虐待老年人三級(jí)預(yù)防的研究進(jìn)展

杜亞格，張麗萍，劉婕，竇昊穎，張春梅

本文要點(diǎn)：

本文通過綜述國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究進(jìn)展，從三級(jí)預(yù)防角度闡釋了虐待老年人的預(yù)防和干預(yù)策略，其中一級(jí)預(yù)防包括立法、制定政策法規(guī)、宣傳和教育以提高老年人、照顧者和專業(yè)人員對(duì)虐待老年人的認(rèn)識(shí)等防止虐待發(fā)生的干預(yù)；二級(jí)預(yù)防主要是減少虐待發(fā)生的危險(xiǎn)因素，如篩查和確定高危人群（如與藥物濫用、酗酒的子女生活在一起的老年人），通過教育、信息和支持團(tuán)體減輕照顧者的壓力，通過熱線電話、提供暫歇服務(wù)和資金管理項(xiàng)目而減少虐待老年人的危險(xiǎn)因素等；三級(jí)預(yù)防主要包括提供應(yīng)急避難所和康復(fù)或援助項(xiàng)目以對(duì)已發(fā)生或已檢出的虐待老年人案例進(jìn)行干預(yù)。

虐待老年人是一個(gè)世界性的公共衛(wèi)生問題和社會(huì)問題。世界衛(wèi)生組織將“在本該充滿信任的任何關(guān)系中發(fā)生一次或多次致使老年人受到傷害或處境困難的行為，或以不恰當(dāng)?shù)男袆?dòng)方式致使老年人受到傷害或處境困難的行為”定義為虐待老年人［1］。有研究表明全球范圍內(nèi)10.0%～34.3%的老年人曾遭受過不同形式的虐待，且這一數(shù)字還會(huì)隨著人口老齡化進(jìn)程加劇而繼續(xù)增長(zhǎng)［2］。虐待不僅會(huì)影響老年人身體和心理健康，還會(huì)增加老年人患?。ㄈ鐮I(yíng)養(yǎng)不良、骨折、癡呆和抑郁癥）和死亡風(fēng)險(xiǎn)，并導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)需求和醫(yī)療支出增加［3-4］。及時(shí)有效的干預(yù)措施可降低虐待老年人發(fā)生率，減輕虐待對(duì)老年人造成的不良影響，提高老年人生活質(zhì)量［5］。國(guó)外自20世紀(jì)80年代即已開始關(guān)注虐待老年人問題，并對(duì)其定義、類型、評(píng)估方法、發(fā)生率、影響因素和干預(yù)措施等進(jìn)行了深入的研究，但我國(guó)虐待老年人研究起步較晚，且尚未引起足夠重視。本文從三級(jí)預(yù)防角度對(duì)全球范圍內(nèi)關(guān)于虐待老年人預(yù)防和干預(yù)的研究進(jìn)展進(jìn)行了綜述，旨在為減少虐待老年人問題提供參考。

1 虐待老年人的類型

世界衛(wèi)生組織將虐待老年人分為身體虐待、精神或心理虐待、性虐待、經(jīng)濟(jì)虐待和疏于照顧5種類型［1］，其中身體虐待指使用暴力對(duì)老年人造成的物理疼痛或傷害，如瘀傷、傷痕、割傷、傷口或其他傷害；精神或心理虐待包括言語攻擊、辱罵、威脅、騷擾或恐嚇，可能會(huì)導(dǎo)致老年人產(chǎn)生絕望、恐懼、焦慮或抑郁等負(fù)性情緒；性虐待指與老年人發(fā)生任何未經(jīng)雙方同意的性接觸；經(jīng)濟(jì)虐待指非法使用老年人的資金、財(cái)產(chǎn)或資產(chǎn)的非法或不當(dāng)使用；疏于照顧指照顧者拒絕或不履行對(duì)老年人應(yīng)盡的任何義務(wù)［6］。

2 虐待老年人的預(yù)防和干預(yù)措施

BROWNE等［7］提出借鑒公共衛(wèi)生領(lǐng)域的三級(jí)預(yù)防來防止虐待老年人問題，其中一級(jí)預(yù)防指防止虐待發(fā)生的干預(yù)措施，包括立法、制定政策法規(guī)、宣傳和教育以提高老年人、照顧者和專業(yè)人員對(duì)虐待老年人的認(rèn)識(shí)等；二級(jí)預(yù)防主要是減少虐待發(fā)生的危險(xiǎn)因素，篩查和確定高危人群（如與藥物濫用、酗酒的子女生活在一起的老年人），并通過教育、信息和支持團(tuán)體減輕照顧者的壓力，還可通過熱線電話、提供暫歇服務(wù)和資金管理項(xiàng)目而減少虐待老年人的危險(xiǎn)因素；三級(jí)預(yù)防主要是對(duì)已發(fā)生或已檢出的虐待老年人案例進(jìn)行干預(yù)并提供支持性服務(wù)，如提供應(yīng)急避難所和康復(fù)或援助項(xiàng)目。

2.1 虐待老年人的一級(jí)預(yù)防

2.1.1 立法和制定政策法規(guī) 立法是以社會(huì)宣傳為基礎(chǔ)、以法律為導(dǎo)向的防止虐待老年人問題的重要舉措，可為防止虐待老年人問題提供強(qiáng)有力的法律依據(jù)。1935年，美國(guó)制定的《社會(huì)保障法》開始關(guān)注老年人立法問題；1965年，美國(guó)通過了第一部針對(duì)老年人的具有劃時(shí)代意義的《老年人法》，其除了保障老年人經(jīng)濟(jì)安全外，還提出要滿足老年人精神、文化需求，全方位保障老年人的權(quán)益［8］；1967年，美國(guó)《禁止年齡歧視法》生效，之后美國(guó)多次補(bǔ)充并完善了《社會(huì)保障法》《老年人法》，如設(shè)立專門的基金會(huì)以支持老年人營(yíng)養(yǎng)項(xiàng)目等［9］。2010年，美國(guó)頒布了《老年人司法法》，并陸續(xù)頒布《防治家庭暴力法》《醫(yī)療保險(xiǎn)法案》《住房與社區(qū)服務(wù)法》等一系列法律法規(guī)［10］，協(xié)調(diào)了醫(yī)療、司法和社會(huì)等不同領(lǐng)域，為防止虐待老年人問題提供了法律支持和資源保障。同時(shí)，美國(guó)的強(qiáng)制性報(bào)告制度也為及時(shí)發(fā)現(xiàn)、識(shí)別和干預(yù)虐待老年人提供了制度保障，并有效緩解了虐待老年人問題［11］。強(qiáng)制性報(bào)告制度由美國(guó)各州分別制定，分為強(qiáng)制報(bào)告和自愿報(bào)告兩種形式（目前美國(guó)已有43個(gè)州實(shí)行強(qiáng)制報(bào)告，其余7個(gè)州實(shí)行自愿報(bào)告）；報(bào)告主體廣泛（包括醫(yī)生、護(hù)士、心理學(xué)家、家庭和機(jī)構(gòu)健康照護(hù)者、律師和成年人保護(hù)機(jī)構(gòu)工作人員等），其中醫(yī)生與家庭和機(jī)構(gòu)健康照護(hù)者是強(qiáng)制報(bào)告最主要和最有效的主體，普通民眾只需提供虐待的可疑線索；未履行強(qiáng)制報(bào)告義務(wù)的主體將會(huì)被處以一定的罰款或承擔(dān)民事責(zé)任［10］。1985年，美國(guó)各州均建立了成人保護(hù)制度（adult protective services，APS），通過對(duì)這一制度進(jìn)行審查發(fā)現(xiàn)提高公眾意識(shí)可以增加虐待老年人的報(bào)告率［12］。此外，美國(guó)還建立了關(guān)于虐待老年人的長(zhǎng)期照護(hù)檢察員制度［11］。

1963年，日本頒布了《老年人福利法》，保障了日本老年人的基本權(quán)利；1982年，日本通過了《老年人保健法》；1997年，日本制定了為特殊老年人提供照護(hù)服務(wù)的獨(dú)具特色的《護(hù)理保險(xiǎn)法》以減輕照顧者的壓力；2006年，日本在虐待老年人問題日益嚴(yán)重的背景下制定了《虐待老年人防止法》，同年開始調(diào)查老年人受虐待情況［10］。

1997年，澳大利亞成立了“防止虐待長(zhǎng)者網(wǎng)絡(luò)”以提供虐待老年人的識(shí)別、防治、教育和專業(yè)人員培訓(xùn)等［10，13］，構(gòu)筑了防止虐待老年人的第一道防線。1995年，新加坡頒布了《贍養(yǎng)父母法》，這是世界上第一個(gè)專門為贍養(yǎng)父母頒布的法律［14］。我國(guó)《憲法》《刑法》《中華人民共和國(guó)老年人權(quán)益保障法》雖明確了虐待老年人是犯罪行為，“不得忽視、冷落老年人”，但針對(duì)虐待老年人的法律、法規(guī)和政策尚待完善，如什么行為才能構(gòu)成虐待老年人及虐待老年人的類型無明確界定，相關(guān)處罰條例缺失。我國(guó)《反家庭暴力法》雖嘗試設(shè)立強(qiáng)制報(bào)告制度，但其主要保護(hù)的是無民事行為能力的未成年人，尚不能覆蓋多數(shù)受到虐待的老年人。因此我國(guó)應(yīng)進(jìn)一步完善老年人立法，明確界定虐待老年人的行為和類型并細(xì)化法律細(xì)則、增強(qiáng)可執(zhí)行性。

2.1.2 宣傳和教育 虐待老年人問題的宣傳和教育方式主要包括講座（面對(duì)面和線上）、教育視頻、角色扮演、情景模擬和基于現(xiàn)實(shí)場(chǎng)景的互動(dòng)練習(xí)等［15］，旨在向?qū)I(yè)人員、老年人、照顧者及公眾傳遞虐待老年人的知識(shí)，以提高其對(duì)虐待老年人問題的認(rèn)識(shí)、改善對(duì)老年人的態(tài)度和虐待老年人問題應(yīng)對(duì)技巧、增加虐待老年人問題的檢出率并減少新的虐待老年人問題的發(fā)生等。

2.1.2.1 針對(duì)專業(yè)人員的宣傳和教育 英國(guó)學(xué)者RICHARDSON等［16］在一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中將86名護(hù)士、護(hù)理助理和社工通過計(jì)算機(jī)生成的隨機(jī)數(shù)字分為組1與組2，其中組1接受根據(jù)衛(wèi)生和社會(huì)服務(wù)領(lǐng)域?qū)嵤┑摹瓣P(guān)于虐待老年人和忽視的政策、實(shí)踐指南和程序”制定的教育課程，組2則閱讀與課程內(nèi)容相同的印刷材料，結(jié)果顯示多數(shù)參與者對(duì)癡呆老年人持積極態(tài)度，但是積極態(tài)度得分與基本知識(shí)相關(guān)、與學(xué)習(xí)無關(guān)，且干預(yù)后組1虐待老年人的知識(shí)和管理得分提高，而組2虐待老年人的知識(shí)和管理得分下降。在英國(guó)進(jìn)行的另一項(xiàng)針對(duì)精神科醫(yī)生的研究結(jié)果顯示，參與者接受20 min幻燈片演示和8 min DVD演示（內(nèi)容包括虐待老年人的定義、危險(xiǎn)因素、早期征象、篩查和報(bào)告程序等）并隨訪3個(gè)月后虐待老年人知識(shí)水平提高，對(duì)虐待管理的警惕性和自信心增強(qiáng)，但并沒有過多地詢問患者或照顧者虐待情況，其原因可能與知識(shí)缺乏、擔(dān)心冒犯他人、溝通技巧缺乏或證據(jù)不足等有關(guān)［17］。

2.1.2.2 針對(duì)老年人及照顧者的宣傳和教育 ESTEBSARI等［18］通過在伊朗開展的一項(xiàng)納入464名60歲以上老年人的為期18個(gè)月的授權(quán)教育計(jì)劃發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組參與者經(jīng)過以促進(jìn)健康行為、體育活動(dòng)、睡眠、營(yíng)養(yǎng)、人際關(guān)系、社會(huì)支持和心理健康等為基礎(chǔ)的教育資源（采用講座、問答及問題解決形式培訓(xùn)，40～60 min/次，共20次）干預(yù)后虐待老年人知識(shí)、自我效能感、社會(huì)支持和健康促進(jìn)生活方式明顯提高，受虐待風(fēng)險(xiǎn)明顯降低，表明授權(quán)教育可提高老年人自我效能感并改善其健康促進(jìn)生活方式，減少其受虐待概率。TERESI等［19］針對(duì)美國(guó)紐約47家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中1 405名護(hù)理人員開展了一項(xiàng)基于3個(gè)培訓(xùn)模塊的虐待老年人干預(yù)項(xiàng)目（resident-to-resident elder mistreatment，R-REM），結(jié)果顯示干預(yù)組（n=720）參與者在接受3個(gè)培訓(xùn)模塊（識(shí)別R-REM、管理R-REM、R-REM的方法與實(shí)踐）培訓(xùn)后虐待老年人知識(shí)水平明顯提高，識(shí)別和報(bào)告R-REM的頻率高于對(duì)照組（n=685），且干預(yù)組參與者干預(yù)6、12個(gè)月時(shí)報(bào)告R-REM的次數(shù)分別是對(duì)照組的7、10倍。需要指出的是，目前多數(shù)針對(duì)老年人及照顧者的虐待老年人問題宣傳和教育研究只報(bào)告了參與者知識(shí)和態(tài)度的變化，且雖有研究表明教育干預(yù)會(huì)提高虐待老年人問題報(bào)告率［19］，但很少有研究報(bào)告虐待老年人發(fā)生率或再發(fā)生率，也未明確這是由于虐待老年人再發(fā)生還是檢出率增加導(dǎo)致的。

2.1.2.3 針對(duì)公眾的宣傳和教育 針對(duì)公眾的虐待老年人問題宣傳和教育主要以社區(qū)為基礎(chǔ)，通過電視、廣播、宣傳手冊(cè)和互聯(lián)網(wǎng)等大眾媒體開展宣傳活動(dòng)和健康教育，其設(shè)計(jì)和實(shí)施一般是為了提高公眾對(duì)虐待老年人問題的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)老年人對(duì)抗虐待的勇氣，形成尊老、敬老的社會(huì)氛圍，并提供相關(guān)支持性服務(wù)，從而預(yù)防虐待老年人問題［5］。有研究表明在社區(qū)開展針對(duì)虐待老年人問題的宣傳和教育是提高農(nóng)村居民對(duì)虐待老年人問題和支持性服務(wù)認(rèn)識(shí)的關(guān)鍵戰(zhàn)略［20］。因此，我國(guó)可在完善老年立法基礎(chǔ)上參考國(guó)外虐待老年人預(yù)防措施，在社區(qū)和社會(huì)上開展廣泛的關(guān)于虐待老年人問題的宣傳、教育及法律普及，進(jìn)而提高老年人自我保護(hù)意識(shí)和維權(quán)意識(shí)。

此外，還可通過講座、培訓(xùn)等方式針對(duì)專業(yè)人員如醫(yī)護(hù)人員、律師和社會(huì)工作者等進(jìn)行培訓(xùn)，以增強(qiáng)其識(shí)別與介入虐待老年人問題的能力，并鼓勵(lì)其上報(bào)，但由于目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員水平參差不齊、公眾參與度低、專業(yè)人員對(duì)虐待老年人的認(rèn)識(shí)不深入，因此立法、制定政策法規(guī)、宣傳和教育仍是我國(guó)預(yù)防虐待老年人問題的首要任務(wù)，且未來還將面臨巨大挑戰(zhàn)。

2.2 虐待老年人的二級(jí)預(yù)防

2.2.1 心理干預(yù) 目前針對(duì)虐待老年人危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)的研究報(bào)道較少。在COOPER等［21］開展的一項(xiàng)旨在減輕癡呆老年人家庭照顧者抑郁和焦慮的心理干預(yù)研究中，干預(yù)組參與者（n=173）接受24個(gè)月的心理干預(yù)（包括放松、行為管理、溝通策略、積極重構(gòu)和情感支持等），對(duì)照組參與者（n=87）同期接受評(píng)估、提供信息和認(rèn)知刺激療法，結(jié)果顯示兩組虐待老年人問題檢出率間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但干預(yù)組參與者焦慮和抑郁程度輕于對(duì)照組，提示除了要減輕癡呆老年人家庭照顧者的焦慮和抑郁外，還需采取有效的心理干預(yù)措施來減少虐待老年人行為。

2.2.2 以家庭為基礎(chǔ)的干預(yù) 以家庭為基礎(chǔ)的干預(yù)將每個(gè)家庭視為獨(dú)立的個(gè)體并使家庭和專業(yè)人員之間建立良好的協(xié)作關(guān)系，進(jìn)而根據(jù)家庭情況及家庭成員文化背景制定個(gè)體化干預(yù)方案［22］。MARIAM等［23］通過與當(dāng)?shù)貓?zhí)法部門合作、與老年人及其家庭成員建立信任關(guān)系、利用激勵(lì)性訪談幫助老年人克服困難及改變矛盾心理等對(duì)社區(qū)中具有虐待和自我忽視危險(xiǎn)因素的老年人進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示虐待老年人的危險(xiǎn)因素減少，且約43%的老年人開始維護(hù)自己的權(quán)益。在伊朗進(jìn)行的一項(xiàng)旨在探討以家庭為基礎(chǔ)的認(rèn)知行為社會(huì)療法對(duì)減少虐待發(fā)生的有效性研究中，共納入了30名老年人及其家庭成員，其中干預(yù)組（n=15）進(jìn)行了包括“破冰”、認(rèn)知重組、角色扮演、引導(dǎo)發(fā)現(xiàn)、頭腦風(fēng)暴等技術(shù)在內(nèi)的認(rèn)知行為社會(huì)療法以使老年人及其家庭成員了解虐待相關(guān)知識(shí)和解決沖突的原則與技巧，結(jié)果顯示干預(yù)組老年人心理虐待、忽視和經(jīng)濟(jì)虐待發(fā)生率明顯降低，但身體虐待情況無明顯改善［24］。另一項(xiàng)來自伊朗的研究結(jié)果表明家庭干預(yù)可提高老年人生活質(zhì)量和自尊［25］。需要注意的是，雖然上述研究為虐待老年人的預(yù)防和干預(yù)提供了新的思路，但上述研究樣本量較小、隨訪時(shí)間較短且無法做到雙盲，因此未來還應(yīng)開展大樣本量、雙盲研究以進(jìn)一步探索以家庭為基礎(chǔ)的干預(yù)效果。

2.2.3 社會(huì)支持與團(tuán)體支持 有研究表明提高照顧者的社會(huì)支持可降低其對(duì)老年人的施虐傾向［26］，也有質(zhì)性研究發(fā)現(xiàn)照顧者支持主要包括社會(huì)生活、工具支持、信息支持和情感支持4個(gè)主題［27］，但目前尚無社會(huì)支持對(duì)減少虐待老年人有效性的研究報(bào)道?！芭笥讶Α笔且环N新的預(yù)防虐待老年人理念，其本質(zhì)是團(tuán)體支持小組，由一群擁有共同愛好的人組成并以共同討論某一特定的主題或概念（如虐待老年人尤其是經(jīng)濟(jì)虐待）為目的，實(shí)施時(shí)首先進(jìn)行團(tuán)體討論，然后由某個(gè)具有受虐風(fēng)險(xiǎn)的老年人提問，其他成員則通過傾聽其講述、經(jīng)歷而鼓勵(lì)其追查，并幫助提供信息［12］。筆者分析認(rèn)為，提高照顧者和老年人的社會(huì)支持一方面可以提供多方面的信息與支持，另一方面可以減少老年人的社會(huì)孤立、滿足老年人情感交流的需求，有利于降低虐待老年人問題發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，是一種很具有應(yīng)用前景的虐待老年人預(yù)防和干預(yù)措施。

2.2.4 資金管理項(xiàng)目 資金管理項(xiàng)目只針對(duì)經(jīng)濟(jì)虐待，旨在幫助在管理個(gè)人財(cái)務(wù)方面有困難的老年人，如存在認(rèn)知障礙或社會(huì)孤立的老年人［12］。資金管理項(xiàng)目包括幫助老年人將現(xiàn)金存入銀行、協(xié)助管理日常資金、支付賬單、與債權(quán)人談判、計(jì)算稅務(wù)及提供個(gè)人財(cái)政援助等，主要由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的專業(yè)人士提供服務(wù)［12，28］，也可由營(yíng)利性或非營(yíng)利性機(jī)構(gòu)提供服務(wù)，如老年人援助機(jī)構(gòu)或老齡化/保護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)。

2.2.5 暫歇服務(wù) 暫歇服務(wù)又稱喘息服務(wù)，最早出現(xiàn)于美國(guó)，是暫時(shí)減輕照顧者壓力和負(fù)擔(dān)的一種服務(wù)［12，29］。有研究表明成人日托、居家暫歇服務(wù)和機(jī)構(gòu)暫歇服務(wù)［30］可提供的服務(wù)涉及陪伴、協(xié)助老年人進(jìn)行日常生活管理、準(zhǔn)備飯菜、打掃衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生清潔，但有風(fēng)險(xiǎn)的項(xiàng)目則需額外支付費(fèi)用［31］。國(guó)內(nèi)暫歇服務(wù)研究起步較晚，目前主要應(yīng)用于失能老人家庭，但由于人力、物力和財(cái)力等原因而只能通過購買的方式獲得［32］?，F(xiàn)階段我國(guó)北京、上海、南京和杭州等地區(qū)正在積極推行暫歇服務(wù)，并顯示出了一定的積極作用，而暫歇服務(wù)有可能會(huì)成為“孝道”文化背景下緩解照顧者壓力、減輕家庭成員身心負(fù)擔(dān)的良好措施［33］。

2.2.6 熱線電話 熱線電話是目前世界范圍內(nèi)應(yīng)用最廣泛的虐待老年人問題預(yù)防和干預(yù)措施，其匿名性優(yōu)勢(shì)可使老年人就虐待問題尋求建議和幫助［28］。熱線電話服務(wù)人員一般為訓(xùn)練有素的志愿者或?qū)I(yè)人士，意大利等國(guó)家還專門為受虐待的老年人設(shè)立了熱線電話并為其提供咨詢服務(wù)。有研究表明熱線電話有助于虐待老年人問題的早期干預(yù)［34］。

2.2.7 多學(xué)科團(tuán)隊(duì)服務(wù) 虐待老年人問題涉及司法、衛(wèi)生保健、精神衛(wèi)生和護(hù)理等多個(gè)學(xué)科，而多學(xué)科團(tuán)隊(duì)服務(wù)可以充分發(fā)揮多個(gè)學(xué)科的專業(yè)優(yōu)勢(shì)并合理利用資源，可能是一種有效的虐待老年人預(yù)防和干預(yù)措施，但目前針對(duì)虐待老年人問題的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)服務(wù)主要在發(fā)達(dá)國(guó)家實(shí)行，發(fā)展中國(guó)家針對(duì)虐待老年人問題應(yīng)優(yōu)先進(jìn)行的事項(xiàng)可能是建立基本的虐待老年人服務(wù)［28］。

綜上，虐待老年人的二級(jí)預(yù)防和干預(yù)措施具有多樣性，多以老年人或家庭為核心?，F(xiàn)階段我國(guó)在虐待老年人二級(jí)預(yù)防方面采取的干預(yù)措施（如暫歇服務(wù)）有限，可進(jìn)一步借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)開展老年人社會(huì)支持和團(tuán)體支持服務(wù)，以使老年人擴(kuò)大交際圈、減少社會(huì)孤立；開展資金管理項(xiàng)目以減少老年人經(jīng)濟(jì)虐待；設(shè)立由專業(yè)人士提供的熱線電話或緊急救援電話以為受到虐待的老年人提供咨詢服務(wù)。鑒于心理干預(yù)和以家庭為基礎(chǔ)的干預(yù)對(duì)減少虐待老年人問題的有效性并不明確，因此其在我國(guó)的應(yīng)用尚有待考量，且今后應(yīng)進(jìn)一步開展相關(guān)研究以探究其有效性。

2.3 虐待老年人的三級(jí)預(yù)防 虐待老年人的三級(jí)預(yù)防是指對(duì)已遭受虐待的老年人提供支持性服務(wù)以減輕其心理創(chuàng)傷，并為其以后的生活提供保障。我國(guó)曾為家庭暴力受害者設(shè)立了臨時(shí)庇護(hù)，但實(shí)際主要收住流浪、乞討人員，相應(yīng)的心理支持也較缺乏。因此，針對(duì)虐待老年人的三級(jí)預(yù)防，應(yīng)進(jìn)一步增加政府投入并拓展支持性服務(wù)，以使受虐待的老年人得到社會(huì)保障，安度晚年。國(guó)外關(guān)于虐待老年人問題的三級(jí)預(yù)防和干預(yù)措施主要為心理教育支持小組和應(yīng)急避難所，具體如下。

2.3.1 心理教育支持小組 早在20世紀(jì)90年代，心理教育支持小組就已用于家庭暴力研究，但目前尚無針對(duì)受虐待老年人特殊需要的心理教育支持方案。BROWNELL等［35］通過借鑒來自加拿大一所虐待老年人收容所的項(xiàng)目教育方案而對(duì)16名受到虐待的老年婦女進(jìn)行了為期8周的心理教育（包括虐待和忽視的內(nèi)容、評(píng)估與處理等），結(jié)果顯示干預(yù)后組間和組內(nèi)抑郁、內(nèi)疚和自尊情況均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但由于該研究是小樣本試點(diǎn)研究、干預(yù)時(shí)間較短、測(cè)量結(jié)果敏感性較低且參與者之前得到了一定的社會(huì)服務(wù)支持，因此這一陰性結(jié)果仍需謹(jǐn)慎對(duì)待，而心理教育支持小組預(yù)防虐待老年人問題的有效性也需進(jìn)一步研究證實(shí)。

2.3.2 應(yīng)急避難所 應(yīng)急避難所是對(duì)受虐待婦女進(jìn)行干預(yù)的標(biāo)志，旨在為受虐待婦女提供一個(gè)安全的避難所以逃避虐待并為下一階段的生活做準(zhǔn)備，但多數(shù)老年婦女并不知道應(yīng)急避難所，且應(yīng)急避難所不會(huì)為受虐待的男子提供服務(wù)，也不適合有健康問題的婦女或老年癡呆婦女［28］。因此，一些國(guó)家已經(jīng)為受虐待的老年人制訂了專門的庇護(hù)方案，且不僅會(huì)為受害者提供臨時(shí)安置或安全的環(huán)境，還會(huì)提供醫(yī)學(xué)條件合適的環(huán)境，是一套很有應(yīng)用前景的方案。

3 小結(jié)與展望

隨著人口老齡化進(jìn)程加劇，虐待老年人問題發(fā)生率會(huì)不斷增高，而鑒于虐待不僅會(huì)對(duì)老年人身體、心理及社會(huì)功能造成不良影響甚至直接導(dǎo)致死亡，還會(huì)導(dǎo)致衛(wèi)生保健和醫(yī)療服務(wù)需求及醫(yī)療支出增加，因此應(yīng)提高對(duì)虐待老年人問題的重視。我國(guó)對(duì)于虐待老年人問題的研究起步較晚，現(xiàn)有研究多集中于虐待的現(xiàn)狀和危險(xiǎn)因素研究，尚無干預(yù)性研究。未來我國(guó)應(yīng)根據(jù)文化背景和國(guó)情，借鑒國(guó)外成功經(jīng)驗(yàn)，開展多層次（國(guó)家、社會(huì)、社區(qū)、家庭和個(gè)人）、多中心（社區(qū)和機(jī)構(gòu)）、多學(xué)科（法學(xué)、護(hù)理學(xué)、精神衛(wèi)生學(xué)和老年學(xué)等）和多方案（心理療法、團(tuán)體支持、教育和咨詢等）的虐待老年人預(yù)防和干預(yù)方案，以有效地降低虐待老年人問題發(fā)生率，提高老年人生活質(zhì)量，并最終實(shí)現(xiàn)健康老齡化。

作者貢獻(xiàn)：杜亞格進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)、論文撰寫；張麗萍、劉婕進(jìn)行文獻(xiàn)、資料整理及英文的修訂；竇昊穎負(fù)責(zé)文章的修訂、監(jiān)督管理，對(duì)文章整體負(fù)責(zé)；張春梅負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校。

本文無利益沖突。

DOI：10.1093/ageing/31.5.335.