微創(chuàng)切口去脂聯(lián)合連續(xù)埋線法重瞼成形術的臨床應用

游鵬飛 胡櫻紫 羅芳玲

[關鍵詞]微創(chuàng)術式;上瞼臃腫;小切口;連續(xù)埋線;重瞼成形術;滿意度

重瞼術作為眼部整形美容手術，由于操作簡單，效果明顯，深受廣大就醫(yī)者喜愛，是接受度最高的手術項目。近年來，隨著生活水平的提高，生活節(jié)奏的加快，傳統(tǒng)的切開重瞼成形術由于恢復期較長，水腫明顯，恢復期容易產(chǎn)生焦慮等負面情緒，影響預后[1]。2018年12月-2019年12月，筆者醫(yī)院針對無眼輪匝肌肥厚、皮膚無明顯松弛、雙眼肌力正常的就醫(yī)者行微創(chuàng)切口去脂聯(lián)合連續(xù)埋線法重瞼成形術，獲得了滿意效果，現(xiàn)分析報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：本組共78例就醫(yī)者，其中女性70例，男性8例;年齡18～40歲，平均29歲;表現(xiàn)為單瞼，上瞼皮膚輕度松弛，腫眼泡，睫毛下塌，部分就醫(yī)者為一側(cè)單瞼，術前評估均無需去皮。

1.2 手術方法

1.2.1 術前設計：就醫(yī)者取坐位，雙眼平視，根據(jù)就醫(yī)者要求設計重瞼線寬度，一般6～8mm，在設計好的重瞼線上依次標記A、B、C、D、E，5個標記點，在E點位置設計約2mm切口線。見圖1。

1.2.2 手術步驟：采用2%利多卡因-腎上腺素（1：200 000）麻醉液行局部浸潤麻醉，注射層次為皮下及眼輪匝肌淺層，注意不要形成血腫，以免影響操作。沿設計切口線，用11號尖刀片垂直切開2mm切口（見圖1），4×12號圓針，沿切口進針挑出眶隔膜，電離子激光切開眶隔膜，用針尖勾出眶隔脂肪，切除部分脂肪，徹底止血后放回。6-0尼龍線沿切口垂直進針，穿過瞼板前筋膜從設計D點穿出皮膚，再從D點進針沿皮下穿行從C點穿出皮膚，再從C點進針穿過瞼板前筋膜后穿出皮膚如此往復后從A點返回，最終從切口穿出，輕輕拉緊，讓就醫(yī)者睜眼觀察重瞼弧度是否流暢，確認順暢后打結(jié)，將線結(jié)埋于切口下，切口無需縫合。注意埋線過程中要呈連續(xù)“∞”形，深淺交替。傷口涂紅霉素眼膏，3d不沾水。見圖2～4。

2 結(jié)果

本組共78例，其中3例術后3個月內(nèi)重瞼線消失變淺，拆除原縫線，再次行連續(xù)埋線后改善，二次手術后滿意。其中2例出現(xiàn)術后血腫，系打麻藥所致。術后隨訪1～12個月重瞼外觀自然流暢，術后恢復期（3.0±20.0）d。本組所有病例均無感染、瘢痕增生、明顯不對稱等術后并發(fā)癥發(fā)生，整體效果滿意。典型病例見圖5～6。

3 討論

近年來，由于人民生活水平的提高，觀念的改變，越來越多的人通過微整形來調(diào)整自身容貌缺陷。而重瞼術因為操作相對簡便，術后改變明顯等諸多優(yōu)勢，逐漸成為眾多就醫(yī)者的首選。切開法、埋線法、小切口去脂聯(lián)合連續(xù)埋線法是目前應用最為廣泛的術式，切開法適用范圍廣，對各種類型單瞼如腫眼泡整形效果均較好。但近年來陸續(xù)有報道[2]指出，切開重瞼成形術不僅手術操作粗放，難以滿足就醫(yī)者微創(chuàng)的整形需求，而且容易損害眼部組織，術中操作損傷細淋巴管和小靜脈，導致局部回流受阻，易引起術中腫脹，疼痛和瘀斑等，嚴重者可出現(xiàn)明顯瘢痕，影響術后整體美學效果。針對年輕就醫(yī)者，在沒有皮膚松弛，上瞼臃腫的情況下大多選擇埋線或小切口的方法。傳統(tǒng)三點式或多點式等間斷埋線法由于某點未掛住瞼板或恢復期中線結(jié)松散，則導致在一定時間后，局部重瞼消失[3-4]。連續(xù)埋線法效果明顯，但有一定的適應證，對于有上瞼臃腫的則不適合。小切口去脂能直接縮短手術操作時間，減少術中出血量，既能滿足切除多余眶隔脂肪的整形需要，又能減輕眼部組織損傷，有利于減少術后眼瞼腫脹、疼痛等發(fā)生[5]。徐和林[6]研究指出小切口去脂聯(lián)合埋線法不僅能去除眼瞼皮膚多余脂肪，且考慮術后傷口愈合恢復、年齡增長、皮膚逐漸松弛的不利干擾因素，最大程度減少重瞼線條的不對稱。

本術式優(yōu)點在于：①相較于小切口聯(lián)合連續(xù)埋線重瞼的方法，本術式切口更微創(chuàng)只有2mm，損傷更小，小圓針勾出眶隔脂肪，無需縫合，不留瘢痕，既能滿足切除多余眶隔脂肪的整形需要，又能減輕眼部組織損傷，有利于減少術后眼瞼腫脹，疼痛等發(fā)生;②采用連續(xù)埋線法代替間斷埋線法，采用深淺交替的“∞”形縫合，使縫合線在真皮、提上瞼肌腱膜和瞼板間可形成牢固固定，不易松脫[ 7 ];③手術時間及術后恢復時間相較于傳統(tǒng)術式大大縮短，術后效果明顯，符合年輕就醫(yī)者快節(jié)奏的工作生活需要;④術中采用連續(xù)縫線可有效減輕局部阻力，降低術后重瞼線不對稱風險，有助于重瞼線條達到流暢，對稱和自然的理想效果，從而保證整形手術的治療效果和安全性[ 8 ];⑤本術式操作簡便，易于掌握，有更好的市場接納空間。綜上所述，微創(chuàng)切口去脂聯(lián)合連續(xù)埋線重瞼成形術，效果明顯，預后較好，值得在臨床推廣應用。