計(jì)時(shí)起立-行走測試應(yīng)用于社區(qū)老年人的信效度

鮑春蓉 吳緒波 卞鄒吉 張麗莉 楊慧琳 柏怡文 陸琰

(上海中醫(yī)藥大學(xué) 1康復(fù)醫(yī)學(xué)院，上海 201203;2附屬第七人民醫(yī)院康復(fù)治療科)

中國是世界上老齡人口最多的國家，且人口老齡化的速度仍在不斷增長，家庭與社會(huì)都面臨著極大的養(yǎng)老壓力。而社區(qū)養(yǎng)老結(jié)合了社會(huì)現(xiàn)有資源，給予老年人在熟悉環(huán)境里的歸屬感，逐漸成為城鎮(zhèn)老年人群養(yǎng)老的首要選擇〔1〕。在此國情下，老年人的健康問題同樣備受關(guān)注，因平衡能力下降而引發(fā)的跌倒是造成老年人意外受傷甚至死亡的重要原因，據(jù)統(tǒng)計(jì)，65歲以上的老年人中有1/3發(fā)生1次或多次跌倒，年齡大于80歲的老年人跌倒率高達(dá)50%〔2〕，如能早期識(shí)別和評估老年人的跌倒風(fēng)險(xiǎn)并對其進(jìn)行干預(yù)，能有效避免跌倒的發(fā)生。計(jì)時(shí)起立-行走測試(TUGT)于1986 年Mathias等〔3〕首次報(bào)道，于1991年P(guān)odsiadlo等〔4〕修改后加入計(jì)時(shí)環(huán)節(jié)而產(chǎn)生，它結(jié)合了老年人從座椅上站起、坐下、走路、轉(zhuǎn)彎等容易發(fā)生跌倒的基本動(dòng)作，其預(yù)測老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)的敏感度和特異度均可達(dá)到87%〔5〕。由美國老年醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)發(fā)布的“老年人跌倒預(yù)防實(shí)踐指南”中，建議以TUGT作為常規(guī)篩查高危跌倒人群的指標(biāo)〔6〕。國外研究表明TUGT能在當(dāng)今社區(qū)養(yǎng)老需求日益增長的環(huán)境下快速且全面的評估老年人功能性移動(dòng)能力〔4〕、篩查老年人的身體功能〔7〕。然而TUGT在我國老年人居住最多社區(qū)中缺乏大規(guī)模驗(yàn)證，國內(nèi)目前尚無將其應(yīng)用于社區(qū)老年人群中的信效度研究報(bào)道，本研究旨在檢驗(yàn)TUGT在我國上海地區(qū)的社區(qū)老年人群中的重測信度、評分者信度與同時(shí)效度，從而探討其在社區(qū)中應(yīng)用的可靠性及可行性。

1 對象與方法

1.1研究對象 2019年1～2月在上海市浦東新區(qū)南新居委會(huì)、潼港二村居委會(huì)、楊園二村居委會(huì)3個(gè)社區(qū)內(nèi)公開招募被試者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿參與本研究；②年齡≥60歲；③能獨(dú)立行走；④意識(shí)清晰且可接受動(dòng)作指令。排除標(biāo)準(zhǔn)：①下肢嚴(yán)重疾病或外傷而影響步行者；②有其他限制下肢活動(dòng)的并發(fā)癥而影響測試者。初期完成124例調(diào)查對象的數(shù)據(jù)采集，剔除不合格數(shù)據(jù)后，共計(jì)121例有效數(shù)據(jù)計(jì)入本研究。60～69歲男18例，女55例；70～79歲男10例，女26例；≥80歲男3例，女9例。年齡60～86〔平均(69.46±6.33)〕歲，身高141～181〔平均(159.16±7.55)〕cm，體重46.20～95.20〔(63.91±10.28)〕kg，體重指數(shù)(BMI)19.72～34.55〔平均(25.15±3.04)〕kg/m2。

1.2研究工具

1.2.1TUGT 準(zhǔn)備一張有扶手的椅子和一個(gè)秒表，距椅子前方3 m處貼上彩色膠帶作為標(biāo)記線。受試者端坐在椅子上，后背貼到椅背，雙手分別置于扶手上，當(dāng)聽到“開始”口令時(shí)，受試者從椅子上站起，以盡可能快且安全的速度向前走3 m到達(dá)標(biāo)記線處，然后轉(zhuǎn)身并折返到椅子處坐下，以s為單位記錄總時(shí)間。注意：①測試時(shí)要求受試者穿著舒適、穿平底鞋。②受試者背部離開椅背時(shí)起表，以端正姿勢坐下且后背貼到椅背時(shí)停表。③在開始測試前給予受試者足夠時(shí)間進(jìn)行適應(yīng)和練習(xí)，保證其理解整個(gè)測試內(nèi)容。④評分者不能給予受試者任何口頭鼓勵(lì)或肢體幫助，但必須站在受試者旁保證其安全。

1.2.2Berg平衡量表(BBS) 觀察受試者與靜態(tài)和動(dòng)態(tài)平衡相關(guān)的14項(xiàng)活動(dòng)：坐到站，站到坐，無支撐站立，無支撐坐位，原地轉(zhuǎn)圈，閉眼站立，并腳站立，手臂前伸，轉(zhuǎn)頭向后看，前后足直線站立，轉(zhuǎn)移，彎腰撿物，單腿站立，雙足交替踏凳。每項(xiàng)依據(jù)受試者動(dòng)作完成的質(zhì)量分為0～4分，滿分56分，得分越高者平衡功能越好。

1.2.3功能性前伸測試(FRT) 令受試者側(cè)向靠墻站立，評分者將一把平衡尺的一端水平橫向固定在與受試者肩峰同高的墻上，令受試者雙手握拳，上肢前屈90°，在保持身體平衡且雙腳不動(dòng)的情況下將上肢平行于平衡尺做出最大的前伸動(dòng)作，記錄第三掌指關(guān)節(jié)骨突對應(yīng)平衡尺向前移動(dòng)的位移，也就是受試者向前伸的距離。

1.3研究方法 本研究由A、B、C、D 4位評估人員共同完成評分，評估者均為專業(yè)的康復(fù)治療師。評分前首先對受試者的基本社會(huì)人口學(xué)特征(姓名、性別、年齡、身高、體重)和病史等資料進(jìn)行采集，并向其詳細(xì)說明測試方法及流程，獲得受試者及其家人的同意并簽署知情同意書。每位受試者將會(huì)完成2次TUGT、2次FRT和1次BBS測試，測試順序?yàn)殡S機(jī)。評分者A和B同時(shí)對社區(qū)老年人進(jìn)行第1次TUGT評分作為評分者信度研究，受試者在完成第1次TUG測試后稍作休息，之后評分者A再對其進(jìn)行第2次TUG測試作為重測信度研究。評分者C對每位受試者進(jìn)行2次FRT評分(結(jié)果取2次分?jǐn)?shù)的平均值)，評分者D對每位受試者進(jìn)行1次BBS測試。FRT與BBS測試均作為TUGT的校標(biāo)尺度進(jìn)行同時(shí)效度研究。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS25.0軟件進(jìn)行Pearson相關(guān)性分析、Spearman等級相關(guān)性分析。

2 結(jié) 果

2.1重測信度和評分者信度 第1次TUGT(8.16±2.06)分，第2次TUGT(7.78±1.91)分(r=0.934，P=0.000)。不同評分者同一次評分結(jié)果示有較好的評分者信度〔ICC=0.990,95%CI(0.985～0.993),P=0.000〕。

2.2同時(shí)效度 121例受試者兩次FRT的平均值為(29.7±7.04)cm，BBS測試的平均值為(53.79±2.66)分。TUGT與FRT呈負(fù)相關(guān)(r=-0.508，P=0.000),TUGT與BBS呈負(fù)相關(guān)(r=-0.241，P=0.008)。

3 討 論

TUGT應(yīng)用于國外社區(qū)老年人群中的信度較高，Podsiadlo等〔4〕研究發(fā)現(xiàn)TUGT在24位社區(qū)居民中均有較好的重測信度和評分者信度，其ICC值均為0.99。在Thompson等〔8〕、Shumway-Cook等〔5〕和Steffen等〔9〕研究報(bào)道中，TUGT的評分者信度也較高，分別為ICC=0.81～0.99(n=175)、ICC=0.98(n=30)和ICC=0.97(n=96)。本研究說明在使用TUGT評估的短期時(shí)間間隔內(nèi)，社區(qū)老年人的表現(xiàn)較穩(wěn)定，不同的評估者在使用此量表時(shí)不容易出現(xiàn)偏差，此量表有較好的穩(wěn)定性和準(zhǔn)確性；重測信度容易受到練習(xí)和記憶影響，受試者可能因?yàn)榈?次的練習(xí)或?qū)W習(xí)記憶影響到第2次的發(fā)揮，這種學(xué)習(xí)效應(yīng)可能會(huì)影響到重測信度結(jié)果，在評估時(shí)應(yīng)當(dāng)注意測試的時(shí)間間隔，在本研究中這種變化的趨勢是穩(wěn)定的。TUGT在其他國家和地區(qū)的社區(qū)老年人群中有著良好的效度。在一項(xiàng)對1 200位臺(tái)灣社區(qū)老年人進(jìn)行的研究中，TUGT與Tinetti平衡(r=-0.55)、Tinetti步態(tài)(r=-0.53)、步速(r=-0.66)和日常生活活動(dòng)能力(r=-0.45)均呈負(fù)相關(guān)〔10〕；另一項(xiàng)針對1 752位愛爾蘭社區(qū)老年人的研究中，TUGT與步速也有著理想的相關(guān)性(r=-0.75)〔11〕；在Wrisley等〔12〕發(fā)現(xiàn)35位社區(qū)老年人的TUGT與功能性步態(tài)評估之間有較好的相關(guān)性(r=-0.84)。Brooks等〔13〕以住在康復(fù)醫(yī)院的52位老年人(平均年齡80歲)為研究對象，發(fā)現(xiàn)老年人入院時(shí)的TUGT與FRT相關(guān)系數(shù)為-0.36(n=43，P=0.02)，而出院時(shí)的相關(guān)性增加到-0.41(n=35，P=0.02)，與Brooks等〔13〕研究人群相比，本實(shí)驗(yàn)研究人群功能更好，平均年齡更小，因此TUGT與FRT相關(guān)性更高。

TUGT與BBS的相關(guān)性較弱，其可能的原因是BBS在受試者內(nèi)存在天花板效應(yīng)。天花板效應(yīng)是指有顯著數(shù)量的受試者獲得或接近最高分，若15%以上的受試者測試結(jié)果最終落在最高分值范圍內(nèi)，則存在天花板效應(yīng)〔14〕。本研究有天花板效應(yīng)的存在。有文獻(xiàn)指出，BBS主要是測量身體的整體平衡功能，無法發(fā)現(xiàn)細(xì)小的功能變化，有很多存在平衡功能障礙的人，BBS評分卻仍然很高〔15〕。本研究有60.33%的60～69歲的低齡健康社區(qū)老年人，年齡相對不高且集中，身體功能相對較好，使得BBS在這一類人群中的敏感性降低，增加天花板效應(yīng)。

本研究中平均每位受試者花費(fèi)3～5 min的評估時(shí)間，且大部分的受試者在評估過程中表現(xiàn)出了極大的興趣與積極性，說明TUGT的可接受性較好，簡單且容易被社區(qū)老年人們理解，所需評估工具簡單，對場地要求不高，容易施行，能夠節(jié)約大量評估時(shí)間。然而本研究在人群代表性上仍存在一定的局限性：在性別分布中，男性社區(qū)老年人僅占總樣本量的25.6%，男女比例約為1∶2.9，男女比例不均衡；在年齡分布中，60～69歲的社區(qū)老年人占了總樣本量的60.33%，說明研究對象多為低齡老年人群，不足以代表所有年齡段的社區(qū)老年人。另外，本研究對象僅納入能夠獨(dú)立行走的社區(qū)老年人，未考慮到拐杖、輪椅等輔具使用情況，因此一些行動(dòng)不便或患有殘疾的老年人未被納入，從而導(dǎo)致數(shù)據(jù)結(jié)果有一定的局限性。綜上，TUGT在社區(qū)老年人中有較好的信度和理想的效度，且可接受性好、操作簡單、容易施行。