形象演示模式下的健康教育對(duì)手外傷皮瓣移植修復(fù)患者自護(hù)能力及護(hù)理滿意度的影響

呂柏蓉 曹建華 胡永梅

[關(guān)鍵詞]皮瓣移植;手外傷;形象演示模式;健康教育;自護(hù)能力;滿意度;焦慮;抑郁

手部外傷患者多見(jiàn)于急診科，除皮膚組織缺損外，還有可能伴隨肌肉、神經(jīng)、血管等多處損傷[1-3]。隨著外科治療設(shè)備的發(fā)展，皮瓣移植在手部外傷患者中的應(yīng)用越來(lái)越多，成功率也顯著提高[4]。行皮瓣移植術(shù)的患者需要較長(zhǎng)時(shí)間的住院治療以及功能鍛煉，因此，術(shù)后護(hù)理成為影響皮瓣存活、術(shù)后手功能恢復(fù)的重要環(huán)節(jié)，受到外科醫(yī)護(hù)人員的高度重視[5-7]。常規(guī)術(shù)后護(hù)理模式下，未能有效提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知、并管理其疾病相關(guān)行為，不利于自我管理的加強(qiáng)[8]。形象演示模式下的健康教育是一種利用具體模型、范例對(duì)患者進(jìn)行健康教育的方法[9]。本研究討論了形象演示模式下的健康教育對(duì)手外傷皮瓣移植患者自護(hù)能力及護(hù)理滿意度的影響，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：筆者醫(yī)院從2018年7月開(kāi)始實(shí)施形象演示模式下的健康教育護(hù)理，在此理論基礎(chǔ)上制訂手外傷皮瓣移植術(shù)形象演示模式下的健康教育護(hù)理方案，2017年1月-2018年6月隨機(jī)選擇75例行手外傷皮瓣移植術(shù)的患者作為對(duì)照組，2018年7月-2020年1月隨機(jī)選擇75例行手外傷皮瓣移植術(shù)的患者為觀察組。對(duì)照組：男性48例，女性27例;年齡23～64歲，平均（42.41±3.57）歲;受傷原因：碾壓傷24例，電鋸傷18例，絞傷13例，刀傷20例。觀察組：男性45例，女性30例;年齡21～68歲，平均（41.95±3.63）歲;受傷原因：碾壓傷26例，電鋸傷21例，絞傷10例，刀傷18例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①均行帶蒂皮瓣移植術(shù);②具備語(yǔ)言和文字理解能力，可正常進(jìn)行交流及溝通;③能夠獨(dú)立完成評(píng)估問(wèn)卷;④本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤、全身出血性疾病和出血傾向;②既往有手部手術(shù)史;③妊娠或哺乳期女性;④內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病史、嚴(yán)重凝血功能障礙;⑤合并精神系統(tǒng)疾病;⑥合并癲癇、腦出血等腦血管疾病。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組：依照皮瓣移植術(shù)后康復(fù)常規(guī)進(jìn)行，給予對(duì)照組患者基礎(chǔ)的外科護(hù)理，如：入住常規(guī)病房，監(jiān)測(cè)生命體征，進(jìn)行口頭健康教育管理，指導(dǎo)患者的飲食、用藥，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。

1.3.2 觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施以患者形象演示模式下的健康教育護(hù)理：（1）成立健康教育小組：組成以外科護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，2名以上外科主治醫(yī)師為輔導(dǎo)員，其余護(hù)士為組員的健康教育小組;（2）分析現(xiàn)存問(wèn)題，通過(guò)組內(nèi)討論查找當(dāng)前工作中的主要問(wèn)題并討論解決，要求每個(gè)成員提出兩個(gè)自認(rèn)為最需要解決的問(wèn)題并提交，通過(guò)組內(nèi)投票的形式選出公認(rèn)亟待解決的兩個(gè)問(wèn)題，根據(jù)問(wèn)題展開(kāi)討論分析，制定對(duì)策。經(jīng)過(guò)投票統(tǒng)計(jì)，手外傷皮瓣移植患者的護(hù)理過(guò)程中最主要的2個(gè)問(wèn)題為：①護(hù)理人員宣教工作不足，體現(xiàn)在護(hù)士宣教策略單一，未能和患者進(jìn)行有效溝通，皮瓣移植術(shù)后需要密切關(guān)注皮瓣的血運(yùn)情況，若患者治療積極性低或不配合換藥，可能影響其皮瓣存活和手部功能恢復(fù);②隨訪時(shí)間不足，皮瓣移植術(shù)拆線后還需進(jìn)行功能鍛煉，防止其肌肉萎縮，護(hù)理人員于院內(nèi)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)后，一般患者出院后不進(jìn)行隨訪，沒(méi)有相應(yīng)的評(píng)估手段，不利于患者術(shù)后康復(fù);（3）形象演示模式下的健康教育：①手術(shù)前：與患者及其家屬做好溝通，闡明手術(shù)利弊及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，取得患者的理解和配合;②術(shù)后至出院前：給患者播放視頻、發(fā)放宣傳圖冊(cè)，讓患者及其家屬對(duì)皮瓣移植術(shù)后的注意事項(xiàng)有一個(gè)初步了解;接著，利用手部模型和典型的皮瓣移植后恢復(fù)圖片，對(duì)患者講解如何觀察皮瓣血運(yùn)，包括皮瓣顏色、溫度、張力、毛細(xì)血管充盈度四個(gè)方面，當(dāng)皮瓣出現(xiàn)青紫、蒼白顏色，與正常皮膚出現(xiàn)1℃以上的溫差，張力明顯增大或減小，毛細(xì)血管充盈時(shí)間超過(guò)2s，都是皮瓣危象的典型特征，患者若感到患處不適，需及時(shí)與護(hù)士或主治醫(yī)師進(jìn)行溝通;③出院后，主要通過(guò)門診面對(duì)面交流、微信、電話等方式對(duì)患者進(jìn)行隨訪觀察，向患者強(qiáng)調(diào)適度功能鍛煉的重要性，對(duì)患者提出的問(wèn)題進(jìn)行耐心解答;（4）加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，樹(shù)立治療信心：手術(shù)前后均給予患者一對(duì)一心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)其積極學(xué)習(xí)健康知識(shí)，認(rèn)識(shí)到負(fù)面情緒不利于治療。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 術(shù)后手功能恢復(fù)情況：參照《手功能評(píng)定表》從手腕旋轉(zhuǎn)、手腕屈伸、日?；顒?dòng)、感覺(jué)、外觀、手指屈伸、手指收縮、對(duì)掌和對(duì)指9個(gè)方面對(duì)患者術(shù)后1個(gè)月內(nèi)的手部功能恢復(fù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中80～100分為優(yōu)秀、79～60分為良好、40～59為一般、≤39分為差，恢復(fù)良好率=（優(yōu)秀+良好）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 自護(hù)能力：于護(hù)理前與護(hù)理后3個(gè)月以自我護(hù)理能力測(cè)定量表（Exercise of self-care agencyscale，ESCA）[10]評(píng)價(jià)自護(hù)能力，該量表主要包括自護(hù)責(zé)任感、健康知識(shí)水平、自我護(hù)理技能、自我概念，共包含4個(gè)維度，43個(gè)條目，5級(jí)評(píng)分法評(píng)定，總分為172分，得分越高代表自護(hù)能力越強(qiáng)，該量表Cronbachs α系數(shù)為0.756～0.867。

1.4.3 漢密爾頓抑郁自評(píng)量表（Hamilton depressions c a l e ， H A M D ） 、漢密爾頓焦慮自評(píng)量表（ H a m i l t o nanxiety scale，HAMA）評(píng)分：護(hù)理前與護(hù)理后1個(gè)月以HAMD量表[11]評(píng)價(jià)患者抑郁狀態(tài)，用HAMA量表[12]評(píng)估患者焦慮程度，得分越高焦慮/抑郁越嚴(yán)重。

1.4.4 護(hù)理滿意度評(píng)分：采用醫(yī)院自制量表，評(píng)估內(nèi)容包括科室環(huán)境、護(hù)理人員講解能力、護(hù)理人員態(tài)度、護(hù)理人員配合度，每項(xiàng)滿分100分，分值越高表明護(hù)理滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，兩組患者自護(hù)能力、焦慮抑郁以及生活質(zhì)量評(píng)分比較采用t 檢驗(yàn);并發(fā)癥發(fā)生率比較采用卡方檢驗(yàn)。P <0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后手功能恢復(fù)情況比較：觀察組術(shù)后手功能恢復(fù)良好率為69.33%高于對(duì)照組52.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。見(jiàn)表1。觀察組典型病例見(jiàn)圖1～4。

2.2 兩組患者自護(hù)能力評(píng)分比較：兩組護(hù)理后健康知識(shí)水平、自我護(hù)理能力、自我概念、自護(hù)責(zé)任感評(píng)分均較護(hù)理前升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組護(hù)理前后HAMD、HAMA評(píng)分比較：兩組護(hù)理后HAMD、HAMA評(píng)分均低于護(hù)理前，觀察組HAMD、HAMA評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)分比較：護(hù)理后，觀察組患者在科室環(huán)境、護(hù)理人員溝通講解、態(tài)度和配合度四個(gè)方面的護(hù)理滿意度得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

皮瓣移植是將具有血供的皮膚組織移植到缺損處，在此過(guò)程中，皮瓣蒂部血管會(huì)進(jìn)行暫時(shí)供血，在創(chuàng)面血管重建成功之前，皮瓣的存活、創(chuàng)面愈合全部依賴蒂部血管，術(shù)后需要較長(zhǎng)期的護(hù)理來(lái)保證蒂部血管的正常功能[13-14]。所以，術(shù)后護(hù)理一直是皮瓣移植術(shù)患者治療過(guò)程中的重中之重。黃麗等[15]研究指出，常規(guī)護(hù)理具有一定的局限性，在護(hù)理過(guò)程中不能提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，自我管理能力差，對(duì)其出院后手功能恢復(fù)會(huì)產(chǎn)生負(fù)面影響。

王冠等[16]認(rèn)為觀看視頻演示結(jié)合康復(fù)操可以提高類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的接受度，同時(shí)幫助患者更好實(shí)現(xiàn)自我管理，對(duì)于出院后疾病的控制、患者預(yù)后均有重要意義。在此研究的啟發(fā)下，筆者嘗試向患者的常規(guī)健康教育中融合形象模型演示，通過(guò)視頻、圖片結(jié)合模型向患者講解皮瓣移植術(shù)的相關(guān)知識(shí)及術(shù)后功能訓(xùn)練的重要性，調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，提高自我護(hù)理的意識(shí)和能力。蔡艷玲[17]和李燕[18]等研究也指出，在腦梗死和髖關(guān)節(jié)骨折等需要術(shù)后進(jìn)行長(zhǎng)期自我護(hù)理的疾病中，患者出院后養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣以及定期的復(fù)查、復(fù)健對(duì)于其身體功能恢復(fù)都是非常重要的，除此之外，對(duì)患者的心理疏導(dǎo)也是不能忽視的。所以，本研究在健康教育護(hù)理中強(qiáng)調(diào)了心理護(hù)理和隨訪的重要性，每位患者至少隨訪3個(gè)月。

本研究中，觀察組患者術(shù)后手功能恢復(fù)良好率為69.33%高于對(duì)照組52.00%，說(shuō)明形象演示模式下的健康教育可以提高手外傷皮瓣移植修復(fù)患者的手部功能恢復(fù)，推測(cè)是因?yàn)榛颊咄ㄟ^(guò)簡(jiǎn)單、直觀的健康教育，加深了對(duì)皮瓣移植術(shù)的了解，出院后定時(shí)完成手功能恢復(fù)訓(xùn)練，提高手部功能的恢復(fù)速度。觀察組患者健康知識(shí)水平、自我護(hù)理能力、自我概念、自護(hù)責(zé)任感評(píng)分均高于對(duì)照組，HAMD、HAMA評(píng)分均低于對(duì)照組，說(shuō)明觀察組經(jīng)過(guò)形象演示模式下的健康教育，自護(hù)能力得到提升，不良情緒也得到明顯改善，這是由于護(hù)理過(guò)程中強(qiáng)調(diào)了心理疏導(dǎo)，很好地疏導(dǎo)了患者焦慮、抑郁等不良情緒，同時(shí)，全面的知識(shí)講解，調(diào)動(dòng)起了患者的自我護(hù)理意識(shí)。且觀察組患者各方面滿意度評(píng)分更高，提示形象演示模式下的健康教育可以建立良好的護(hù)患關(guān)系，護(hù)理滿意度更高。

綜上所述，形象演示模式下的健康教育有利于改善手外傷皮瓣移植修復(fù)患者自護(hù)能力和不良情緒，患者術(shù)后手功能恢復(fù)更快，護(hù)理滿意度更高。自護(hù)能力是手部皮瓣移植修復(fù)患者疾病轉(zhuǎn)歸的重要因素之一，患者出院后適當(dāng)?shù)卦黾与S訪次數(shù)，同時(shí)要求患者家屬共同參與，可以更好地保障護(hù)理效果。