PKP微創(chuàng)治療老年性骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折的一些知識

徐濤

胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折會對患者的脊柱正常生理解剖結(jié)構(gòu)造成較大的影響，病情較輕的患者容易發(fā)生脊柱變形，持續(xù)加重便會對患者的局部神經(jīng)造成較大程度的壓迫。尤其是老年患者，其脊柱生理功能逐漸衰退，發(fā)生骨質(zhì)疏松性壓縮骨折的風險很大，發(fā)病后保守治療臥床并發(fā)癥多，嚴重影響患者的身體健康和正常生活。PKP即球囊擴張椎體后凸成形術(shù)，是目前脊椎疾病常用的一種微創(chuàng)術(shù)式，主要是給患者的病變椎體中注入骨水泥，目的是強化椎體，能有效治療胸腰骨質(zhì)疏松性壓縮骨折，近年多個研究顯示，PKP微創(chuàng)治療老年性骨質(zhì)疏松性壓縮的效果顯著，能使患者壓縮的椎體得到有效糾正，改善患者的脊柱功能和生活質(zhì)量。

老年性骨質(zhì)疏松性壓縮骨折的發(fā)生原因

骨質(zhì)疏松主要是代謝性骨病，發(fā)病因由是患者的骨量丟失和降低等情況造成，患者的骨組織微結(jié)構(gòu)遭到破壞，且骨脆性顯著增加。流行病學調(diào)查顯示，骨質(zhì)疏松好發(fā)于年齡大于60歲的老年人群，病情持續(xù)發(fā)展和加重，便會導致患者的骨質(zhì)量持續(xù)降低，骨小梁結(jié)構(gòu)嚴重損害，逐漸造成壓縮或（及）骨折。具體來說，老年性骨質(zhì)疏松性壓縮骨折與女性絕經(jīng)、體內(nèi)激素水平降低等情況有關，患者的破骨細胞遭受較大程度的刺激，成骨細胞不能發(fā)揮正常功能，體內(nèi)骨量不斷減少，加上人在衰老的過程中，機體對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收能力逐漸降低，其體內(nèi)各大臟器功能衰弱，不能吸收足夠的維生素D，逐漸產(chǎn)生負鈣平衡，骨量與骨質(zhì)均會受到較大的影響，患者也會逐漸發(fā)生骨質(zhì)疏松性壓縮骨折。

PKP微創(chuàng)治療對老年性骨質(zhì)疏松性壓縮骨折的有效性

PKP微創(chuàng)治療手段主要是對發(fā)生壓縮骨折的椎體經(jīng)過球囊擴張后，再分次注入骨水泥，球囊擴張能促使空腔周圍較為疏松的骨有效壓實，從而制造出能抑制骨水泥滲漏的屏障，在采用推桿分次注入骨水泥，這種骨水泥注入方式，能顯著減輕在骨水泥注入過程中產(chǎn)生的壓力，骨水泥注入后發(fā)生滲漏的風險顯著降低，臨床治療效果也得到充分加強。

PKP微創(chuàng)治療老年性骨質(zhì)疏松性壓縮骨折的優(yōu)點

PKP手術(shù)操作更適用于骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折的治療，老年患者，術(shù)者通過術(shù)前CT測量，術(shù)中能精確找到穿刺點及角度，骨水泥針道滲漏的風險低，可以恢復椎體的高度，維持患者脊柱的生理弧度，使患者的病情得到有效的恢復。其優(yōu)點包括：

1.手術(shù)操作對患者機體造成的創(chuàng)傷小，治療后患者的椎體能得到有效的支撐，患者脊柱的穩(wěn)定性明顯加強，改善后凸畸形、保持脊柱正常序列。相關研究指出，PKP微創(chuàng)治療對骨折椎體承重能力具有顯著加強的作用，且患者開放手術(shù)的創(chuàng)傷明顯減輕，術(shù)后患者的病情可在短時間內(nèi)恢復。

2.PKP治療是以球囊擴張實現(xiàn)微創(chuàng)手術(shù)，具有較高的止痛效果，一般95%以上患者的疼痛感可以得到顯著緩解，并能避免椎體發(fā)生壓縮加重或者塌陷等病癥。因為患者的骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折得到明顯的改善和緩解，病情對患者脊神經(jīng)和周圍組織的壓迫顯著降低，所以患者的疼痛感充分降低，這對患者的病情恢復具有積極作用。主要是骨水泥錨定在患者的椎體中，能加強固定骨質(zhì)疏松造成的椎體微骨折，這時患者的椎體穩(wěn)定性顯著加強，所以不會對椎體內(nèi)的痛覺神經(jīng)造成較大程度的刺激，加上骨水泥聚合反應放熱與毒性作用破壞了椎體內(nèi)的神經(jīng)末梢及炎性致痛因子，所以能明顯降低痛覺敏感程度，也能阻止疼痛因子分泌，疼痛緩解作用顯著。

3.PKP微創(chuàng)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮的手術(shù)時間一般在30分鐘左右，術(shù)后大約24小時便可開始適宜的活動，通?；颊呖梢越柚夤潭ūＷo的情況下，下床開始活動，患者的肢體功能能盡早恢復，且患者不會因為術(shù)后較長時間臥床而發(fā)生相關并發(fā)癥。術(shù)后患者早期活動能促使其體內(nèi)血液流動加快，改善血液循環(huán)，患者無須長時間的臥床休息，所以患者術(shù)后發(fā)生肺炎和壓瘡、尿路感染等并發(fā)癥的風險顯著降低。有關研究指出，PKP術(shù)后能防止患者發(fā)生骨量丟失，避免患者再發(fā)生骨質(zhì)疏松。且PKP術(shù)后能有效避免患者發(fā)生后凸畸形，防止患者發(fā)生背部疼痛或者胃脹不適感強烈等。

4.PKP微創(chuàng)治療的骨水泥滲漏率低，手術(shù)治療是在患者的椎體中置入球囊，讓球囊將患者的椎體高度有效恢復，促使患者的脊柱生理弧度恢復并得以有效維持。臨床經(jīng)驗顯示，骨水泥不滲漏，則患者發(fā)生其他并發(fā)癥的風險明顯降低，并能更好地恢復椎體高度，促使患者的后凸畸形明顯改善，使脊柱正常序列得以長期保持，所以患者發(fā)生遠期并發(fā)癥的風險顯著降低。

（作者單位：屏山縣中醫(yī)醫(yī)院）