手外科斷指再植患者實施圍手術(shù)期護理的臨床效果探討

馬娜

（沈陽二四二醫(yī)院手足顯微外科，遼寧 沈陽 110034）

斷指再植術(shù)是將離斷的手指體進行重新修復的技術(shù)，此手術(shù)需要借助光學顯微鏡重新將不完全離斷或完全離斷的手指體血管進行吻合和清創(chuàng)，使得受損的骨、血管、神經(jīng)、皮膚等重新復原，盡最大能力恢復其手指體功能[1-2]。由于該技術(shù)操作復雜，手術(shù)難度大，風險高，即使斷肢再植，其術(shù)后手指體功能恢復效果不理想，因此術(shù)中需配合有效的護理干預，術(shù)后提供的科學指導對進行斷指功能訓練顯得非常重要[3-4]?；诖?，本文將以我院收治的手外科斷指再植術(shù)患者展開研究，重點分析圍手術(shù)期護理干預的價值及效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例研究區(qū)間為2019年2月至2020年8月，選擇46例來我院就診的手外科斷指再植術(shù)患者為調(diào)查主體，依據(jù)隨機雙盲法為原則劃分成兩組，對照組23例，男13例，女10例，年齡24～68歲，平均（46.52±5.31）歲，斷指原因：重器擠壓傷10例，切割傷7例，撕脫傷6例；觀察組23例，男14例，女9例，年齡23～68歲，平均（46.49±5.28）歲，斷指原因：重器擠壓傷11例，切割傷6例，撕脫傷6例。兩組資料對比差異無統(tǒng)計意義，有均衡可比性，P＞0.05。納入標準：患者均符合斷指再植術(shù)治療指征；患者再植時間＜72 h；患者及家屬已簽署知情同意書。排除標準：合并心腦血管疾病者；血液系統(tǒng)疾病者；其他部位骨折損傷者；患者有精神疾病史；凝血功能障礙者；認知、溝通障礙者。

1.2 方法 對照組行常規(guī)護理，患者入院后常規(guī)給予止血、抗感染等處理，了解患者的受傷時間、全身狀態(tài)、手術(shù)禁忌證以及受創(chuàng)原因及斷指污染程度等，快速準備相關(guān)手術(shù)工具，盡快安排手術(shù)治療。術(shù)中多安撫患者的心情，給予更多希望和鼓勵，術(shù)后提供干凈病房，遵醫(yī)囑合理使用鎮(zhèn)痛藥物和止血藥物，密切觀察其體征變化，記錄好查房內(nèi)容等。觀察組行圍手術(shù)期綜合護理干預，具體措施：①術(shù)前心理護理。所謂十指連心，斷指之痛對患者而言是重大心理打擊，且術(shù)前很多患者擔心手術(shù)效果，害怕手術(shù)無法恢復手指功能等產(chǎn)生煩躁、悲觀、恐懼及抑郁等負性情緒，護理人員術(shù)前應(yīng)耐心與患者溝通，向患者普及斷指再植知識，并展示以往成功病例來提高患者的治療信心，多關(guān)心和安慰患者，引導患者保持自信、積極心態(tài)正確面對[5-6]。②術(shù)前護理。手指斷指后需盡快手術(shù)再植，為了平復患者的心情，術(shù)前應(yīng)為患者安排舒適、溫馨的治療環(huán)境，調(diào)整室內(nèi)溫度至23 ℃左右，快速完成止血、輸液和清創(chuàng)處理，術(shù)前完成各項檢查，了解患者的既往病史，清理被污染的斷指，安排好手術(shù)時間后肌內(nèi)注射阿托品緩解疼痛[7-8]。③術(shù)中護理。對患側(cè)肢體進行臂叢阻滯麻醉，麻醉前與患者做好心理溝通，指導其保持舒適的體位，麻醉后密切關(guān)注其體征變化，完成導尿管和中心靜脈置管操作，術(shù)中默契配合醫(yī)師傳遞手術(shù)工具，完成止血、清理工作，加強患者的保暖措施，以免低體溫影響手術(shù)效果[9-10]。④術(shù)后護理指導。提供安靜、整潔的病房休養(yǎng)，在患者未清醒時叮囑家屬禁止探視，給予患者充足的休息時間。室內(nèi)環(huán)境要定時清掃和消毒，術(shù)后妥善固定好再植手指，其上方安裝50W左右的可見燈來維持患指溫度，以免發(fā)生血栓和血管痙攣，定時更換傷口敷料，叮囑患者絕對臥床休息，患側(cè)手指應(yīng)采取制動措施，避免擠壓和牽拉，叮囑患者遵醫(yī)用藥，鼓勵患者少量進食易消化的軟食，禁食辛辣刺激物，監(jiān)督患者戒煙戒酒，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣和生活作息，術(shù)后加強并發(fā)癥預防護理，鼓勵患者配合盡早參與手指功能訓練[11-12]。

1.3 觀察指標 通過自制問卷調(diào)查表統(tǒng)計患者的護理滿意度，計算術(shù)后手指再植術(shù)的成功率；采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評估患者的心理狀態(tài)，50分為標準，得分越高表示情緒越差；隨訪調(diào)查3個月。用Spitzer生存質(zhì)量評定表評估患者的運動、日常活動、健康意識和家庭朋友支持、生活觀等狀態(tài)，分值0～100分，得分與生存質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計學方法 用軟件SPSS 23.0統(tǒng)計分析，以（%）表示定性資料，檢驗用χ2，以（±s）表示計量資料，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 護理滿意度和手術(shù)成功率比較 觀察組患者的手術(shù)成功率為100.00%（23/23），護理總滿意度為95.65%（22/23），其中很滿意和一般為15例，7例，不滿意為1例，而對照組的手術(shù)成功率為82.61%（19/23），護理總滿意度為73.91%（17/23），其對應(yīng)指標分別是12例、5例、6例，組間差異有統(tǒng)計意義，χ2=4.3810、4.2125，P＜0.05。

2.2 心理狀態(tài)評分比較 護理前觀察組患者的SAS評分（58.94±4.66）和SDS評分（59.21±4.83）與對照組的評分（58.82±4.63、59.19±4.79）相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后觀察組患者的SAS評分（46.22±1.12）、SDS評分（46.52±1.47）均低于對照組（50.33±2.13、50.69±2.29），對比差異顯著，P＜0.05。

2.3 Spitzer生存質(zhì)量評分對比 護理前兩組患者的評分（70.22±4.03、70.31±4.12）對比差異無顯著性（P＞0.05），觀察組患者護理后的生存質(zhì)量評分（93.82±6.44）明顯高于對照組（82.93±5.55），組間比較差異顯著，P＜0.05。

3 討論

手是人體重要的勞動器官，也是相對較靈活的肢體組成部位，發(fā)生手指離斷不僅會增加患者的身心痛苦，還會對其生活、工作及學習等造成極大影響。導致手指離斷的原因有很多，大部分斷指患者都需要借助手術(shù)重新恢復原來的手指功能[13-14]?，F(xiàn)階段，治療斷指一般借助顯微技術(shù)進行再植術(shù)治療，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，斷指再植術(shù)的成功率高達95%以上，為確?；颊咝g(shù)后能安心、舒適的配合治療，促使其患指功能盡早康復，加強科學護理干預就顯得十分關(guān)鍵[15-16]。

不同的手指傷害會對患者的正常生活產(chǎn)生影響，多種原因同時造成的手指傷害還會導致患者斷指，降低其生活質(zhì)量。實施斷指再植術(shù)能夠有效還原患者斷指，保證患者手指正常功能。術(shù)前需要醫(yī)師制訂合理的手術(shù)方案并有序?qū)嵤?，盡可能降低對患者產(chǎn)生的影響[17-18]。在實施斷指再植術(shù)的過程中，對患者采取正確的護理方案能夠加速患者后續(xù)恢復和斷指成活率，幫助患者盡快進入康復過程中，加速康復進度[19-20]。傳統(tǒng)護理方案主要對患者展開基礎(chǔ)護理，觀察患者個人手部恢復情況，是否存在感染及腫脹現(xiàn)象，若存在需及時進行藥物治療或處理。目前，這種護理過于單一，無法關(guān)注到患者的心理狀況，這會使患者在手術(shù)后存在一定的抑郁和焦慮現(xiàn)象，影響患者后續(xù)恢復[21-22]。當下可以對患者采取圍手術(shù)期綜合護理，不但可以幫助患者控制術(shù)后斷指的感染情況，還可以關(guān)注患者心理狀況，使患者能夠以積極的心態(tài)面對后續(xù)的治療和康復過程[23-24]。患者在受傷后對斷指的保護需要掌握正確方式，為了更好的使斷指能夠與手部重合，在斷指脫落后需及時將其進行無菌處理，借助無菌紗布將斷指包裹起來，隨后密封，可以采取塑料袋進行保存，將塑料袋放置于加蓋容器內(nèi)部，并對其進行冷藏，可以在周圍放置冰塊保證斷指處血液運行，為后續(xù)斷指再植術(shù)提供輔助[25]。術(shù)后，為了更好的預防手術(shù)帶來的疼痛，可通過服用鎮(zhèn)痛藥物，改善患者飲食，加速血液循環(huán)和愈合。術(shù)后應(yīng)觀察患者手指腫脹情況，若存在血管危象則需及時處理，若無血管危象可將患肢墊高，加速恢復。圍手術(shù)期綜合護理重點圍繞手術(shù)流程展開全程護理干預，從術(shù)前到術(shù)后實施整體護理照顧，盡可能滿足患者的身心護理需求，充分照顧和考慮患者的內(nèi)心處境，引導其消除不良心態(tài)，對治療充滿信心，此模式在不同階段提供不同針對性護理來確保患者在舒適環(huán)境下安心配合治療，盡早痊愈出院。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的護理滿意度、手術(shù)成功率和生存質(zhì)量評分均比對照組高，其SAS和SDS評分比對照組低，統(tǒng)計差異顯著。

綜上所述，給予手外科斷指再植術(shù)患者實施圍手術(shù)期綜合護理不僅能幫助患者樹立積極、樂觀的心態(tài)，還能引導其健康生活，盡早康復出院，值得臨床借鑒。