卵巢子宮內(nèi)膜異位癥與卵巢癌的超聲成像特征及鑒別診斷分析

楊海英，曾雪燕

(山東省菏澤市立醫(yī)院超聲科 274031)

子宮內(nèi)膜異位癥(EMT)是一種良性疾病，其發(fā)病率有明顯上升趨勢(shì)，達(dá)到10%～15%[1]。卵巢癌在臨床中較為常見(jiàn)，具有較高的病死率[2]，且近年來(lái)卵巢癌發(fā)病率越來(lái)越高。卵巢容易因EMT而受累，其患病率達(dá)到7%～44%[3]。因卵巢處于盆腔深處，早期癥狀較為隱匿，在對(duì)早期卵巢癌進(jìn)行治療時(shí)，5年生存率為90%，若發(fā)展到晚期，其生存率低于30%，因此需盡早對(duì)卵巢癌進(jìn)行治療[4]。在臨床中，EMT往往采用彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行診斷[5]，該方法對(duì)卵巢癌也有較高的診斷價(jià)值。本研究選取52例卵巢EMT患者與52例卵巢癌患者，分析超聲成像特征及鑒別診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2019年8月本院收治的52例卵巢EMT患者與52例卵巢癌患者。卵巢EMT患者年齡34～63歲，平均(43.52±1.48)歲；主要臨床表現(xiàn)：痛經(jīng)與月經(jīng)異常16例，盆腔存在腫塊12例，腰痛不適7例，不孕13例，無(wú)不適4例；單側(cè)38例，雙側(cè)14例。卵巢癌患者年齡38～67歲，平均(43.56±1.51)歲，主要臨床表現(xiàn)：痛經(jīng)與月經(jīng)異常17例，盆腔存在腫塊14例，腰痛不適7例，不孕14例，無(wú)不適3例；單側(cè)39例，雙側(cè)13例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

患者均采用Agilent Image Point HX彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，經(jīng)腹探頭頻率2～4 MHz，充盈膀胱，保持平臥位。經(jīng)陰道探頭頻率5～9 MHz，保持截石位。對(duì)患者子宮、附件區(qū)進(jìn)行檢查，初步評(píng)估病灶位置、大小、邊界、囊內(nèi)回聲、分隔情況，觀察病灶內(nèi)、周邊是否出現(xiàn)血流信號(hào)，對(duì)收縮期峰值血流速度(PSV)、阻力指數(shù)(RI)進(jìn)行測(cè)定。按照聲像圖表現(xiàn)可將囊腫分成6種類(lèi)型：Ⅰ型(正常卵巢)、Ⅱ型(單純囊腫)、Ⅲ型(囊內(nèi)均勻點(diǎn)狀高回聲型)、Ⅳ型(多囊型)、Ⅴ型(混合型)、Ⅵ型(實(shí)質(zhì)性)。通過(guò)改良Alaczar、Lemer超聲評(píng)分系統(tǒng)對(duì)卵巢癌進(jìn)行評(píng)估，Alaczar超聲評(píng)分為0～12分，腫瘤內(nèi)徑線大于或等于3 mm的乳頭狀突起評(píng)為2分，腫瘤內(nèi)部實(shí)質(zhì)評(píng)為4分，腫瘤內(nèi)有中心血流評(píng)為4分，中心血流為高速低阻評(píng)為2分。Alaczar評(píng)分大于或等于6分，Lemer評(píng)分大于或等于3分，RI≤0.45，血流信號(hào)屬于中心血流，可診斷為惡性腫瘤。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察超聲診斷準(zhǔn)確率、腫塊最大徑、RI、PSV及腫瘤分期。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 準(zhǔn)確率

52例卵巢EMT患者經(jīng)彩色多普勒超聲診斷，46例確診為卵巢EMT，準(zhǔn)確率為88.46%；漏診1例，誤診5例，其中2例誤診為單純性囊腫，2例誤診為畸胎瘤，1例誤診為炎性積水。52例卵巢癌患者經(jīng)彩色多普勒超聲診斷，45例確診為卵巢癌，準(zhǔn)確率為86.54%；漏診2例，誤診5例，其中1例誤診為盆腔結(jié)核，1例誤診為子宮漿膜下肌瘤，1例誤診為盆腔膿腫，1例誤診為畸胎瘤，1例誤診為漿膜下肌瘤。

2.2 兩組RI及PSV比較

卵巢EMT患者RI為0.44±0.07，卵巢癌患者RI為0.41±0.06，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.346，P=0.010)。卵巢EMT患者PSV為(23.95±1.12)cm/s，卵巢癌患者PSV為(25.43±1.13)cm/s，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.708，P<0.001)。

2.3 腫瘤分期

確診為卵巢EMT的46例患者中，Ⅲ型表現(xiàn)11例，Ⅳ型15例，Ⅴ型14例，Ⅵ型6例。確診為卵巢癌的45例患者中，Ⅰ期病變18例，Ⅱ期23例，Ⅲ～Ⅳ期4例。

3 討 論

卵巢EMT是異位的子宮內(nèi)膜在卵巢生長(zhǎng)，是一種卵巢多發(fā)病，在育齡期女性較為常見(jiàn)[6]。臨床主要表現(xiàn)為痛經(jīng)、性交困難、不孕等，惡變可能性較高，達(dá)0.6%～0.8%。EMT惡變可直接導(dǎo)致卵巢惡性腫瘤的發(fā)生，包括卵巢癌、苗勒管腫瘤、肉瘤[7]。卵巢癌預(yù)后差，患者生存率低，由EMS惡化導(dǎo)致的卵巢癌患者5年生存率低于35%[8]。因此，需對(duì)疾病進(jìn)行早期診斷，以便臨床早期治療[9]。卵巢癌的發(fā)生可能與患者年齡、生育史、內(nèi)分泌、飲食、精神因素、環(huán)境因素、遺傳等相關(guān)。該病發(fā)展較為快速，可在短時(shí)間形成下腹部包塊，有腹腔積液、消化不良等癥狀發(fā)生，當(dāng)周?chē)K器出現(xiàn)轉(zhuǎn)移時(shí)，往往與子宮粘連無(wú)清晰分界，在陰道盆腔可觸及邊界，患者往往有腹痛、下肢浮腫等表現(xiàn)，可采用合理的方法進(jìn)行臨床診斷[10]。

超聲檢查在臨床中較為常用，可及時(shí)了解卵巢病灶的位置、體積及形態(tài)變化，而且可對(duì)病灶內(nèi)部成分、與周?chē)M織的關(guān)系等進(jìn)行評(píng)估。在臨床中可依據(jù)卵巢病灶的病理特點(diǎn)，并與圖像特征、患者癥狀相結(jié)合，有效判斷病灶性質(zhì)[11]。超聲檢查具有可重復(fù)性、無(wú)創(chuàng)性等特征，而且費(fèi)用較低，通過(guò)對(duì)病灶的多角度觀察分析，可早期診斷且具有較高的準(zhǔn)確性[12-13]。彩色多普勒超聲在采用陰道超聲檢查時(shí)，探頭頻率較高，不會(huì)受腸脹氣、腹壁脂肪等影響，與卵巢較為接近，可最大限度地提高分辨率與圖像質(zhì)量，使卵巢病灶的血流信號(hào)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)得到充分顯現(xiàn)。因良性腫瘤在血管形成時(shí)較緩慢，因此采用超聲檢查時(shí)其血管血流信號(hào)較少，有的并無(wú)明顯血管信號(hào)，但是惡性腫瘤具有較為豐富的新生血管，血流信號(hào)較多，往往會(huì)出現(xiàn)血流阻力下降的情況。對(duì)良惡性卵巢腫瘤進(jìn)行鑒別時(shí)，血流信號(hào)與RI具有重要意義[14-15]。

卵巢癌大量增生的血管壁較薄，而且彈性較差，往往出現(xiàn)動(dòng)靜脈瘺、走行異常、末端靜脈池、血管壁缺乏平滑肌等情況，血流阻力顯著下降。通過(guò)彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查，具有較高的圖像辨別力,可有效地顯示血流特點(diǎn)、影像學(xué)特征,并且可有效觀察囊腫、腫瘤間隔等，具有較高的準(zhǔn)確性[16]。卵巢EMT有較為明顯的病理改變，異位內(nèi)膜出現(xiàn)周期性出血，其周?chē)M織出現(xiàn)明顯纖維化，由于卵巢組織中反復(fù)出血，因此會(huì)出現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)囊腫。卵巢EMT經(jīng)超聲檢查，圖像可分成囊內(nèi)均質(zhì)光點(diǎn)型、單純囊腫型、多囊型、混合型、囊液分層型、實(shí)性團(tuán)塊型[17]。

本研究結(jié)果顯示，卵巢EMT患者經(jīng)彩色多普勒超聲診斷的準(zhǔn)確率為88.46%，卵巢癌診斷準(zhǔn)確率為86.54%；卵巢EMT患者RI明顯高于卵巢癌患者(P<0.05)，PSV明顯低于卵巢癌患者(P<0.05)。卵巢EMT中Ⅲ型11例，Ⅳ型15例，Ⅴ型14例，Ⅵ型6例，卵巢癌中Ⅰ期病變18例，Ⅱ期23例，Ⅲ～Ⅳ期4例。卵巢癌患者中誤診5例，1例誤診為盆腔結(jié)核，主要是因二者具有較多相似的癥狀、體征、聲像圖表現(xiàn)，患者均有乏力、低熱等癥狀，經(jīng)超聲檢查，包塊均為實(shí)性、囊性、混合性回聲；在彩色多普勒超聲下可出現(xiàn)血流，雖然卵巢癌血流豐富、RI低，但也可能出現(xiàn)交叉重疊現(xiàn)象。1例誤診為子宮漿膜下肌瘤，主要是由于未對(duì)超聲影像圖進(jìn)行仔細(xì)辨別，肌瘤存在假包膜，清晰邊界，形態(tài)較規(guī)則；而卵巢癌無(wú)規(guī)則的外形，無(wú)清晰邊界；注意了解腫塊與子宮的關(guān)系、活動(dòng)度，可提高二者鑒別診斷的準(zhǔn)確率。1例誤診為盆腔膿腫，主要是因?yàn)槁殉舶┙?jīng)超聲檢查出現(xiàn)囊實(shí)混合性回聲包塊，但并未顯示血流信號(hào)。1例誤診為畸胎瘤，主要是因?yàn)槟[物內(nèi)部有強(qiáng)回聲，具有較為光滑的邊界。1例誤診為漿膜下肌瘤，在超聲下顯示實(shí)性包塊與子宮具有密切關(guān)系，與子宮間存在顯著血流信號(hào)。超聲下囊腫通常為類(lèi)圓形，有的存在分隔，為多房性，其囊腫壁厚，呈現(xiàn)毛糙狀，部分與周?chē)M織具有較高粘連性。囊腫類(lèi)型可隨月經(jīng)周期出現(xiàn)演變[18]。

EMT發(fā)生誤診主要是因疾病的臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，而且無(wú)較為典型的癥狀；臨床癥狀及體征與卵巢囊腫、卵巢腫瘤等婦科疾病具有較高的相似性；若問(wèn)診與體檢不仔細(xì)，容易在鑒別診斷時(shí)出現(xiàn)誤診、漏診現(xiàn)象[19]。Ⅰ型囊腫的直徑較小，一般在8.0～26.0 mm，超聲可觀察到稍大卵巢中有1個(gè)或多個(gè)卵泡狀回聲，難以準(zhǔn)確診斷。Ⅱ型囊腫中出現(xiàn)點(diǎn)狀回聲逐漸吸收，顯示出無(wú)回聲區(qū)，難以與單純囊腫聲像圖進(jìn)行鑒別。Ⅵ型囊腫因病程長(zhǎng)，囊腫中存在積血，纖維、瘢痕組織增生與相鄰器官發(fā)生粘連，其囊壁明顯增厚，較為粗糙，產(chǎn)生類(lèi)實(shí)質(zhì)腫塊；經(jīng)超聲觀察可出現(xiàn)低回聲腫塊內(nèi)部有稍高回聲的情況，采用二維聲像圖進(jìn)行檢查時(shí)，與卵巢癌容易混淆。在采用超聲對(duì)EMT進(jìn)行檢查時(shí)，其安全性、準(zhǔn)確性較高[10]。

綜上所述，超聲對(duì)卵巢EMT、卵巢癌檢查的準(zhǔn)確率較高，可根據(jù)RI、血流速度，并結(jié)合患者臨床癥狀進(jìn)行臨床診斷，但應(yīng)注意EMT極易誤診為卵巢囊腫、卵巢腫瘤等，應(yīng)在檢查中注意觀察。