人口老齡化背景下全科醫(yī)生人才培養(yǎng)倫理問(wèn)題

傅偉韜 陳曉燕 趙志峰 石麗艷

(1吉林醫(yī)藥學(xué)院，吉林 吉林 132013；2吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬465醫(yī)院)

中國(guó)社會(huì)人口老齡化加速發(fā)展，老齡人口占總?cè)丝诘谋戎爻^(guò)世界平均水平，中國(guó)的社會(huì)保障體系，特別是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系還沒(méi)有充分做好對(duì)人口老齡化的準(zhǔn)備。再加上新冠肺炎疫情的爆發(fā)讓中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生防控體系中醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)碎片化、衛(wèi)生健康工作重心偏移、全科公共衛(wèi)生人才不足等問(wèn)題突顯出來(lái)。習(xí)近平總書(shū)記強(qiáng)調(diào)，要努力挖掘人口老齡化給國(guó)家?guī)?lái)的活力和機(jī)遇，努力滿(mǎn)足老年人日益增長(zhǎng)的物質(zhì)文化需求。此外也指出，重大傳染病風(fēng)險(xiǎn)是事關(guān)國(guó)家安全和發(fā)展、事關(guān)社會(huì)大局穩(wěn)定的重大風(fēng)險(xiǎn)挑戰(zhàn)，疫病防控和公共衛(wèi)生應(yīng)急體系是國(guó)家戰(zhàn)略體系的重要組成部分。在這些亟待建設(shè)完善的體系中都包含一個(gè)重要的環(huán)節(jié)——全科醫(yī)生人才培養(yǎng)問(wèn)題。本文僅從醫(yī)學(xué)倫理角度探討中國(guó)全科醫(yī)生人才培養(yǎng)中存在的問(wèn)題和應(yīng)采取的舉措。

1 中國(guó)全科醫(yī)生人才培養(yǎng)現(xiàn)狀

20世紀(jì)90年代末《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革和發(fā)展的決定》提出要加快發(fā)展全科醫(yī)學(xué)，培養(yǎng)全科醫(yī)生，大大推動(dòng)了全科醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展〔1〕。從2000年開(kāi)始原衛(wèi)生部出臺(tái)了《關(guān)于發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育的意見(jiàn)》《全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》等一系列相關(guān)文件和政策，中國(guó)全科醫(yī)生培養(yǎng)開(kāi)始朝著規(guī)范化方向邁進(jìn)。2011年《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》提出到2020年在中國(guó)初步建立起充滿(mǎn)生機(jī)和活力的全科醫(yī)生制度〔2〕。黨的十九大報(bào)告中將加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)作為實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略?xún)?nèi)容之一。2018年《國(guó)家衛(wèi)計(jì)委關(guān)于做好2018年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的通知》中明確指出家庭醫(yī)生工作向提質(zhì)增效轉(zhuǎn)變〔3〕。2020年習(xí)近平總書(shū)記指出，要持續(xù)加強(qiáng)全科醫(yī)生培養(yǎng)、分級(jí)診療等制度建設(shè)。經(jīng)過(guò)近20年的規(guī)劃和發(fā)展，中國(guó)全科醫(yī)生人才培養(yǎng)工作有了比較長(zhǎng)足的進(jìn)步。

1.1全科醫(yī)學(xué)教育體系初步形成，教育改革不斷深化

1.1.1全科醫(yī)生培養(yǎng)體系初步建立 隨著中國(guó)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科的建立和發(fā)展，全科醫(yī)生(含助理全科醫(yī)生和中醫(yī)類(lèi)別全科醫(yī)生)規(guī)范化培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)的陸續(xù)出臺(tái)，逐步形成了院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育有機(jī)結(jié)合的符合中國(guó)國(guó)情、具有中國(guó)特色的全科醫(yī)生培養(yǎng)體系〔4〕。

1.1.2全科醫(yī)生培養(yǎng)模式基本確立 有中國(guó)特色的醫(yī)學(xué)教育模式在不斷創(chuàng)新和完善，形成了以“5+3”模式為主，“3+2”模式為輔的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式〔5〕。“5+3”模式即5年的臨床醫(yī)學(xué)(含中醫(yī)學(xué))本科教育加上3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)(各省份可根據(jù)本省實(shí)際在“畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)”或“臨床醫(yī)學(xué)研究生教育”兩種方式中確定)?！?+2”模式即3年臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)科教育加上2年助理全科醫(yī)生培訓(xùn)。兩種培養(yǎng)模式是中國(guó)規(guī)范化醫(yī)學(xué)教育體系的重要組成部分，也成為全科醫(yī)生培養(yǎng)的主要路徑之一。

1.2政府支持力度不斷加強(qiáng)，政策措施有效落實(shí)

2.1不斷加大投入力度，教育培育措施逐步完善 2009年“新醫(yī)改”針對(duì)看病難、看病貴的突出問(wèn)題，強(qiáng)調(diào)盡快實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都有合格的全科醫(yī)生。近十年來(lái)，全科醫(yī)生臨床培養(yǎng)基地在各地建立；一些醫(yī)學(xué)院校成立全科醫(yī)學(xué)院、系，許多高校開(kāi)展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)，為農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)留得住、用得上的全科醫(yī)學(xué)人才。

2.2激勵(lì)機(jī)制不斷完善，提高全科醫(yī)生職業(yè)吸引力 國(guó)家出臺(tái)《關(guān)于開(kāi)展全科醫(yī)生特設(shè)崗位計(jì)劃試點(diǎn)工作的暫行辦法》《以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃》《關(guān)于進(jìn)一步改革完善基層衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員職稱(chēng)評(píng)審工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》及《關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制的意見(jiàn)》等一系列文件，在全科醫(yī)生崗位設(shè)置、工資和福利待遇、職稱(chēng)評(píng)定等方面明確具體政策措施，創(chuàng)新了全科醫(yī)生使用激勵(lì)機(jī)制，增強(qiáng)了崗位吸引力，為全科醫(yī)生人才隊(duì)伍穩(wěn)定發(fā)展提供了基本保障。

2.3全科醫(yī)生人才隊(duì)伍不斷壯大 2001年原國(guó)家衛(wèi)生部、人事部舉行全科醫(yī)師資格認(rèn)定考試，誕生了中國(guó)第一批全科醫(yī)生開(kāi)始，教育部與國(guó)家衛(wèi)計(jì)委等部門(mén)聯(lián)合推進(jìn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定向培養(yǎng)本科層次全科醫(yī)學(xué)生計(jì)劃，并通過(guò)醫(yī)教協(xié)同多途徑加大全科醫(yī)生培養(yǎng)力度，基層全科醫(yī)生人才隊(duì)伍建設(shè)有了較好的發(fā)展基礎(chǔ)。2012年中國(guó)全科醫(yī)生有8萬(wàn)人，2016年達(dá)到19萬(wàn)人。按2011 年《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》要求，到2020年中國(guó)全科醫(yī)生應(yīng)達(dá)到30～40萬(wàn)名，全科醫(yī)生人才隊(duì)伍迅速發(fā)展壯大。

2 醫(yī)學(xué)倫理視角觀察中國(guó)全科醫(yī)生人才培養(yǎng)存在的問(wèn)題

20世紀(jì)40年代末，西方國(guó)家逐步進(jìn)入老齡化社會(huì)，醫(yī)學(xué)高度專(zhuān)科化的一些不利影響開(kāi)始顯現(xiàn)，各國(guó)開(kāi)始探索新的醫(yī)療服務(wù)模式，英美等國(guó)陸續(xù)開(kāi)展全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)，全科醫(yī)生或者家庭醫(yī)生開(kāi)始發(fā)展起來(lái)〔6〕。西方國(guó)家的實(shí)踐表明，全科醫(yī)生制度的完善和全科醫(yī)生所提供的有效服務(wù)，可合理分配醫(yī)療衛(wèi)生資源，較好地實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療以滿(mǎn)足社會(huì)大眾的就醫(yī)需求。由于西方國(guó)家在全科醫(yī)生培養(yǎng)和制度建設(shè)方面起步較早，為中國(guó)全科醫(yī)生的培訓(xùn)和發(fā)展提供了可資借鑒的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，中國(guó)全科醫(yī)生人才培養(yǎng)還有一些不足亟待完善。

2.1對(duì)全科醫(yī)生的定位有偏差 全科醫(yī)生作為醫(yī)學(xué)倫理關(guān)系的主體之一，其地位和作用相當(dāng)程度取決于社會(huì)認(rèn)知和定位。由于中國(guó)全科醫(yī)學(xué)起步發(fā)展相對(duì)較晚，人們對(duì)全科醫(yī)生的了解和接觸是在近幾年開(kāi)始的。一方面由于從歐美國(guó)家引進(jìn)全科醫(yī)生、家庭家生的概念，容易使人們將中國(guó)的全科醫(yī)生完全等同于歐美國(guó)家的全科醫(yī)生或家庭醫(yī)生，對(duì)全科醫(yī)生培養(yǎng)目標(biāo)及提供服務(wù)的定位產(chǎn)生了一些偏差；另一方面從全科醫(yī)生概念的字面理解，許多人認(rèn)為全科醫(yī)生專(zhuān)業(yè)技能雜而不精，對(duì)全科醫(yī)生缺乏信任，而這為中國(guó)分級(jí)診療制度推行增加了難度，同時(shí)也影響了全科醫(yī)生培養(yǎng)和服務(wù)的開(kāi)展〔7〕。

2.2過(guò)渡時(shí)期全科醫(yī)生的培養(yǎng)重量輕質(zhì) 由于社會(huì)老齡化加速發(fā)展和醫(yī)療體制改革急需大量的全科醫(yī)生，中國(guó)對(duì)全科醫(yī)生的培養(yǎng)采取了應(yīng)急措施：一是對(duì)基層醫(yī)生進(jìn)行轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)；二是通過(guò)成人高等教育提升基層醫(yī)生的學(xué)歷水平；三是建立激勵(lì)機(jī)制引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)基層；四是面向農(nóng)村開(kāi)展定向全科醫(yī)生免費(fèi)培養(yǎng)。目前轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)和成人高等教育的方式規(guī)范性和實(shí)效性不盡如人意，激勵(lì)機(jī)制的吸引力尚需加強(qiáng)〔8〕。面向農(nóng)村開(kāi)展定向全科醫(yī)生免費(fèi)培養(yǎng)確實(shí)是適應(yīng)中國(guó)國(guó)情的好舉措，但由于不允許定向培養(yǎng)的學(xué)生考研，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)力不足，學(xué)習(xí)態(tài)度不夠端正。采取過(guò)渡時(shí)期培養(yǎng)全科醫(yī)生的舉措能滿(mǎn)足在較短時(shí)間為社會(huì)提供大量全科醫(yī)生的需求，但目標(biāo)正確還要注重效果如何，在全科醫(yī)生人才培養(yǎng)上既重量又重質(zhì)是目前要正視和解決的問(wèn)題。

2.3全科醫(yī)生職業(yè)勝任力有待加強(qiáng) 全科醫(yī)生服務(wù)對(duì)象相較于專(zhuān)科醫(yī)生廣泛得多，不僅包括患病的人群，還包括亞健康人群和健康人群。全科醫(yī)生是對(duì)相對(duì)固定區(qū)域的人群提供長(zhǎng)期的健康管理和服務(wù)，擔(dān)當(dāng)“基層健康守門(mén)人”的重要職責(zé)。在新冠疫情發(fā)生后，基層社區(qū)全科醫(yī)生在群防群控工作中發(fā)揮了重要作用。一方面由于全科醫(yī)生可對(duì)個(gè)人或家庭實(shí)行簽約服務(wù)；另一方面全科醫(yī)生對(duì)于社區(qū)初診病患、慢性病患者及老年人和亞健康群體的診療服務(wù)和健康管理，需要為這些群體提供持續(xù)性地包括生理和心理在內(nèi)的綜合性服務(wù)〔9〕。這就要求全科醫(yī)生不僅要學(xué)習(xí)掌握預(yù)防、臨床、康復(fù)等醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，還要具有較強(qiáng)的服務(wù)意識(shí)、管理能力和醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)〔10〕。目前中國(guó)全科醫(yī)生中有相當(dāng)比例缺乏正規(guī)的全科醫(yī)生培訓(xùn)，技術(shù)能力和業(yè)務(wù)水平有待加強(qiáng)，同時(shí)缺少全科醫(yī)生應(yīng)有的預(yù)防和服務(wù)意識(shí)，沒(méi)有養(yǎng)成必要的醫(yī)學(xué)倫理理念，因此有些全科醫(yī)生的綜合素養(yǎng)不能滿(mǎn)足全科醫(yī)生職業(yè)勝任力要求〔11〕。

3 全科醫(yī)生人才培養(yǎng)醫(yī)學(xué)倫理維度下的對(duì)策建議

全科醫(yī)生人才培養(yǎng)要遵循醫(yī)學(xué)教育規(guī)律，緊密結(jié)合社會(huì)實(shí)際需要，尤其是關(guān)注中國(guó)老齡化社會(huì)需要，繼續(xù)推進(jìn)全科醫(yī)學(xué)教育改革，逐步形成有中國(guó)特色的全科醫(yī)生人才培養(yǎng)機(jī)制。

3.1對(duì)中國(guó)全科醫(yī)生職業(yè)性質(zhì)準(zhǔn)確定位 對(duì)全科醫(yī)生職業(yè)性質(zhì)的準(zhǔn)確定位有助于中國(guó)全科醫(yī)生事業(yè)沿著正確方向發(fā)展，也有助于人們了解全科醫(yī)生的職責(zé)，進(jìn)而信賴(lài)和接受全科醫(yī)生提供的服務(wù)。

全科醫(yī)生相較于專(zhuān)科醫(yī)生是綜合程度較高的醫(yī)學(xué)人才，它有別于以治療為核心的專(zhuān)科醫(yī)生，主要在基層承擔(dān)預(yù)防保健、常見(jiàn)病多發(fā)病的診療、慢性病管理、病人康復(fù)及健康管理等一體化服務(wù)。全科醫(yī)生具有全人管理理念，在與居民或家庭簽約后，不僅針對(duì)所患疾病進(jìn)行監(jiān)控，還要關(guān)注簽約人個(gè)體的生理、心理狀況，甚至是對(duì)日常飲食、家族病史、起居習(xí)慣及用藥安全等方面進(jìn)行全程跟蹤。全科醫(yī)生的角色與責(zé)任是多方面的，對(duì)患者而言全科醫(yī)生是醫(yī)療者，對(duì)亞健康和健康人群而言，全科醫(yī)生是健康管理者與監(jiān)督者〔12〕。

3.2健全全科醫(yī)生培養(yǎng)體系 一是高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)普遍設(shè)立全科醫(yī)學(xué)院系或教研室，著力培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的人才，同時(shí)承擔(dān)高校臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生全科醫(yī)學(xué)教育任務(wù)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生全科醫(yī)學(xué)理念，在校醫(yī)學(xué)生全科醫(yī)學(xué)教育直接決定中國(guó)未來(lái)全科醫(yī)生隊(duì)伍的整體素質(zhì)和水平。二是加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍建設(shè)。師資水平的高低直接影響教學(xué)水平和教學(xué)質(zhì)量，中國(guó)全科醫(yī)學(xué)起步較晚，師資隊(duì)伍建設(shè)更是相對(duì)滯后，與培養(yǎng)全科醫(yī)生同等重要的是盡快制定全科醫(yī)生師資培養(yǎng)、培訓(xùn)計(jì)劃及師資考核認(rèn)證制度，醫(yī)教協(xié)同培養(yǎng)既精于全科醫(yī)學(xué)理論又有較豐富基層實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的復(fù)合型師資人才。三是加強(qiáng)全科醫(yī)生培訓(xùn)基地建設(shè)。使全科醫(yī)生培訓(xùn)基地的分布、數(shù)量和規(guī)模能為全科醫(yī)生培訓(xùn)提供有效支撐和保障〔13〕。四是加強(qiáng)全科醫(yī)生繼續(xù)教育。在崗全科醫(yī)生培訓(xùn)和全科轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)仍是全科醫(yī)生人才培養(yǎng)的重要組成部分。繼續(xù)教育時(shí)常需要面對(duì)工學(xué)矛盾問(wèn)題，在信息化時(shí)代可得到較好解決，可利用信息化資源優(yōu)勢(shì)整合優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源開(kāi)展線上培訓(xùn)與研討。

3.3強(qiáng)化激勵(lì)機(jī)制保障全科醫(yī)生人才培養(yǎng)增量提質(zhì) 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)主張的社會(huì)公益論、公平論在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)上可從主體和客體兩個(gè)方面得以體現(xiàn)。一是增加全科醫(yī)生數(shù)量讓廣大民眾享有接受公平均等的全科醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的權(quán)利。《“健康中國(guó) 2030”規(guī)劃綱要》中健康服務(wù)與保障指標(biāo)之一就是到2030年每千常住人口占有執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)為3人。在西方基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系比較發(fā)達(dá)的國(guó)家，每千人大概要有5位全科醫(yī)生，才能保證每個(gè)家庭能夠享有比較有品質(zhì)的全科醫(yī)生服務(wù)〔14〕。而中國(guó)預(yù)定目標(biāo)是到2030年每千常住人口執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)為3人，而且這不是指全科醫(yī)生而是指包含有全科醫(yī)生在內(nèi)的醫(yī)師數(shù)。中國(guó)目前全科醫(yī)生數(shù)占醫(yī)師總數(shù)不到10%，可見(jiàn)中國(guó)要達(dá)到每個(gè)個(gè)體和家庭能享受到均等的全科醫(yī)療服務(wù)，僅全科醫(yī)生數(shù)量上還有很大缺口〔15〕。只有扎實(shí)有效地建立健全全科醫(yī)生待遇保障等激勵(lì)機(jī)制并有效落實(shí)，才能增強(qiáng)全科醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同感，保障有限的全科醫(yī)生人才不流失，安心基層工作，在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中對(duì)社會(huì)民眾實(shí)現(xiàn)最大的社會(huì)公益。二是提高全科醫(yī)生薪酬待遇，這是肯定全科醫(yī)生在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的重要作用，公平地參與社會(huì)財(cái)富的分配。經(jīng)過(guò)幾年的推進(jìn)，中國(guó)全科醫(yī)生人數(shù)有所壯大，但由于急于實(shí)現(xiàn)全科醫(yī)生數(shù)量上的增長(zhǎng)，加之培養(yǎng)途徑多樣，使全科醫(yī)生個(gè)體綜合素養(yǎng)參差不齊。同時(shí)不同省份全科醫(yī)生人才分布不均，東南沿海省份全科醫(yī)生相對(duì)較多，西部、北部省份相對(duì)較少且全科醫(yī)生素質(zhì)水平普遍性低于一線大城市，農(nóng)村全科醫(yī)生數(shù)量與質(zhì)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于城市〔16〕。因此在全科醫(yī)生激勵(lì)保障措施上一方面是加大全科醫(yī)生群體待遇；另一方面突出個(gè)體差別原則，加強(qiáng)農(nóng)村社區(qū)全科醫(yī)生激勵(lì)措施，各省也可根據(jù)本省實(shí)際制定更多激勵(lì)措施和更優(yōu)厚的招納全科醫(yī)生人才條件〔17〕。

3.4加強(qiáng)全科醫(yī)生考核淘汰機(jī)制建設(shè) 中國(guó)全科醫(yī)生培訓(xùn)目前沒(méi)有完善的過(guò)程性考核標(biāo)準(zhǔn)。參加培訓(xùn)后，參訓(xùn)人員往往經(jīng)過(guò)統(tǒng)一組織培訓(xùn)技能和臨床考核，兩項(xiàng)考核都通過(guò)，即可獲得全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)合格證書(shū)〔18〕。由于缺少過(guò)程性考核，現(xiàn)有培養(yǎng)評(píng)價(jià)體系就比較松散。應(yīng)以崗位勝任力為導(dǎo)向，分層分級(jí)進(jìn)行階段性考查，并建立淘汰分流指標(biāo)，切實(shí)提升全科醫(yī)學(xué)人才隊(duì)伍的質(zhì)量。

3.5重視全科醫(yī)生醫(yī)學(xué)倫理理念的養(yǎng)成 隨著中國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的快速提高，社會(huì)主要矛盾的變化，也深刻地影響醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的模式，傳統(tǒng)的“診斷-治療”已不能滿(mǎn)足人們對(duì)美好生活和有質(zhì)量的生命的需要，“預(yù)防-醫(yī)療-保健-康復(fù)”逐漸成為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主旋律，這其中全科醫(yī)生成為唱響健康中國(guó)的責(zé)任擔(dān)當(dāng)。全科醫(yī)生除了應(yīng)具有診療常見(jiàn)疾病的技能外，還要有與服務(wù)對(duì)象進(jìn)行交往和獲得信息和進(jìn)行健康教育的能力，有良好的職業(yè)道德和社會(huì)責(zé)任感，因此具有醫(yī)學(xué)倫理理念是全科醫(yī)生職業(yè)勝任力的重要組成部分〔19〕。

3.5.1要培養(yǎng)以人為本的高度的人道主義精神 中國(guó)社會(huì)主義醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則是全心全意為人民身心健康服務(wù)。全科醫(yī)生要擔(dān)負(fù)起“健康守門(mén)人”的責(zé)任，尤其在人口老齡化背景下，全科醫(yī)生所提供的服務(wù)目標(biāo)不僅是治療疾病，而是集預(yù)防、治療、康復(fù)和健康教育為一體的可持續(xù)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，涉及生物、心理、社會(huì)等各個(gè)層面的服務(wù)〔20〕。以人為本的高度人道主義精神正是全科醫(yī)生全心全意為人民身心健康服務(wù)的具體倫理要求。

3.5.2要在提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中恪守尊重原則 尊重原則是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中保障醫(yī)患平等交往的重要的原則。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和法治化進(jìn)程，人們?cè)絹?lái)越注重尊嚴(yán)和自身權(quán)利的保障。全科醫(yī)生在提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過(guò)程中，注重尊重服務(wù)對(duì)象的價(jià)值觀和意愿，尊重患者知情權(quán)和自主選擇權(quán)的理念。尤其在履行健康教育職責(zé)時(shí)，要注意教育不是強(qiáng)行灌輸、命令，而是通過(guò)良好的專(zhuān)業(yè)表達(dá)獲得對(duì)方的認(rèn)同和認(rèn)可。

3.5.3要謹(jǐn)守職業(yè)底線，樹(shù)立保密意識(shí) 全科醫(yī)生是在基層為相對(duì)固定區(qū)域的群體提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、進(jìn)行健康管理。在與服務(wù)對(duì)象交流過(guò)程中，全科醫(yī)生收集到的許多信息可能涉及個(gè)人或家庭的隱私，只有嚴(yán)格保密才能獲得服務(wù)對(duì)象的尊重和信任，從而更好地提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。全科醫(yī)生在履行職責(zé)過(guò)程中，保守醫(yī)密既是倫理底線要求又是法律義務(wù)。當(dāng)然也要注意保密是以不損害他人合法權(quán)益和社會(huì)公益為前提的。

3.5.4要與服務(wù)對(duì)象建立合作伙伴關(guān)系 全科醫(yī)生的服務(wù)對(duì)象中較多的是慢性病患者、接受康復(fù)治療患者及健康、亞健康人群。全科醫(yī)生與服務(wù)對(duì)象之間的關(guān)系不受患病類(lèi)型、是否患病等因素影響，受時(shí)間、空間局限也較小，全科醫(yī)生所提供的是一種長(zhǎng)期的持續(xù)性服務(wù)，因此，充分了解服務(wù)對(duì)象的感受、想法非常重要，與專(zhuān)科醫(yī)生與患者關(guān)系相比，全科醫(yī)生與服務(wù)對(duì)象之間更側(cè)重形成一種平等交流、共同參與、共同促進(jìn)健康的合作伙伴關(guān)系〔21〕。

3.5.5要具有強(qiáng)烈的同情心與責(zé)任感 全科醫(yī)生是對(duì)基層群眾提供基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，只有具有強(qiáng)烈的同情心與責(zé)任感，才能涉身處地地為服務(wù)對(duì)象思考，為服務(wù)對(duì)象提供無(wú)微不至的醫(yī)療照護(hù)和健康管理，更好地履行“健康守門(mén)人”的職責(zé)，發(fā)揮出全科醫(yī)生的最大效用。