作用下白細(xì)胞計(jì)數(shù)還可能下降，因此存在不穩(wěn)定因素，無法作為準(zhǔn)確判斷診斷的指標(biāo)[12]。另外，患者病情緩解后其肺功能指標(biāo)也將得到明顯改善。

綜上所述，血清降鈣素原與C-反應(yīng)蛋白的聯(lián)合檢測(cè)在慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期診斷中，具有非常重要的意義，結(jié)合指標(biāo)的快速升高可判斷患者是否存在細(xì)菌感染等問題，便于醫(yī)療人員盡快合理選擇抗菌藥物為患者提供治療，保障療效，具有很高的應(yīng)用價(jià)值。