寰樞椎斷層攝影對兒童寰樞椎半脫位的診斷價值與臨床研究

趙明明劉福華

（1 江西省贛州市人民醫(yī)院放射介入科，江西 贛州 341000；2 廣東省廣州市天河區(qū)前進街社區(qū)衛(wèi)生服務中心，廣東 廣州 510000）

寰樞椎斷層攝影對兒童寰樞椎半脫位的診斷價值與臨床研究

趙明明1劉福華2

（1 江西省贛州市人民醫(yī)院放射介入科，江西 贛州 341000；2 廣東省廣州市天河區(qū)前進街社區(qū)衛(wèi)生服務中心，廣東 廣州 510000）

目的 研究分析寰樞椎體層攝影在兒童寰樞椎半脫位診斷中的作用及其代替寰樞椎普通攝影（張口位）的可行性與臨床意義。方法 對比34例寰樞椎張口位與斷層攝影的影像特點。結果 34例寰樞椎斷層攝影照片中有14例可顯示普通張口位無法顯示的寰樞關節(jié)形態(tài)。結論 標準的擺位、精確地選定層面以及合適的攝影條件是顯示寰樞關節(jié)形態(tài)的關鍵。掌握正確的投照方法能夠提高影像質量，減少輻射量，減少漏診的發(fā)生，為臨床診斷提供可靠依據(jù)。

斷層攝影；寰樞椎；兒童；診斷價值

近年來，由于各種原因引起的兒童自發(fā)性寰樞椎半脫位日趨增加，這也就增加了對兒童頸椎影像學檢查，特別是寰樞關節(jié)影像學檢查的數(shù)量，如何更有效地對此病癥做出最準確的診斷也就成了目前最主要解決的問題。目前，對寰樞椎的影像學檢查普通使用寰樞椎張口位加頸椎側位，或是CT平掃和MRI［1-3］。CT固然在對寰樞關節(jié)病變的診斷上有較高的價值，但輻射劑量較大。MRI又因其檢查費用較高，難以使患者接受。普通平片張口位由于受到兒童發(fā)育及患兒配合等因素的影響，往往無法達到診斷要求。斷層攝影的應用在一定程度上解決了上述出現(xiàn)的問題。筆者收集2013年1月至2014年10月34例患兒，比較其寰樞張口位及斷層攝影，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組34例患兒，其中男24例，女10例，年齡6～13歲，平均7.9歲。6～7歲18例，8～13歲16例。兩組的全部病例分別進行普通張口位攝片和斷層攝影。斷層攝像以耳屏尖后1 cm為體層層面。曝光角度為20°，6～7歲組所定層面距臺面63～68 cm；8～13歲所定層面距臺面70～75 cm。

1.2方法：檢查設備：GE公司：Prestige VH+多功能數(shù)字化遙控R/F系統(tǒng)。AGFA公司：Scopix LR3300（激光相機）。AGFA公司：CLASSIC E.O.S（洗片機）。

2　結 果

6～7歲年齡組中有14例張口位影像顯示不佳，占該組總數(shù)的78%（14/18），8～13歲年齡組中有2例張口位影像顯示不佳，占該組總數(shù)的12.5%（2/16），而所有用斷層方法獲得的照片的影像質量均較好。

3　討 論

3.1與成人相比，小兒上頸椎損傷病例總體較少，多見于外傷。但對無明顯外傷的兒童自發(fā)性的寰樞椎脫位比較容易被忽視。往往造成誤診和漏診［4］。近些年來，由于此病例數(shù)量的增加，也引起了臨床的重視，所以為臨床提供更為準確的診斷依據(jù)極為重要。本院以斷層攝影為主結合頸椎側位攝影對兒童寰樞關節(jié)進行檢查［5］，效果甚佳。

3.2寰樞關節(jié)半脫位的診斷需要經(jīng)過開口位及側位片檢查，其具體測量標準為：①在影像顯示的兩側塊下角間做一連線并做這條連線的垂直平分線，然后，在做樞椎上下中點的連線，此線與側塊下角連線的垂直平分線偏差不應超過2 mm。②觀察寰樞椎側塊關節(jié)間隙是否一致，注意兩側是否對稱。正常2～4 mm［6］。③側位片：A-O間距正常應＜3 mm。根據(jù)Fielding和Hawkins分型［7］，兒童寰樞椎半脫位可分為4型：1型：以齒狀突為旋轉軸心，橫韌帶完整，僅有寰樞椎側向移位，無C1向前移位。2型：以一側寰樞關節(jié)為旋轉軸心，橫韌帶破裂，另一側寰樞關節(jié)向前移位，旋轉性移位且C1向前移位3～5 mm。3型：在2型的基礎上C1向前移位，A-O間距＞5 mm，另A-O間距為寰樞椎前結節(jié)后緣與齒狀突前緣的距離。4型：一側側向后旋轉性移位且伴有C1向后移位，通常合并齒狀突發(fā)育不良或骨折。其中1、2型最為常見［8-9］。本組A-O間距，各年齡組均不超過2.5 mm，與國內外文獻通常認定標準一致。但兒童齒突形態(tài)與成人不同，成人寰樞前弓后面正中有一弧形齒凹，可與乳突狀齒突形成關節(jié)，而兒童齒突大多數(shù)呈錐形，無成人寰樞椎典型咬關系［10-11］。

3.3一張符合診斷要求的照片必須能清晰顯示寰樞關節(jié)的關系。本組病例可以看出，在6～7歲年齡組中用張口位方法檢查，其成功率較低，難以達到準確診斷的目的。原因在于6～7歲這個年齡段的兒童，骨骼發(fā)育還不完全［12-13］。在張口位攝影對，枕骨和門齒的高密度影與寰樞關節(jié)重疊，無法充分暴露齒狀突和側塊。其次患兒較小及頸部疼痛，很難配合擺位。而斷層攝影是攝取人體某一層組織影像的技術，因此解決了上述問題。

3.4正確地擺位是關鍵?；純貉雠P，雙肩放平，頭顱正中矢狀面對準臺面中線并垂直，聽眶線重直臺面，兩耳屏尖與臺面等距。鼻棘部為體表定位點，中心線對準體表定位點。但在實際工作當中，患者多以斜頸為主要癥狀。此時，我們應盡量保證頭顱正中矢狀面與臺面垂直，頭可稍偏向一側，但如果相差很多，會影響診斷的準確性［14］。

3.5標準的寰樞椎斷層攝影照片，照片中第二頸椎（樞椎）齒狀突、環(huán)枕關節(jié)、上部頸椎及顴骨莖突均清晰顯示。如出現(xiàn)齒狀突、環(huán)枕關節(jié)顯示不清楚，往往是由于取層不當所造成的。

以耳屏尖后1 cm為體層層面。成人寰樞椎斷層攝影一般采取以此層面為中心層面，上、下間隔1 cm各取一層，共斷攝三張。由于兒童寰樞椎尚未完全發(fā)育，所以只要層面定準，只需斷一層即可。這樣即降低了機器的使用耗損也可使檢查變得方便快捷，最重要的是它有效地降低了患者的被輻射劑量。這也是斷層攝影技術運用于兒童寰樞推中最具有價值的一點。本組病例，6～7歲年齡組所定層面一般距離臺面63～68 mm。8～13歲年齡組所定層面一般距離臺面70～75 mm。

選擇曝光角度。曝光角度是與層厚呈反比關系。曝光角度越大，照片顯示層面越薄，曝光角度越小照片顯示層面越厚。由于兒童寰樞椎發(fā)育尚未完全所以斷層攝影曝光角度不宜過大。在成人寰樞椎斷層攝影中，曝光角度一般選擇40°。本組34個病例均選擇20°，這樣可以彌補定層偏差對影像質量的影響。再有就是當攝取圖像時應選擇實際大小、不經(jīng)任何放大或縮小處理，這樣可以保證測量的準確性。寰樞椎斷層攝影檢查替代張口位可以提高成像質量，提供準確的診斷依據(jù)。

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1671-8194（2016）28-0126-02