缺血性腦卒中患者急救中院前急救與院內(nèi)急救聯(lián)合模式的應用分析

何 晴 陳富民 許 波

缺血性腦卒中作為一種心腦血管內(nèi)科常見病癥，具有致殘率高、死亡率高等特征，發(fā)病率呈逐年上升趨勢，臨床上以呼吸障礙、嘔吐、偏癱及意識障礙等為主要表現(xiàn)，對患者身心健康有嚴重影響[1-2]。從臨床治療方面來看，及時搶救是挽救缺血性腦卒中患者生命的關(guān)鍵所在，而院前、院內(nèi)急救一體化是提升搶救有效率的重中之重[3]。本研究對象為2018年6月—2020年1月入院100例缺血性腦卒中患者，分析缺血性腦卒中患者急救中院前急救與院內(nèi)急救聯(lián)合模式的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2018年6月—2020年1月入院100例缺血性腦卒中患者。納入標準：①經(jīng)頭顱CT檢查確診為缺血性腦卒中者；②突發(fā)一側(cè)肢體、面部麻木，口角歪斜與嘔吐、頭暈、意識不清、視力及語言障礙癥狀者；③知情并簽署研究同意書者；④臨床資料完整者。排除標準：①伴精神病癥者；②伴認知障礙，意識不清者；③合并血液疾病、凝血功能障礙者；④伴其他腦血管病癥者。參考隨機數(shù)字表法分為兩個小組，一個小組為對照組，另一個小組為研究組，各50例。對照組男性與女性患者比例為30/20例，年齡38～76歲，平均年齡(57.85±8.34)歲。研究組男性與女性患者比例為29/21例，年齡39～76歲，平均年齡(57.98±8.46)歲。兩組一般情況無差異，有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 選用常規(guī)急救模式，即：院前急診醫(yī)護人員接到120急救電話后，通知救護人員前往患者病發(fā)地，到達后對患者進行常規(guī)評估、急救護理及轉(zhuǎn)運，將患者送至醫(yī)院后，醫(yī)護人員第一時間對患者的臨床癥狀及體征進行觀察及評估，詢問患者的既往疾病史，并開展頭顱CT檢查，予以常規(guī)急救處理，如溶栓治療、血壓調(diào)控及脫水降顱壓等，當患者生命體征穩(wěn)定后進行全面評估等。

1.2.2 研究組 選用院前急救與院內(nèi)急救聯(lián)合模式，具體如下：

1.2.2.1 院前急救腦卒中 ①評估病情。院前急診醫(yī)護人員接到患者家屬撥打的120急救電話之后，主動詢問患者的病情癥狀及發(fā)病時間，對患者的病情作出初步判斷，救護車于接到急救電話3 min內(nèi)出車。②院前指導。救護車到達患者病發(fā)地之前，急救護理人員應指導家屬搶救患者，適當抬高患者頭部，抬高30°左右，并予以冰敷，囑咐家屬切勿隨意改變患者體位及頭部位置，并告知家屬保持冷靜，出現(xiàn)嘔吐狀況的患者，應告知家屬第一時間將患者側(cè)身或頭偏向一側(cè)避免嘔吐物堵塞氣道造成窒息，并清除口腔與鼻腔中的分泌物，預防吸入性肺炎。③現(xiàn)場急救。救護車抵達患者病發(fā)地之后，院前急診醫(yī)護人員應第一時間對患者的生命體征進行檢查，如心律、血壓、SPO2等，觀察患者是否出現(xiàn)癱瘓、嘔吐、意識不清等癥狀，對腦卒中程度作出初步判斷并予以記錄，確?；颊吆粑幱谕〞碃顟B(tài)，對其口腔與鼻腔中存在的異物予以清理，予以吸痰；同時，為預防患者出現(xiàn)缺氧及繼發(fā)性腦損傷，應給予其吸氧處理，氧濃度控制在30%～40%范圍內(nèi)，氧流量控制在4～6 L/min范圍內(nèi)；對于通氣不足或血氧飽和度較低者應給予無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸，并建立靜脈通道，繞開患者的肘關(guān)節(jié)部位，選取靜脈留置針對藥物輸注速率進行調(diào)控。對伴有腦疝癥狀的患者使用相應的降顱壓藥物進行治療，治療過程中實時監(jiān)測患者疾病情況與血壓變化，轉(zhuǎn)運過程中將頭部偏向一側(cè)，給予平臥位。搬運患者時注意動作輕柔性、平穩(wěn)性，最大程度減少運動幅度與顛簸，轉(zhuǎn)運途中實時監(jiān)測患者生命體征，觀察病情變化，第一時間通知院內(nèi)急診科，說明患者的基本信息，疾病史及癥狀及卒中發(fā)病時間，開啟綠色通道，做好急救準備工作。

1.2.2.2 院內(nèi)急救 患者轉(zhuǎn)運至醫(yī)院后，觀測意識水平，生命體征，瞳孔對光反射、肢體運動感覺，并對比患者救護車接診至抵達院后的變化情況對患者的疾病情況作出初步判斷，開通綠色通道爭取35 min內(nèi)完成急診頭顱CT掃描，對于出現(xiàn)瞳孔變化、意識障礙等不良癥狀者，針對患者的實際病情及CT檢查結(jié)果選取相應的搶救方式，爭取在時間窗內(nèi)溶栓治療。如對于漿果樣動脈瘤者，應第一時間進行顱內(nèi)手術(shù)對瘤體予以夾閉處理，而對于腦積水致使昏迷者，應予以腦室引流術(shù)治療；同時控制血壓血糖，實時監(jiān)測患者各項生命體征變化，并做好記錄，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常狀況，應第一時間告知及協(xié)助醫(yī)師進行搶救。

1.3 觀察指標

觀察兩組就診到達、評估、接診、急救、轉(zhuǎn)送時間與48 h搶救有效率、并發(fā)癥(消化道出血、深靜脈血栓、偏癱后遺癥、腦疝、肺部感染)發(fā)生率。就診到達時間：接到120急救電話至救護車到達患者病發(fā)地時間。評估時間：急救醫(yī)護人員對患者疾病作出初步判斷時間。接診時間：由患者病發(fā)地至將其轉(zhuǎn)運至醫(yī)院時間。急救時間：患者由進入醫(yī)院急診室至搶救完成時間。轉(zhuǎn)送時間：患者搶救完成至轉(zhuǎn)運至科室時間。

搶救有效率評價標準：①成功。搶救后48 h內(nèi)，臨床癥狀完全消失，各項生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)功能缺損程度評分降低91%及91%以上。②顯效。搶救后48 h內(nèi)，臨床癥狀明顯改善，各項生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)功能缺損程度評分降低46%～90%。③好轉(zhuǎn)。搶救后48 h內(nèi)，臨床癥狀有所改善，各項生命體征趨于穩(wěn)定，神經(jīng)功能缺損程度評分降低18%～45%。④無效。臨床癥狀無變化，甚至加重，生命體征微弱，神經(jīng)功能缺損程度評分降低18%以下，甚至死亡。搶救有效率=(搶救成功例數(shù)+搶救顯效例數(shù)+搶救好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組就診到達、評估、接診、急救、轉(zhuǎn)送時間比較

研究組較對照組就診到達、評估、接診、急救、轉(zhuǎn)送時間更短(P<0.05)，見表1。

表1 兩組就診到達、評估、接診、急救、轉(zhuǎn)送時間比較

2.2 兩組搶救有效率比較

研究組較對照組48 h搶救有效率更高(P<0.05)，見表2。

表2 兩組搶救有效率比較 (n=50，%)

2.3 兩組并發(fā)癥比較

研究組較對照組并發(fā)癥發(fā)生率更低(P<0.05)，見表3。

表3 兩組并發(fā)癥比較 (n=50，%)

3 討論

缺血性腦卒中是一種腦卒中常見類型，發(fā)生機理主要為大腦供血動脈閉塞或者狹窄，導致腦供血不足，造成腦組織壞死，具有發(fā)病急驟、進展迅速等特點，危及患者生命，治療關(guān)鍵在于早期及時、有效搶救[4-6]。

就以往來看，臨床搶救缺血性腦卒中患者多選用常規(guī)急救模式，雖可在一定程度上改善患者癥狀，但院前急救人員與院內(nèi)急救人員缺乏聯(lián)動性，急救時間較長，極易導致患者錯過最佳搶救時機，因此可考慮院前、院內(nèi)急救聯(lián)合模式[7-9]。本研究中，研究組較對照組就診到達、評估、接診、急救、轉(zhuǎn)送時間更短，48 h搶救有效率更高，并發(fā)癥發(fā)生率更低(P<0.05)，提示缺血性腦卒中患者急救中院前急救與院內(nèi)急救聯(lián)合模式的應用效果顯著，主要在于院前急救與院內(nèi)急救聯(lián)合模式可提升急

救人員聯(lián)動性，實現(xiàn)院前、院內(nèi)急救無縫銜接，院內(nèi)急救包含評估病情、院前指導、現(xiàn)場急救環(huán)節(jié)[10-11]。其中評估病情可根據(jù)家屬對患者的癥狀表現(xiàn)對其病情作出初步判斷，有利于制定針對性院前急救計劃[12]；院前指導可使家屬正確對患者進行急救，為急救護理人員的搶救做好鋪墊[9]；現(xiàn)場急救可通過觀察患者病情、生命體征，給予吸痰、吸氧、面罩加壓、口鼻腔異物清理、建立靜脈通道、降顱壓等處理，并實時向院內(nèi)急救人員報告患者情況，使其開啟綠色通道，做好院內(nèi)急救工作[13-14]；而院內(nèi)急救包括判斷病情、院內(nèi)搶救環(huán)節(jié)，其中判斷病情有利于明確患者的病情嚴重程度，院內(nèi)搶救通過評估結(jié)果可制定針對性搶救方案，給予控制體溫、血糖與降壓治療，以維持生命體征穩(wěn)定，改善神經(jīng)功能缺損程度[15-16]。

綜上所述，缺血性腦卒中患者急救中院前急救與院內(nèi)急救聯(lián)合模式的應用效果顯著，可院前、院內(nèi)急救時間，提升搶救有效率，并減少并發(fā)癥。