肺結(jié)核感染的治療方法有哪些

鄧剛

肺結(jié)核不僅是一種影響人體身心健康的常見疾病，而且也是導(dǎo)致死亡人數(shù)最高的單一傳染病。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)指出，近年來國(guó)內(nèi)肺結(jié)核患病率呈逐年上升趨勢(shì)，醫(yī)生雖然診斷肺結(jié)核，但是如果不能給予患者有效及時(shí)的治療就會(huì)對(duì)疾病預(yù)后帶來影響，提高死亡風(fēng)險(xiǎn)，降低生活質(zhì)量。對(duì)肺結(jié)核治療進(jìn)行了細(xì)致劃分，分別有療養(yǎng)、萎陷療法、化學(xué)療法、不住院治療、全面監(jiān)督不住院治療以直接督導(dǎo)短程化療等。為了增強(qiáng)療效減少?gòu)?fù)發(fā)，減輕醫(yī)患負(fù)擔(dān)，盡最大努力控制肺結(jié)核，就目前肺結(jié)核常見治療方法及療效做簡(jiǎn)要分析。

肺結(jié)核

肺結(jié)核屬于傳染性疾病，由結(jié)核桿菌引起，此病菌不會(huì)產(chǎn)生內(nèi)外毒素，致病性通常和組織細(xì)胞中細(xì)菌大量繁殖導(dǎo)致炎癥有關(guān)，菌體成分與代謝物毒性以及機(jī)體對(duì)菌體產(chǎn)生免疫傷害會(huì)誘發(fā)致病性，進(jìn)而對(duì)身心健康造成影響。在早期階段，較小范圍的結(jié)核查出陽性體征難度較大，而隨著病變范圍擴(kuò)大，其疾病者叩診能夠聽到語顫、濁音及肺部濕啰音，在晚期結(jié)核會(huì)呈纖維化發(fā)展，能夠觀察到胸膜塌陷、縱曬異位情況。臨床上，肺結(jié)核起病可急、可緩，癥狀多以消瘦、乏力、低熱、咳痰及咳血等為主，給其患者日常生活、工作帶來了極大影響，藥物治療原則通常為早期聯(lián)用、全程、適量及規(guī)律，外科術(shù)式較少開展，最近幾年，隨著醫(yī)療衛(wèi)生日漸完善，手術(shù)治療也隨之增加，另外目前有部分醫(yī)者為了進(jìn)一步提高臨床療效、安全性，提出了對(duì)癥治療方案。

藥物治療

相關(guān)研究指出，肺結(jié)核病灶的菌群不一，患者第一次治療中患者對(duì)一線抗結(jié)核藥有一定敏感性，但其中仍然有部分存在天然耐藥菌情況，若單獨(dú)抗結(jié)核藥物，對(duì)異煙腓、耐利福平及鏈霉素出現(xiàn)了耐藥性。有研究還證實(shí)結(jié)核患者對(duì)異煙腓、氨基水楊酸、丙硫異煙胺及力克肺疾等藥有耐藥性，另外還指出影響療效因素分別有治療依從性、糖尿病、文化程度低及吸煙史等，通過比較莫西沙星、左氧氟沙星用于耐藥性肺結(jié)核治療中，表明莫西沙星的治療效果更理想，且安全性更高，具有增加痰菌轉(zhuǎn)陰率、改善病灶的作用。近些年來，優(yōu)于耐藥病患者逐漸增多，為了發(fā)揮出藥物殺菌、滅菌最大效果，避免耐藥性產(chǎn)生，醫(yī)者又推出了聯(lián)合用藥方案，針對(duì)有著不同機(jī)制的抗結(jié)核藥物，可以起效交叉殺菌效果，在對(duì)肺結(jié)核患者進(jìn)行治療時(shí)，采取在常規(guī)抗結(jié)核治療基礎(chǔ)上聯(lián)合黃芪注射液進(jìn)行治療，結(jié)果表明聯(lián)合用藥具有增加治愈率，并降低抗結(jié)核藥物副作用的功效。另外個(gè)性化用藥方案中頓服法、序貫療法、間歇療法、兩階段用藥法及其他治療方法一經(jīng)推出，對(duì)嚴(yán)重耐藥性肺結(jié)核患者也可以獲得理想療效。

最近幾年，中醫(yī)養(yǎng)生日漸興起?；颊呖诜儇愐娣物嫞善鹦ё剃帩?rùn)肺與止咳化痰作用，能夠改善患者的生活質(zhì)量。有研究對(duì)肺結(jié)核患者治療中發(fā)現(xiàn)六味地黃丸可在滋陰補(bǔ)腎同時(shí)，緩解患者肺結(jié)核癥狀，促使肺部病灶加快吸收，有助于患者康復(fù)。也有醫(yī)者推薦患者選擇保肺丸、溫和湯藥、抗旁補(bǔ)肺湯及加味定喘湯來抑制結(jié)核桿菌，減輕西藥攝入對(duì)人體身心的損耗，從而提高用藥安全性。

除此以外，中醫(yī)湯藥聯(lián)合針灸治療肺結(jié)核，可以有效患者的失眠問題，相關(guān)資料顯示，采取體針、皮膚針、電針及穴位注射具有通經(jīng)、調(diào)節(jié)氣血、調(diào)和臟腑及平衡陰陽作用，減少咳血與痰中帶血，有效防治肺結(jié)核。

手術(shù)治療

目前，外科術(shù)式用于治療肺結(jié)核較少，通常只在藥物治療失敗以后才會(huì)考慮，在手術(shù)前后患者仍然需要應(yīng)用抗結(jié)核藥控制病情。有研究表明選擇52例肺結(jié)核患者接受手術(shù)治療，術(shù)后僅1例患者死亡，5例患者發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，經(jīng)對(duì)應(yīng)治療后痊愈，其結(jié)果表明手術(shù)對(duì)肺結(jié)核有一定療效。有研究在對(duì)肺結(jié)核大咳血搶救時(shí)選擇介入手術(shù)，與未接受手術(shù)的肺結(jié)核大咳血患者相比，發(fā)現(xiàn)接受介入手術(shù)治療的患者康復(fù)出院率更高，且住院時(shí)間、復(fù)發(fā)率更低。

對(duì)癥治療

為了緩解肺結(jié)核患者癥狀，改善病情，有醫(yī)者推薦采取對(duì)癥治療，例如當(dāng)觀察到患者存在發(fā)熱情況時(shí)可適當(dāng)予以退熱劑，當(dāng)有繼發(fā)感染情況則可適用抗生素，對(duì)于盜汗者可以在臨睡前口服硫酸阿托品，咳嗽、咳痰者可以給予復(fù)方硫酸可待因糖漿，對(duì)小量咳血者加強(qiáng)監(jiān)護(hù)力度，中、大量咳血者可根據(jù)情況予以止血藥、輸血或者手術(shù)治療。對(duì)癥治療具有改善患者肺功能作用，研究證實(shí)對(duì)癥治療可以改善患者咳血情況，并減少不良反應(yīng)發(fā)生。肺結(jié)核病患常規(guī)治療基礎(chǔ)上接受對(duì)癥處理，確保了治療安全性與有效性。

從上述可得知，肺結(jié)核患者的主要治療手段包括中西醫(yī)藥物、手術(shù)以及對(duì)癥治療等，在臨床上需要根據(jù)患者的個(gè)人情況進(jìn)行合理選擇，以確?；颊吣軌虮M快緩解病情，盡早恢復(fù)身心健康。

（作者單位：四川宜賓南溪區(qū)人民醫(yī)院感染科）