腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠的護(hù)理措施和體會

李忠蕾

（大連市婦女兒童醫(yī)療中心（集團(tuán)），遼寧 大連 116033）

現(xiàn)階段，腔鏡技術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床，尤其是腹腔鏡，其應(yīng)用范圍較廣，同傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡技術(shù)具有顯著優(yōu)勢，已經(jīng)逐漸取代了傳統(tǒng)開腹手術(shù)方法[1]。輸卵管妊娠患者采取腹腔鏡手術(shù)治療期間，因?yàn)槭中g(shù)具有一定的創(chuàng)傷性，使得患者產(chǎn)生焦慮、煩躁、恐慌等不良情緒，因此，應(yīng)加強(qiáng)對患者護(hù)理工作的關(guān)注。綜合護(hù)理方法是一種全新的護(hù)理方法，該護(hù)理方法從生理和心理兩個方面展開，在預(yù)防并發(fā)癥、改善患者不良情緒中具有顯著作用[2]?；诖耍疚闹饕槍Σ扇「骨荤R手術(shù)治療的輸卵管妊娠患者，對實(shí)施綜合護(hù)理的效果進(jìn)行簡單分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取我院腹腔鏡手術(shù)治療的輸卵管妊娠患者100例為研究對象，時間為2019年5月至2020年5月，隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，每組50例。對照組年齡20～41歲，平均（35.45±1.87）歲；文化水平：小學(xué)、初中、高中、大專及以上分別為14例、11例、15例、10例；觀察組年齡21～40歲，平均（35.52±1.83）歲；文化水平：小學(xué)、初中、高中、大專及以上分別為13例、12例、14例、11例；一般資料方面，兩組未見明顯差異（P＞0.05）。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)B超檢查明確診斷為輸卵管妊娠。②自愿簽署研究同意書。③具備手術(shù)指征。④依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在凝血功能障礙、免疫系統(tǒng)疾病者。②合并腦、腎、心等器質(zhì)性病變者。③具有傳染疾病史、精神異常者。④合并惡性腫瘤者。⑤存在認(rèn)知功能障礙者。⑥中途選擇退出者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理方法：①術(shù)前護(hù)理：術(shù)前檢查：指導(dǎo)患者進(jìn)行血常規(guī)、凝血功能、HIV抗體、肝炎抗體、子宮附件B超和肝腎功能檢查等。皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1 d洗澡，特別是臍部，如果臍部存在許多污垢，需要采用棉簽蘸取適量石蠟油軟化污垢，然后清除污垢，禁止粗暴擦拭。②術(shù)后護(hù)理：生命體征監(jiān)測：術(shù)后需加強(qiáng)對生命體征監(jiān)測的關(guān)注，間隔30 min監(jiān)測血氧飽和度1次，并對其神志變化、面色仔細(xì)觀察，主動傾聽患者內(nèi)心訴述等；體位干預(yù)：幫助患者選擇去枕平臥體位，待各項(xiàng)指標(biāo)平穩(wěn)后，采用枕頭墊高頭部，術(shù)后4 h選擇半臥體位。

1.2.2 觀察組 在實(shí)施常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上同時聯(lián)合綜合護(hù)理方法：①術(shù)前心理疏導(dǎo)：由專業(yè)人員普及腹腔鏡手術(shù)、輸卵管妊娠、麻醉方法等有關(guān)知識，進(jìn)一步講解圍手術(shù)期配合內(nèi)容，主動與患者及其家屬交流、溝通，盡可能的將其不良情緒消除等。幫助患者保持樂觀、平穩(wěn)心態(tài)，自愿配合醫(yī)護(hù)人員工作等。②術(shù)后飲食指導(dǎo)：術(shù)后，禁食6 h后予以患者少量溫水，再向流質(zhì)食物過渡，但是沒有通氣前，禁止食用甜食、紅糖水和牛奶等易產(chǎn)氣食物，按照少食多餐原則飲食，在排氣后予以半流質(zhì)食物、普通食物等，多攝入蛋白質(zhì)、維生素等。③術(shù)后活動干預(yù)：因?yàn)槭中g(shù)體位特殊、全身麻醉、激素水平改變等諸多因素作用，使得患者下肢靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險提高，再加之體位受到限制，使得患者出現(xiàn)腰背酸痛等不適癥狀、負(fù)面情緒等。因此，患者意識清醒后，需要對患者適當(dāng)活動進(jìn)行指導(dǎo)，同時深呼吸，在下肢出現(xiàn)知覺后，指導(dǎo)患者展開伸屈活動，幫助其翻身，改善其不良情緒，避免靜脈血栓的發(fā)生。促進(jìn)其舒適度的提高。④術(shù)后切口護(hù)理：因?yàn)樾g(shù)后切口存在滲血、氣腫等現(xiàn)象，尤其是臍窩位置，滲血發(fā)生率較高，因此，應(yīng)加強(qiáng)對切口及其周圍皮膚等仔細(xì)觀察，及早發(fā)現(xiàn)并予以針對性治療。⑤尿管護(hù)理：對導(dǎo)尿管妥善固定，告知患者及其家屬禁止?fàn)坷瓕?dǎo)尿管，同時講解如何放尿，對會陰護(hù)理方法進(jìn)行指導(dǎo)，應(yīng)用碘伏消毒，在導(dǎo)尿管拔除后，告知患者適量飲水，加快排尿。⑥衛(wèi)生干預(yù)：為患者及其家屬講解激素與術(shù)后陰道流血的關(guān)系，保證外陰清潔，增加護(hù)墊更換次數(shù)，若患者出汗量多，則需要及時更換衣物。⑦引流管干預(yù)：腹部引流管妥善固定，在與引流口距離3～4 cm位置使用透氣膠布固定，然后平行固定引流袋，禁止患者牽拉導(dǎo)管。由護(hù)理人員對引流液顏色、性狀、量等仔細(xì)觀察，如果引流液量每小時超過100 mL，且表現(xiàn)為鮮紅色，需要馬上向醫(yī)師匯報(bào)并處理，同時對患者面色變化、血壓和腹部體征等變化狀況仔細(xì)觀察，將剖腹探查、床邊B超檢查等準(zhǔn)備工作做好。⑧出院干預(yù)：告知患者禁止抓撓切口，1個月內(nèi)禁止性生活，告知患者減少體力活動，確保外陰干凈、清潔；未生育患者需要先實(shí)施輸卵管造影檢查，然后將懷孕準(zhǔn)備工作做好，減少再次輸卵管妊娠發(fā)生率。1個月后告知患者復(fù)診，在此過程中，如果出現(xiàn)不適隨時就診。

1.3 觀察指標(biāo) ①評估抑郁程度和焦慮程度，判斷標(biāo)準(zhǔn)分別是抑郁自評量表與焦慮自評量表，分值越高，表示抑郁、焦慮越嚴(yán)重，反之表示抑郁、焦慮癥狀較輕。②觀察并發(fā)癥發(fā)生狀況，具體有切口滲血、切口感染和皮下氣腫。③評估睡眠質(zhì)量，標(biāo)準(zhǔn)為匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI），最高分為21分，最低分為0分，分值越高，表示睡眠越差，反之表示睡眠質(zhì)量較差。④觀察護(hù)理滿意度，指標(biāo)有滿意、較為滿意與不滿意[3-4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS21.0軟件分析計(jì)量資料（±s）與計(jì)數(shù)資料率（%），前者用t檢驗(yàn)，后者用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者抑郁評分、焦慮評分對比 護(hù)理前觀察組與對照組抑郁評分、焦慮評分未見顯著性差異（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組與對照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者抑郁評分、焦慮評分對比（分，±s）

表1 兩組患者抑郁評分、焦慮評分對比（分，±s）

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生狀況對比 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率比對照組低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生狀況對比[n（%）]

2.3 兩組患者PSQI評分對比 護(hù)理前，觀察組與對照組PSQI評分對比，差異較?。≒＞0.05）；觀察組護(hù)理后比對照組低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者PSQI評分對比（分，±s）

表3 兩組患者PSQI評分對比（分，±s）

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度對比 觀察組比對照組護(hù)理總滿意度高（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度對比[n（%）]

3 討論

當(dāng)前，關(guān)于輸卵管妊娠的治療以腹腔鏡手術(shù)為主，同傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)具有術(shù)后恢復(fù)速度快、手術(shù)時間短、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等特點(diǎn)，目前被廣泛應(yīng)用于臨床中，但是因?yàn)榛颊邔Ω骨荤R手術(shù)、輸卵管妊娠等知識了解較少，往往伴有恐慌、焦慮、煩躁等不良情緒，有些甚至出現(xiàn)抵觸心理，對手術(shù)進(jìn)展造成了影響，同時也延緩了術(shù)后恢復(fù)進(jìn)度[5-7]。因此，應(yīng)加強(qiáng)對腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠護(hù)理的關(guān)注。

本次研究主要給予患者綜合護(hù)理方法，輸卵管妊娠患者采取腹腔鏡手術(shù)治療期間，綜合護(hù)理方法的應(yīng)用效果明顯，其有助于患者不良情緒改善。據(jù)有關(guān)資料顯示[8-11]，輸卵管妊娠患者因?yàn)檫^度擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)狀況、恐懼手術(shù)，再加之對疾病和治療方法了解較少，往往伴有恐慌、焦慮等不良情緒，導(dǎo)致治療依從性降低，出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，最終對術(shù)后恢復(fù)造成影響。綜合護(hù)理方法實(shí)施過程中，通過普及麻醉方法、輸卵管妊娠和腹腔鏡手術(shù)等相關(guān)內(nèi)容，可促進(jìn)患者疾病認(rèn)知度的提高，改善其負(fù)面情緒[12]；術(shù)前由專業(yè)護(hù)理人員幫助患者將準(zhǔn)備和檢查工作做好，同時主動關(guān)心、安慰患者，提高其安全感[13]。術(shù)后將衛(wèi)生干預(yù)、活力護(hù)理及飲食指導(dǎo)等工作做好，使患者可以安心治療[14]。結(jié)果顯示，抑郁和焦慮評分方面，觀察組與對照組護(hù)理前對比，差異較小（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組比對照組低，差異顯著（P＜0.05）。輸卵管妊娠患者采取腹腔鏡手術(shù)治療過程中，由于恐懼手術(shù)、過于擔(dān)心病情、術(shù)后疼痛等諸多因素影響，使得患者睡眠質(zhì)量降低，睡眠不足除導(dǎo)致患者心理壓力增加外，也對其生理健康造成了影響[15]。綜合護(hù)理方法實(shí)施期間，護(hù)理人員可利用術(shù)前心理疏導(dǎo)、合理采用促睡眠藥物等，同時聯(lián)合術(shù)后飲食指導(dǎo)、活動指導(dǎo)等方法，促進(jìn)患者生理及心理舒適度提高，改善其睡眠質(zhì)量。PSQI評分方面，兩組護(hù)理前未見明顯差異（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組更低，與對照組相比存在顯著性差異（P＜0.05）。圍手術(shù)期綜合護(hù)理實(shí)施過程中，不僅需要關(guān)注患者心理健康，同時也要加強(qiáng)對生理健康的重視，如術(shù)前臍部處理、備皮、血容量補(bǔ)充等，其能夠?qū)π菘思皶r糾正和預(yù)防等，確保手術(shù)開展順利，提高手術(shù)的治療成功率。術(shù)后，嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征，同時做好尿管護(hù)理、引流管護(hù)理和切口護(hù)理等，不僅可以保證良好的治療效果，且有助于降低患者的下肢靜脈血栓發(fā)生率[16]。采用飲食護(hù)理方法，根據(jù)患者胃腸道耐受狀況給予患者針對性護(hù)理方法，可使患者胃腸功能改善，促進(jìn)其抵抗能力和免疫能力的提高[17-19]。研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率比對照組低（P＜0.05），圍手術(shù)期綜合護(hù)理實(shí)施期間，各項(xiàng)護(hù)理工作的展開均圍繞患者進(jìn)行，以患者身心護(hù)理需求為依據(jù)，為患者提供細(xì)致、全面的護(hù)理方法，不僅可以改善患者焦慮、煩躁等不良情緒，同時可加快患者術(shù)后康復(fù)速度，減少病程[20]。通過與患者交流、溝通方法，能夠改善緊張的護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)護(hù)理滿意度的提高。結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理總滿意度比對照組高（P＜0.05），由此可見，綜合護(hù)理實(shí)施期間，護(hù)理人員通過主動關(guān)心方式能夠拉近護(hù)患距離，讓患者更加滿意護(hù)理人員工作。

綜上所述，綜合護(hù)理在腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠護(hù)患護(hù)理中應(yīng)用效果明顯，除改善患者焦慮、抑郁等不良情緒，提高睡眠質(zhì)量外，能夠與患者建立和諧、友好的護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床進(jìn)一步采納與推廣。