微創(chuàng)切口在下頜骨骨折整形修復(fù)中的應(yīng)用研究

柳鋒 王敬 劉漢珍 楊旋 楊念 楊琴 曹雪嬌 黃衛(wèi)東

[關(guān)鍵詞]下頜骨骨折;微創(chuàng)切口手術(shù);切口復(fù)位內(nèi)固定手術(shù);美容效果;整形;術(shù)后并發(fā)癥

下頜骨骨折為臨床外科常見疾病，發(fā)病主要原因包括墜落、交通事故傷、跌倒等，其中交通事故傷最為常見，且該病近年發(fā)病率逐年上升，與我國交通業(yè)不斷發(fā)展相關(guān)[1-4]。保守治療下頜骨骨折臨床療效并不理想，臨床多采取手術(shù)治療，取得了較好療效，患者亦較為認(rèn)可，但目前臨床并無統(tǒng)一手術(shù)方法，故選擇何種手術(shù)治療成為臨床研究重點(diǎn)[5-6]。隨著人們生活水平的不斷改善，下頜骨骨折患者在要求手術(shù)治療效果的同時(shí)十分重視手術(shù)的美容效果[7-8]。有研究指出，微創(chuàng)小切口手術(shù)治療下頜骨骨折手術(shù)效果佳，且手術(shù)創(chuàng)傷小，患者術(shù)后恢復(fù)好，美容效果佳，深受醫(yī)患好評，臨床應(yīng)用廣泛[9-10]。因而，本次筆者回顧性分析院內(nèi)收治的125例采取口外頜周切口入路頜間結(jié)扎手術(shù)與微小切口進(jìn)路堅(jiān)固內(nèi)固定手術(shù)治療的下頜骨骨折患者分臨床資料，比較兩種手術(shù)方法的可行性及安全性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：回顧性分析筆者醫(yī)院2015年1月-2019年1月收治的125例下頜骨骨折患者臨床資料，患者均采取手術(shù)治療，其中62例采取口外頜周切口入路頜間結(jié)扎手術(shù)治療，將其作為對照組，63例采取微小切口進(jìn)路堅(jiān)固內(nèi)固定手術(shù)治療，作為觀察組。對照組：62例，男33例，女29例，年齡19～66歲，平均為（37.34±2.26）歲，其中交通事故傷49例，暴力外傷4例，墜落傷4例，鈍器傷5例;觀察組：63例，男33例，女30例，年齡20～68歲，平均為（37.31±2.29）歲，其中交通事故傷48例，暴力外傷5例，墜落傷5例，鈍器傷5例。兩組患者男女比例、年齡及致傷原因比較無顯著性差異，具有可比性（P >0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查確診單純下頜骨骨折;②符合相關(guān)手術(shù)指征;③患者生命體征穩(wěn)定;④意識狀態(tài)良好;⑤病史傷情明確，病案資料完整，同意簽署知情同意書并通過倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在認(rèn)知障礙或有精神疾病史，存在循環(huán)、血液、呼吸系統(tǒng)疾病者;②顱腦損傷、骨缺損或粉碎性骨折及其他重度復(fù)合傷者;③有放射治療史者;④有頭頸外傷史（如陳舊性頜面部骨折）等。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 對照組：采用傳統(tǒng)頜面結(jié)扎固定術(shù)治療，術(shù)前對骨折部位進(jìn)行皮膚表面標(biāo)記，常規(guī)消毒、麻醉后，對標(biāo)記位置處的骨折部位選取切口切開，手術(shù)切開后，充分暴露骨折斷端，復(fù)位骨折斷端，行頜間牽引復(fù)位，恢復(fù)咬合關(guān)系后，對頜間進(jìn)行結(jié)扎處理，隨后行內(nèi)固定結(jié)扎，縫合切口，手術(shù)結(jié)束后采用加壓包扎。

1.3.2 觀察組：采用微小切口入路堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)治療，術(shù)前進(jìn)行影像學(xué)檢查，手術(shù)取仰臥位，麻醉滿意后，根據(jù)骨折部位取微小切口入路，切開后充分暴露骨折位置，顯露骨折線，對斷端進(jìn)行復(fù)位，明確咬合關(guān)系恢復(fù)后，對單骨折者采取2.0小型鈦板行堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)，在骨折應(yīng)力帶后緣必須固定一塊4孔或6孔2.0小型鈦板，使其恢復(fù)原有生理形態(tài)，骨折伴明顯移位者采用鈦板同時(shí)固定骨折線，確認(rèn)固定牢靠;術(shù)中如見骨折為粉碎性，先用鋼絲結(jié)扎頜間，咬合關(guān)系恢復(fù)后行內(nèi)固定，完成后確認(rèn)咬合關(guān)系恢復(fù)，隨后沖洗關(guān)閉創(chuàng)口，加壓包扎，完成手術(shù)。

1.4 觀察指標(biāo)：①記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、術(shù)后活動(dòng)時(shí)間、軟組織腫脹消退時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及出院時(shí)間;②術(shù)后美容效果評估[11]：顯效：患者手術(shù)后面型對稱，咬合正常，張口不受限，張口不偏斜，手術(shù)創(chuàng)傷小，患者手術(shù)切口恢復(fù)好，美容度佳;有效：患者治療后面型基本正常，咬合基本正常，張口受限癥狀改善，張口不偏斜，手術(shù)美容效果一般;無效：患者手術(shù)美容度較佳，恢復(fù)較差。總有效率以顯效+有效計(jì);③美容效果滿意率評估：研究進(jìn)行時(shí)，對患者進(jìn)行隨訪，讓患者填寫滿意率問卷，對比分析兩組滿意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，P <0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量比較：觀察組患者手術(shù)時(shí)間與對照組相當(dāng)（P >0.05），術(shù)后出血量少于對照組，有顯著性差異（P <0.05），見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)美容效果比較：觀察組患者手術(shù)美容效果總有效率高于對照組，有顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05），見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較：與對照組比較，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率更低，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05），見表3。

2.4 兩組患者術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、活動(dòng)時(shí)間、軟組織腫脹消退時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及出院時(shí)間比較：與對照組比較，觀察組患者術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、術(shù)后活動(dòng)時(shí)間、軟組織腫脹消退時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及出院時(shí)間均更短（P <0.05），見表4。

2.5 兩組患者手術(shù)滿意率比較：觀察組患者手術(shù)滿意率高于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05），見表5。典型病例治療前后見圖1～2。

3 討論

頜面部骨折是頜面部常見創(chuàng)傷之一，而下頜骨位于頜面部較為突出部位，較容易承受各個(gè)方向暴力因素，因而下頜骨骨折最為常見，發(fā)生率較高，影響患者生活質(zhì)量[12-14]。下頜骨骨折后，骨折段咀嚼肌牽拉移位，患者咬合錯(cuò)亂，咀嚼功能障礙，臨床治療下頜骨骨折多采取手術(shù)治療，手術(shù)治療前需明確患者骨折病因，并進(jìn)行全面口腔頜面部檢查，明確骨折位置，采取合適的手術(shù)治療，恢復(fù)骨折，有助于患者恢復(fù)健康[15-19]。

切口復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療下頜骨骨折為臨床較常用手術(shù)方法，療效良好，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者康復(fù)時(shí)間長，且術(shù)后存在一定并發(fā)癥，難以滿足臨床治療需求[20-24]。下頜骨骨折由于骨折位置特殊，手術(shù)若處理不當(dāng)，患者恢復(fù)差，且手術(shù)存在瘢痕影響患者面容，對患者身心均具有負(fù)面影響，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面心理，不利于患者康復(fù)及身心健康，因此，采取何種手術(shù)方法，取得最佳手術(shù)效果同時(shí)提升手術(shù)美容效果成為臨床研究熱點(diǎn)，諸多學(xué)者對此進(jìn)行研究[25-27]。隨著臨床微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)廣泛用于臨床手術(shù)中。本次筆者回顧性分析院內(nèi)收治的63例微創(chuàng)切口手術(shù)用于治療的下頜骨骨折患者臨床資料發(fā)現(xiàn)，微創(chuàng)小切口手術(shù)取得較好臨床療效及美容效果。微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小，對患者面容影響小，患者恢復(fù)快，可短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行下頜運(yùn)動(dòng)，患者飲食可快速恢復(fù)。同時(shí)手術(shù)采取AO微型鈦板進(jìn)行固定，其具有較好生物親和性，可在患者體內(nèi)長時(shí)間存在，排斥反應(yīng)率低，對患者局部組織損傷程度小?；仡櫺苑治鰯?shù)據(jù)顯示，盡管觀察組患者手術(shù)時(shí)間與對照組相當(dāng)，但術(shù)后出血量少于對照組，提示微創(chuàng)切口手術(shù)治療下頜骨骨折手術(shù)創(chuàng)傷小，患者手術(shù)時(shí)間較短，術(shù)中出血量少;觀察組患者手術(shù)美容效果有效率（96.83%）高于對照組（81.70%），提示微創(chuàng)切口手術(shù)治療下頜骨骨折手術(shù)美容效果好，患者術(shù)后恢復(fù)好;觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（0.00%）低于對照組（8.06%），提示微創(chuàng)切口手術(shù)治療下頜骨骨折并發(fā)癥低，安全性高;觀察組患者術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、術(shù)后活動(dòng)時(shí)間、軟組織腫脹消退時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及出院時(shí)間均短于對照組，提示經(jīng)微創(chuàng)切口手術(shù)治療后，下頜骨骨折患者恢復(fù)較快;觀察組患者滿意率（98.41%）高于對照組（85.48%），下頜骨骨折患者高度認(rèn)可微創(chuàng)切口手術(shù)，認(rèn)為該手術(shù)切實(shí)可行，美容效果好。需指出的是，無論傳統(tǒng)頜面結(jié)扎固定術(shù)，或微小切口入路堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)，均各有優(yōu)缺點(diǎn)，而本研究中，對照組采用前者術(shù)式治療下頜體部雙線骨折，相對復(fù)雜，而觀察組患者為單線骨折，兩組病情的差異或?qū)Y(jié)果分析存在一定影響，為本研究的局限性。

綜上所述，微創(chuàng)切口手術(shù)治療下頜骨骨折手術(shù)美容效果佳，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性高，患者術(shù)后恢復(fù)快，滿意率高，可將其作為治療下頜骨骨折首選手術(shù)方法，但下頜骨骨折手術(shù)徑路要根據(jù)患者傷情及臨床情況進(jìn)行選擇，綜合考慮，選擇最合適患者的手術(shù)方法有助于其預(yù)后。