不同垂直骨面型成人Ⅱ1類錯(cuò)牙合患者面下1/3軟組織結(jié)構(gòu)的差異分析

侯彥 李青

[關(guān)鍵詞]垂直骨面型;成人Ⅱ1類錯(cuò)牙合;面下1/3軟組織結(jié)構(gòu);結(jié)構(gòu)改變

在面部美學(xué)中，頦部的形態(tài)會(huì)對(duì)側(cè)貌的美觀性產(chǎn)生重要影響，同時(shí)，樣貌的美觀與否會(huì)對(duì)一個(gè)人的自信產(chǎn)生影響，當(dāng)一個(gè)人擁有良好的容貌時(shí)，會(huì)對(duì)自己和生活充滿自信，而當(dāng)面部容貌較差時(shí)，患者會(huì)缺乏自信心[1]。醫(yī)生在為患者擬定正畸治療方案時(shí)，若能夠圍繞硬組織變化對(duì)軟組織側(cè)貌的影響進(jìn)行分析，科學(xué)、全面地為患者擬定治療計(jì)劃，可在較大程度上提升治療效果，改善患者的面部容貌[2]。人類面部的美觀主要與面下部軟組織形態(tài)有關(guān)，但因成人Ⅱ1類錯(cuò)牙合患者面下1/3軟組織結(jié)構(gòu)垂直骨面的不同，其美觀程度方面的差異也相對(duì)較大。既往的研究資料顯示，人類頦部是面下部的主要構(gòu)成部分，主要位于面下1/3處[3]。有關(guān)報(bào)道表示對(duì)于人類面部的美觀來說，若頦部后縮便會(huì)出現(xiàn)人們常說的沒有頦部的現(xiàn)象，該情況也是對(duì)面部美觀影響較大的原因之一[4]。針對(duì)不同垂直骨面型的安氏Ⅱ1類錯(cuò)牙合患者，其矯正措施也要進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，從而達(dá)到改善頦部形態(tài)的最佳效果。并且在治療期間，需要重點(diǎn)查看患者的垂直骨面分型，避免患者出現(xiàn)唇溝過淺、下唇卷縮凹陷等不良后果[5-7]。因此，本文旨在探討不同垂直骨面型成人Ⅱ1類錯(cuò)牙合患者面下1/3軟組織結(jié)構(gòu)之間的差別，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2018年9月-2019年8月在筆者醫(yī)院治療的126例成人Ⅱ1類錯(cuò)牙合患者為研究對(duì)象。其中男63例，女63例，年齡18～30歲，平均為（24.34±3.12）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為非生長(zhǎng)發(fā)育期錯(cuò)牙合畸形成年患者;②不存在其他先天性畸形或者遺傳性綜合征;③不存在既往外傷史;④患者前牙深覆蓋范圍為2～10mm，深覆牙合Ⅱ～Ⅲ度，并且兩側(cè)磨牙之間均為遠(yuǎn)中關(guān)系;⑤均自愿參與本次研究，且已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者的牙合型、骨型存在差別;②患者屬于功能性錯(cuò)牙合;③患者為安氏Ⅱ2類錯(cuò)牙合畸形。

1.2 方法

1.2.1 建立本研究的頦部厚度標(biāo)準(zhǔn)：使用Sinora口腔全景X光機(jī)（Orth-Cophots plus as ceph，Germany）來檢驗(yàn)研究對(duì)象的頭顱，在檢驗(yàn)過程中，要求患者取坐位，目視前方，口腔取正中咬合位，并使頦部在自然狀態(tài)下參與拍攝。按照權(quán)威的頦部放松方式使所有研究對(duì)象狀態(tài)放松：①指導(dǎo)患者進(jìn)行上-下輕微的叩齒動(dòng)作;②執(zhí)行醫(yī)師利用指腹對(duì)患者的頦部實(shí)施按摩，使其上下頦部得到放松;③利用語言表達(dá)的方式盡可能保持研究對(duì)象的放松狀態(tài)。所有研究對(duì)象的軟硬組織拍攝完成后選取清晰以及對(duì)比度最好的頭顱側(cè)位片，并通過PACS軟件（廈門智業(yè)）定點(diǎn)測(cè)量126例患者正畸治療前的頭顱側(cè)位片，并由同一研究團(tuán)體利用計(jì)算機(jī)描繪，分別在三個(gè)不同時(shí)間段進(jìn)行測(cè)量并取平均值，該值是評(píng)估頦部軟組織厚度的指標(biāo)。

1.2.2 分析頦部軟組織厚度和頦部回收之間的聯(lián)系：根據(jù)“1.2.1”的統(tǒng)計(jì)結(jié)果將研究對(duì)象分為低角組、均角組以及高角組，同時(shí)計(jì)算出每組患者切牙上唇回收比例的平均值，針對(duì)頦部厚度以及頦部回收量做相關(guān)性分析。測(cè)量方式如下所示，選擇SN平面以及S點(diǎn)作為基準(zhǔn)，并圍繞S點(diǎn)做順時(shí)針旋轉(zhuǎn)7°，建立坐標(biāo)軸，見圖1。

1.3 觀察指標(biāo)：①觀察性別因素對(duì)不同垂直骨面型的成人Ⅱ1類錯(cuò)牙合患者面下1/3軟組織構(gòu)造的影響;②觀察不同垂直面型和成人Ⅱ1類錯(cuò)牙合患者面下1/3軟組織之間的聯(lián)系，分別利用單因素、多因素及組間比較的方式分析三組之間的差異;③不同垂直骨面型厚度標(biāo)準(zhǔn);④分析不同性別不同垂直骨面型的差別;⑤觀察不同垂直骨面型軟組織厚度切牙上唇回收比;⑥分析影響不同垂直骨面型頦部回收效果的主要危險(xiǎn)因素。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)：垂直骨面型面下1/3軟組織結(jié)構(gòu)的測(cè)量主要根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行：①前鼻棘點(diǎn)-鼻底點(diǎn)（ANS-Sn）;②上齒槽坐點(diǎn)-上唇凹點(diǎn)（A-SLS）;③上齒槽緣點(diǎn)-上唇突點(diǎn)（Spr-Ls）;④上切牙唇面最凸點(diǎn)-上唇突點(diǎn)（La-Ls）。取上述4項(xiàng)評(píng)分的平均值作為評(píng)價(jià)指標(biāo)。見圖2。隨后按照性別將126例成年人進(jìn)行分組，并且每組成年人需按唇厚根據(jù)“由小到大”的規(guī)律排列：①低角組為樣本角度≤22°;②均角組為樣本角度大于22°，但小于32°;③高角組為樣本角度≥32°。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料利用[n（%）]表示，檢驗(yàn)方式利用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料利用（x?±s）表示，檢驗(yàn)方式利用t 檢驗(yàn)。組內(nèi)之間的差異進(jìn)行方差分析，檢驗(yàn)方式為F 檢驗(yàn)。同時(shí)對(duì)頦部回收的影響因素采用Logistic回歸分析法進(jìn)行多因素分析，P <0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較不同性別上唇軟組織厚度的差異：通過測(cè)量男性群體與女性群體的四項(xiàng)分值發(fā)現(xiàn)，男性的上唇厚度為（14.75±1.18）mm，女性的上唇厚度為（11.74±1.53）mm。比較發(fā)現(xiàn)，女性患者的上唇厚度明顯低于男性，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05），見表1、圖3。

2.2 比較男女不同垂直骨面型的方差分析差異：根據(jù)上述分型標(biāo)準(zhǔn)分別將男性群體與女性群體進(jìn)行分型。男性群體中，16例為低角組，31例為均角組，余下16例為高角組;女性群體中，18例為低角組，28例為均角組，余下1 7例為高角組。比較兩組的唇形并對(duì)其進(jìn)行方差分析發(fā)現(xiàn)組間結(jié)果差異較為顯著，兩組之間的差異較為顯著（P < 0.05 ） 。通過L S D -t 比較不同小組患者的唇形，發(fā)現(xiàn)各組之間均具有較大差別，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05），見表2。

2.3 比較不同垂直骨面型軟組織厚度切牙上唇回收比：數(shù)據(jù)表明，低角組患者的頦部回收量比例為1.6：1。而高角組的頦部回收量則最小，比例為2.9：1，見表3。

2.4 單因素分析不同垂直骨面型頦部的回收情況：本研究針對(duì)不同性別上唇軟組織厚度、不同垂直骨面型軟組織厚度以及正畸治療后不同垂直骨面型軟組織厚度分別作單因素分析，發(fā)現(xiàn)上述內(nèi)容均能夠獨(dú)立存在，并對(duì)女性頦部回收產(chǎn)生影響，見表4。

2.5 不同垂直骨面型頦部回收的多因素分析：本研究選取不同性別上唇軟組織厚度、不同垂直骨面型軟組織厚度作為自變量，并對(duì)上述變量進(jìn)行多因素分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，不同性別上唇軟組織厚度、不同垂直骨面型軟組織厚度均能夠影響女性頦部回收量。見表5。

2.6 分析頦部軟組織厚度與頦部回收間的相關(guān)性：通過對(duì)上唇隨牙內(nèi)收厚度進(jìn)行相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，切牙頦部回收程度與上唇軟組織的厚度之間呈負(fù)相關(guān)，即回收程度越高，不同垂直骨面型患者的頦部軟組織厚度越薄。

3 討論

臨床在評(píng)估患者側(cè)貌美觀程度時(shí)，多是對(duì)患者的唇部形態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，由此可知，側(cè)貌美觀的評(píng)估中唇部形態(tài)是關(guān)鍵的評(píng)估指標(biāo)[8]。在臨床治療中，大部分上頜前突或雙頜前突的患者在接受治療后，均對(duì)自身唇部的形態(tài)存在不滿意情況，患者因?yàn)樽陨砻娌坑步M織的不協(xié)調(diào)，從而導(dǎo)致放松狀態(tài)下，患者的上下唇無法做到自然的閉合，從而嚴(yán)重影響患者的面部樣貌[9]。在國際上，有研究者在其實(shí)驗(yàn)中第一次在正畸診斷及X線投影測(cè)量中運(yùn)用電子計(jì)算機(jī)技術(shù)，對(duì)顱頜面軟硬組織間的相關(guān)性進(jìn)行研究，增強(qiáng)了后人對(duì)軟硬組織間關(guān)系的認(rèn)識(shí)[10]。上世紀(jì)70年代，研究者在測(cè)量患者投影時(shí)，逐漸開始運(yùn)用圖像數(shù)字儀技術(shù)，增加測(cè)量分析的科學(xué)性和合理性，為后來頜面部軟硬組織的測(cè)量提供借鑒，并在一定程度上促進(jìn)了相關(guān)測(cè)量技術(shù)水平的提升，同時(shí)也在很大程度上對(duì)軟硬組織的檢測(cè)速度和精度進(jìn)行了提升，為日后的臨床診療工作和相關(guān)研究提供借鑒[11-12]。在這一領(lǐng)域中，有眾多的研究者對(duì)此進(jìn)行了研究，特別是在切牙回收和唇部軟組織回收的關(guān)聯(lián)性方面，是眾多學(xué)者研究的重點(diǎn)內(nèi)容，且越來越多的學(xué)者通過研究發(fā)現(xiàn)，治療時(shí)，患者面部軟組織側(cè)貌的變化確實(shí)會(huì)受到影響，但是，眾多學(xué)者對(duì)切牙回收和軟組織回收的配比存在較大爭(zhēng)執(zhí)，造成這種情況的原因[13-14]：眾多學(xué)者認(rèn)為切牙回收與軟組織變化趨勢(shì)之間的關(guān)聯(lián)性會(huì)受眾多因素的影響。參照當(dāng)前學(xué)者的研究資料可知，患者面下1/3處軟組織結(jié)構(gòu)回收程度的影響因素不僅包括患者的性別、年齡、種族及骨面型等，在面下1/3處軟組織結(jié)構(gòu)發(fā)生變化時(shí)，患者的唇部結(jié)構(gòu)也會(huì)對(duì)其產(chǎn)生影響，該影響也是變化的關(guān)鍵因素。但是，當(dāng)前無論是國內(nèi)還是國外研究的資料中，都忽略唇部回收時(shí)所受到的唇部厚度的影響，或者在研究中較少考慮這一因素的影響，所以若能夠在研究中對(duì)前牙后唇部軟組織的變化和其厚度間的關(guān)聯(lián)性進(jìn)行分析，可在較大程度上對(duì)臨床的正畸治療提供幫助，并能夠?yàn)槠渲委熜Ч念A(yù)估提供借鑒[15]。臨床醫(yī)生在為患者提供治療時(shí)，除了對(duì)患者的牙列進(jìn)行調(diào)整，還會(huì)對(duì)患者唇部的軟組織形態(tài)進(jìn)行調(diào)整。在后期的治療過程中，患者不僅要求醫(yī)生對(duì)其牙列情況進(jìn)行調(diào)整，保持牙列的整齊，還要求對(duì)面型進(jìn)行改善，所以在此過程中，相對(duì)于單一的牙列進(jìn)行調(diào)整，軟組織側(cè)貌的改善成為正畸治療的關(guān)鍵內(nèi)容[16]。伴隨經(jīng)濟(jì)水平的提升，矯治技術(shù)不斷發(fā)展，目前治療的一個(gè)重點(diǎn)內(nèi)容便是保證患者面部樣貌的美觀，且該內(nèi)容逐漸受到眾多醫(yī)生的關(guān)注。本研究對(duì)患者不同垂直骨面型的唇部軟組織厚度與唇部回收的關(guān)系進(jìn)行研究，期望為今后臨床治療中軟組織變化的預(yù)測(cè)提供借鑒[17]。

現(xiàn)階段，臨床中檢驗(yàn)軟組織厚度的主要方法包括：超聲波檢測(cè)、X線檢測(cè)與針刺研究。其中超聲檢驗(yàn)與針刺檢驗(yàn)存在眾多不足，例如：定位不精準(zhǔn)等。所以本研究使用X線投影測(cè)量技術(shù)可獲得精確度較高的定位點(diǎn)，且測(cè)量操作較為簡(jiǎn)便，能夠同時(shí)觀察到軟硬組織的形態(tài)，為軟硬組織間的關(guān)聯(lián)性研究提供幫助，是一種測(cè)量效果十分理想的方式[18-19]。部分學(xué)者認(rèn)為，因?yàn)橹痉植寂c肌肉緊張的水平存在不同，所以男性與女性顱面部軟組織的厚度有一定的性別差異[20]。數(shù)據(jù)表明，面部軟組織厚度和患者的年齡呈明顯正相關(guān)，并且性別因素會(huì)對(duì)其造成影響，在同齡人中，男性面部軟組織的平均厚度要明顯大于女性[21]。在實(shí)驗(yàn)前，本研究為排除生長(zhǎng)發(fā)育的影響，進(jìn)行軟組織厚度測(cè)量時(shí)特意選取成年患者作為觀察對(duì)象，且通過研究發(fā)現(xiàn)，患者唇部軟組織的厚度是存在性別差異的，同時(shí)，本研究結(jié)果顯示，相對(duì)于女性唇部軟組織的厚度，男性的厚度值更大。由此可知，成人Ⅱ1類錯(cuò)牙合在改善人類側(cè)貌的治療方面具有理想效果。

無論是國內(nèi)還是國外研究者，均對(duì)切牙上唇的回收率進(jìn)行研究，但因?yàn)楸姸嗟囊蛩鼐鶗?huì)對(duì)軟組織的回收情況產(chǎn)生影響，所以相關(guān)研究者的結(jié)果存在很大不同[22]。本研究在進(jìn)行實(shí)驗(yàn)時(shí)，所有患者均為成人Ⅱ1類，以此分析軟組織厚度不同時(shí)的切牙上唇的回收率。有研究者認(rèn)為，軟組織與硬組織的形態(tài)存在差異的，且軟組織隨硬組織的變化而發(fā)生改變時(shí)，軟組織的厚度發(fā)揮著決定性的作用[ 2 3 - 2 4 ]。由此證明，年齡、性別都會(huì)對(duì)患者的軟組織厚度以及切牙上唇回收率造成一定影響。因此，通過對(duì)本研究各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行觀察分析發(fā)現(xiàn)：①男性的上唇厚度為（14.75±1.18）mm，女性患者的上唇厚度為（11.74±1.53）mm，和男性患者相比，其上唇厚度明顯更低，兩組之間的差異較為顯著（P <0.05）;②對(duì)兩組的唇形進(jìn)行方差分析發(fā)現(xiàn)，組間結(jié)果差異較為顯著（P < 0.05 ） ; ③ 通過LSD -t 檢驗(yàn)不同小組患者的唇型，發(fā)現(xiàn)各組間的差別均較大，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）;④數(shù)據(jù)表明，厚唇組的唇部回收量最小，回收量占比最大的為低角組的唇部，占比各為2.9：1和1.6：1?？梢园l(fā)現(xiàn)不同性別上唇軟組織厚度、不同垂直骨面型軟組織厚度均能影響唇部回收量，并且切牙唇部回收程度與上唇軟組織的厚度之間關(guān)系為負(fù)相關(guān)。通過研究證實(shí)，不同垂直骨面型的成人Ⅱ1類錯(cuò)牙合患者面下三分之一軟組織結(jié)構(gòu)存在顯著差異，其差異在性別的影響下更為突出。從各學(xué)者的研究報(bào)道以及本研究所得結(jié)果可以看出，針對(duì)不同垂直骨面型的成人Ⅱ1類錯(cuò)牙合患者實(shí)施診斷及治療前必須將垂直骨面型因素作為首要考慮因素，特別是后期接受治療的患者，不同的垂直骨面型對(duì)治療效果也具有一定程度的影響[ 2 5 ]。雖然本研究獲得了一定的臨床效果，但本研究結(jié)論難以作為行業(yè)內(nèi)的黃金標(biāo)準(zhǔn)，原因?yàn)椋罕狙芯窟x取的研究對(duì)象數(shù)量相對(duì)較少，并且護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)參差不齊，容易對(duì)本研究的最終結(jié)果造成偏倚，因此，還需要后續(xù)更加深入地研究證實(shí)本結(jié)論。

綜上所述，對(duì)于不同垂直骨面型的成人Ⅱ1類錯(cuò)牙合患者，其面下1/3處之間的差別較大，并且性別的不同也會(huì)影響差異的大小，因此，對(duì)該類患者進(jìn)行治療前需考慮不同垂直骨面型對(duì)患者治療效果的影響，隨后再制定針對(duì)性的治療方案。同時(shí)，也可說明在今后的臨床治療過程中，面下1/3處軟組織變薄的患者其側(cè)貌變化更顯著。