新冠肺炎疫情下基于云數(shù)據(jù)的臨床教學(xué)病案數(shù)據(jù)平臺(tái)的構(gòu)建與應(yīng)用

馬金火

2019年底，我國開始了新冠肺炎疫情防控戰(zhàn)，新冠肺炎病毒具有單點(diǎn)爆發(fā)、傳染迅速的特點(diǎn)，站在戰(zhàn)斗第一線上的醫(yī)護(hù)人員，冒著生命危險(xiǎn)與病毒戰(zhàn)斗，守護(hù)人民的生命健康，同時(shí)在病案上記載下了斗爭每一點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)心得。

病案搜集、統(tǒng)計(jì)、整理、記載了臨床醫(yī)療的全面資料，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療科研情報(bào)的資源。能為臨床、教學(xué)、科研提供大量的原始資數(shù)據(jù)，是良好的醫(yī)學(xué)實(shí)例教材，又是醫(yī)學(xué)歷史經(jīng)驗(yàn)和總體水平的體現(xiàn)。同時(shí)對培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生有重要作用。通過從病案中學(xué)習(xí)書寫病案的格式、內(nèi)容和要求，可以從中學(xué)習(xí)疾病知識和治療經(jīng)驗(yàn)，是一般教科書無法替代的。病案在臨床教學(xué)方面有著不可代替的特殊作用[1]。

臨床教學(xué)中加入病案教學(xué)，會(huì)使教學(xué)過程更加有趣生動(dòng)，將病案運(yùn)用到課堂，可以調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，同時(shí)可以充分的將課堂的疑點(diǎn)、難點(diǎn)詳細(xì)生動(dòng)的給學(xué)生進(jìn)行講述，提高學(xué)生解決問題的綜合能力，實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)；也有利于鍛煉教師的專業(yè)素質(zhì)，提高教師的教學(xué)水平[2-3]。

然而臨床教師、學(xué)生到臨床科室或病案室查閱病案數(shù)據(jù)費(fèi)時(shí)、費(fèi)力，工作的勞動(dòng)強(qiáng)度大，造成醫(yī)學(xué)資源難以被充分利用。現(xiàn)階段臨床教學(xué)數(shù)據(jù)平臺(tái)主要是由授課老師針對其教學(xué)內(nèi)容結(jié)合自身臨床病例建立的“衛(wèi)星型”、“零散型”病案數(shù)據(jù)平臺(tái)為主，所以沒能形成系統(tǒng)性、全面性的體系。同時(shí)，新病種層出不窮，新的手術(shù)操作方式不斷增加，臨床知識也是日新月異，臨床解決方案也不斷改進(jìn)。如果教學(xué)病案數(shù)據(jù)平臺(tái)不能及時(shí)更新，必定不能適用于當(dāng)前臨床教學(xué)發(fā)展的形勢，教學(xué)數(shù)據(jù)平臺(tái)很快就會(huì)落伍[4]。

為響應(yīng)國家《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要》和《促進(jìn)大數(shù)據(jù)發(fā)展行動(dòng)綱要》的相關(guān)政策，在順應(yīng)教學(xué)與互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)融合的潮流之下，結(jié)合教學(xué)醫(yī)院的教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控及反饋需求,借助黨中央、國務(wù)院高度重視“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”工作建設(shè)，提出構(gòu)建基于云數(shù)據(jù)的臨床教學(xué)病案數(shù)據(jù)平臺(tái),該平臺(tái)符合現(xiàn)代臨床教學(xué)的需要，能有效解決現(xiàn)臨床教學(xué)模式中知識更新滯后的弊病，也能有效解決臨床教學(xué)授課中存在的問題[5-6]。

本文是通過某大學(xué)附屬醫(yī)院為背景，對其病案數(shù)據(jù)資源、信息化建設(shè)、臨床教學(xué)及其數(shù)據(jù)平臺(tái)建設(shè)進(jìn)行分析整合，探討如何搭建一個(gè)具有實(shí)用性基于云數(shù)據(jù)的臨床教學(xué)病案數(shù)據(jù)平臺(tái)，促進(jìn)教學(xué)資源的共享，助力建設(shè)完善的專業(yè)及課程體系，保證人才培養(yǎng)質(zhì)量，為創(chuàng)新、科研提供有力保障。

某大學(xué)附屬醫(yī)院圍繞學(xué)校“以藥為主、藥醫(yī)結(jié)合、藥工融合，多學(xué)科協(xié)調(diào)發(fā)展”和建設(shè)高水平臨床醫(yī)學(xué)院與“三甲”精品醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略，近年來學(xué)?，F(xiàn)代教育技術(shù)中心與附院的信息化建設(shè)投入了大量的人力、物力和時(shí)間，大幅度提高了學(xué)校和醫(yī)院的信息化建設(shè)水平，并實(shí)現(xiàn)了對醫(yī)院業(yè)務(wù)的全面數(shù)字化改造。醫(yī)院還以建設(shè)“集成平臺(tái)”、通過“醫(yī)院信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度四級甲等”評審等為下一步信息化建設(shè)工作為“抓手”，為HIMSS7級、電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平分級6級應(yīng)用水平評審做好了準(zhǔn)備工作，力爭把醫(yī)院建設(shè)成為醫(yī)學(xué)、教育、研究、管理、經(jīng)濟(jì)等方面信息一體化的現(xiàn)代化醫(yī)院。該醫(yī)院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研和預(yù)防保健于一體的大型綜合性三級甲等醫(yī)院，實(shí)行醫(yī)院和臨床醫(yī)學(xué)院一體化管理。醫(yī)院已將建院以來所有傳統(tǒng)紙質(zhì)病案進(jìn)行了數(shù)字化翻拍，現(xiàn)完成了以電子病歷為核心的信息系統(tǒng)升級改造，實(shí)質(zhì)推進(jìn)科研創(chuàng)新平臺(tái)、網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院等建設(shè)目標(biāo)。同時(shí)作為教學(xué)醫(yī)院，數(shù)字化病案、電子病案為臨床教學(xué)提供了廣泛、生動(dòng)、詳實(shí)的資源，使用簡便、靈活，具有促進(jìn)教學(xué)改革，提高教學(xué)質(zhì)量的重要作用。

1 實(shí)施方案與方法

1.1 專家咨詢，反復(fù)論證

突破臨床教學(xué)數(shù)據(jù)平臺(tái)構(gòu)建的局限，尋找切入點(diǎn)，與各學(xué)科相關(guān)專家自上而下、自下而上地反復(fù)論證，整體協(xié)調(diào)數(shù)據(jù)平臺(tái)構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)，對數(shù)據(jù)平臺(tái)設(shè)置進(jìn)行討論，確定核心內(nèi)容、銜接內(nèi)容、模塊內(nèi)、模塊間的設(shè)計(jì)與銜接順序，擬定合適的構(gòu)建方案。

1.2 病案數(shù)據(jù)資源整合

以教學(xué)為目的的病案資源整合與利用，統(tǒng)一界面的方式整合病案資源供教師與學(xué)生便捷調(diào)閱。 整合傳統(tǒng)紙質(zhì)病案數(shù)字化資源、電子病案資源、化驗(yàn)單導(dǎo)入系統(tǒng)、PACS系統(tǒng)、以及其他系統(tǒng)相關(guān)信息實(shí)現(xiàn)教學(xué)病案全覆蓋，便于檢索使用和數(shù)據(jù)挖掘。做好數(shù)字化病案、電子病案與教學(xué)信息平臺(tái)數(shù)據(jù)對接與共享，使保障病案數(shù)據(jù)的連續(xù)性、全面性和多樣性[7]。

1.3 進(jìn)行病案數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，做好病案數(shù)據(jù)質(zhì)量控制

病案數(shù)據(jù)質(zhì)量直接影響到教學(xué)的質(zhì)量。病案數(shù)據(jù)質(zhì)量要求具有真實(shí)性、規(guī)范性、完整性、邏輯性、準(zhǔn)確性。病案數(shù)據(jù)有統(tǒng)一格式，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，便于學(xué)生建立標(biāo)準(zhǔn)系統(tǒng)的知識體系。統(tǒng)一病案格式：嚴(yán)格病案數(shù)據(jù)廣東省病案書寫規(guī)范執(zhí)行，做到病案首頁的書寫規(guī)范、疾病的分類、手術(shù)操作的分類、醫(yī)學(xué)名詞術(shù)語四個(gè)方面的數(shù)據(jù)質(zhì)控要求。統(tǒng)一基礎(chǔ)軟件：入庫病案數(shù)據(jù)需統(tǒng)一通過廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案統(tǒng)計(jì)管理系統(tǒng)核查；統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范：統(tǒng)一質(zhì)量評估體系、信息采集平臺(tái)審核；建立院內(nèi)病案數(shù)據(jù)質(zhì)量監(jiān)控體系，保證源頭數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。

1.4 建設(shè)基于云數(shù)據(jù)的臨床教學(xué)病案數(shù)據(jù)平臺(tái)

基于云數(shù)據(jù)的臨床教學(xué)病案數(shù)據(jù)平臺(tái)結(jié)構(gòu)圖見圖1。

圖1 基于云數(shù)據(jù)的臨床教學(xué)病案數(shù)據(jù)平臺(tái)結(jié)構(gòu)圖

1.5 深化教學(xué)病案數(shù)據(jù)平臺(tái)應(yīng)用

為醫(yī)療大數(shù)據(jù)挖掘與分析奠定物理基礎(chǔ)，數(shù)據(jù)平臺(tái)科研檢索模塊，促進(jìn)院內(nèi)歷史數(shù)據(jù)的利用，為基礎(chǔ)的臨床輔助決策支持，著重同步培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力與科研創(chuàng)新能力。

2 基于云數(shù)據(jù)的臨床教學(xué)病案數(shù)據(jù)平臺(tái)的優(yōu)勢

通過對我國各高等醫(yī)學(xué)院校及附屬醫(yī)院采用的臨床教學(xué)病案數(shù)據(jù)平臺(tái)現(xiàn)狀分析，發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)教學(xué)數(shù)據(jù)平臺(tái)以分散、獨(dú)立為主，而建立具有整體性和及時(shí)性的基于云數(shù)據(jù)臨床教學(xué)數(shù)據(jù)平臺(tái)更能適應(yīng)當(dāng)今醫(yī)學(xué)教學(xué)發(fā)展的需要。而借助在互聯(lián)網(wǎng)+教育的平臺(tái)上，設(shè)計(jì)出具有圖文并茂、實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)、互動(dòng)性強(qiáng)、數(shù)據(jù)分析手段多樣的臨床教學(xué)病案數(shù)據(jù)平臺(tái)，必然有實(shí)用性、便捷性、實(shí)時(shí)性、參與性高的優(yōu)勢[8]。

2.1 實(shí)現(xiàn)臨床教學(xué)病案數(shù)據(jù)平臺(tái)管理工作站模塊

臨床教學(xué)病案數(shù)據(jù)平臺(tái)應(yīng)用的后臺(tái)管理，包括內(nèi)外部用戶管理、用戶組管理、功能及教學(xué)病案權(quán)限管理、申請審批管理和統(tǒng)計(jì)分析等。提供了靈活的病案訪問權(quán)限，醫(yī)院和教學(xué)管理人員可以根據(jù)實(shí)際需要進(jìn)行設(shè)置，來保護(hù)患者隱私。

2.2 實(shí)現(xiàn)臨床教學(xué)病案數(shù)據(jù)平臺(tái)實(shí)時(shí)檢索閱讀工作站模塊

管理人員、教師、學(xué)生等人員可以使用該模塊實(shí)現(xiàn)多種教學(xué)病案檢索和瀏覽的模式，滿足不同類型用戶以個(gè)性化的方式查看教學(xué)病案。主要功能包括：關(guān)鍵詞搜索、高級搜索、自定義搜索、經(jīng)典搜索、病案圖片瀏覽、申請查看、瀏覽歷史等。瀏覽病案對學(xué)生及時(shí)鞏固、認(rèn)知所學(xué)的相關(guān)知識十分有幫助，傳統(tǒng)臨床講師備課的病案有耗時(shí)長、資源有限的缺點(diǎn)，通過互聯(lián)網(wǎng)+云數(shù)據(jù)的信息化平臺(tái)，利用第三方平臺(tái)可以即時(shí)獲得相關(guān)病案，老師或?qū)W生可以根據(jù)病案進(jìn)一步討論和學(xué)習(xí)。

2.3 實(shí)現(xiàn)臨床教學(xué)病案數(shù)據(jù)平臺(tái)實(shí)時(shí)收藏，打印工作站模塊

每個(gè)臨床教師，學(xué)生都有學(xué)習(xí)的偏重點(diǎn)，對于疑難、感興趣的病案，通過基于云數(shù)據(jù)的教學(xué)病案數(shù)據(jù)平臺(tái)可以實(shí)時(shí)收藏和打印出來。該模塊功能實(shí)現(xiàn)提供教學(xué)病案收藏夾、瀏覽歷史、打印、導(dǎo)出等服務(wù)。主要功能包括：打印申請、快速打印、集中打印、集中復(fù)印、統(tǒng)計(jì)報(bào)表等。后臺(tái)將這些操作記錄反饋回臨床教師個(gè)人和系、教研室，加強(qiáng)系、教研室教師的相互學(xué)習(xí)，亦有利于老師了解學(xué)生的興趣，有所針對性地備課。

2.4 實(shí)現(xiàn)臨床教學(xué)病案數(shù)據(jù)平臺(tái)點(diǎn)對點(diǎn)建議及答疑工作站模塊

學(xué)生可在線下模式，將建議或者課堂疑惑實(shí)時(shí)在基于云數(shù)據(jù)的教學(xué)病案數(shù)據(jù)平臺(tái)平臺(tái)上提交，后臺(tái)收集建議和疑惑后，可以精準(zhǔn)發(fā)至教師個(gè)人，教師根據(jù)建議可以自我調(diào)整，不斷提升教學(xué)水平。同時(shí)，教師可以選擇性公開回復(fù)課堂疑惑，以此拓展學(xué)生臨床思維。

2.5 實(shí)現(xiàn)臨床教學(xué)病案數(shù)據(jù)平臺(tái)科研工作站模塊

臨床教學(xué)病案數(shù)據(jù)平臺(tái)科研工作站僅供科研項(xiàng)目課題的授權(quán)老師及學(xué)生使用，輔助完成科研項(xiàng)目，主要功能包括：科研項(xiàng)目管理、科研模板、病案科研、科研研究庫、科研記錄、數(shù)據(jù)導(dǎo)出等。使用者可以自定義科研模板，從教學(xué)病案中摘錄數(shù)據(jù)，并可將數(shù)據(jù)導(dǎo)出到專業(yè)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行后期建模分析。根據(jù)實(shí)際項(xiàng)目搜索相關(guān)病案數(shù)據(jù)，并建立獨(dú)立項(xiàng)目子數(shù)據(jù)平臺(tái)或臨時(shí)數(shù)據(jù)平臺(tái)，該子數(shù)據(jù)平臺(tái)項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)可以共同使用。

該數(shù)據(jù)平臺(tái)在實(shí)際教學(xué)應(yīng)用中運(yùn)行呈現(xiàn)，在醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)工作中推行，并不斷完善，實(shí)現(xiàn)促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量提升的最終目標(biāo)。

3 討論

基于云數(shù)據(jù)的臨床教學(xué)病案數(shù)據(jù)平臺(tái)構(gòu)建的目的在于強(qiáng)化臨床教學(xué)病案數(shù)據(jù)的整體性與系統(tǒng)性，科學(xué)整合全面、最新的教學(xué)資源，將臨床信息資源利用范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，形成具備“大量化”、“多樣化”、“快速化”和“價(jià)值化”特征的臨床病案數(shù)據(jù)平臺(tái)?；谠茢?shù)據(jù)的臨床教學(xué)病案數(shù)據(jù)平臺(tái)，是根據(jù)臨床教學(xué)需要，綜合和重組病案數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)功能與形態(tài)、微觀與宏觀、正常與異常、生理與病理等多種知識綜合，避免了傳統(tǒng)數(shù)據(jù)平臺(tái)的片面、滯后、使用面窄的短缺，實(shí)現(xiàn)臨床教學(xué)與實(shí)際臨床疾病發(fā)展的進(jìn)一步結(jié)合，以利于學(xué)生的臨床思維、批判性思維、人文關(guān)懷和探索求新的培養(yǎng)，提升學(xué)生綜合運(yùn)用臨床知識，解決實(shí)際問題的能力[9]。

傳統(tǒng)的臨床教學(xué)病案數(shù)據(jù)平臺(tái)是小型的、獨(dú)立的，主要針對于某一個(gè)學(xué)科課程，還有目前國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課的教師不是在職的醫(yī)生，這種狀況在教學(xué)思路和實(shí)際教學(xué)及科研中限制了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的交流和合作。但是實(shí)際臨床疾病是動(dòng)態(tài)的，治療方案也是不斷改進(jìn)的，這就引出了基于云數(shù)據(jù)的臨床教學(xué)病案數(shù)據(jù)平臺(tái)的構(gòu)建方案，該數(shù)據(jù)平臺(tái)具有及時(shí)性、廣泛性、綜合性的特點(diǎn)。在教學(xué)中，教師可以通過數(shù)據(jù)平臺(tái)讓學(xué)生了解到典型病例、最新疾病治療方案，這樣不但學(xué)生早期接觸臨床知識實(shí)際應(yīng)用，了解了臨床的最新成果和臨床經(jīng)驗(yàn)，做到了基礎(chǔ)聯(lián)系臨床，理論聯(lián)系實(shí)際，而且還活躍了課堂氣氛，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。該數(shù)據(jù)平臺(tái)構(gòu)建的最終目的是優(yōu)化現(xiàn)有臨床教學(xué)模式，讓臨床教學(xué)及時(shí)反應(yīng)實(shí)際社會(huì)疾病的發(fā)展，有利于促進(jìn)醫(yī)學(xué)生與社會(huì)實(shí)際臨床的同步發(fā)展，進(jìn)而取得滿意的教學(xué)效果[10-11]。

利用基于云數(shù)據(jù)的臨床教學(xué)病案數(shù)據(jù)平臺(tái)來更好地發(fā)揮臨床病案教學(xué)價(jià)值是在教育技術(shù)與方法上的創(chuàng)新嘗試。基于互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)平臺(tái)的教學(xué)病案數(shù)據(jù)平臺(tái)是一個(gè)綜合性平臺(tái)，教師或?qū)W生都可以自己動(dòng)手組建自己的數(shù)據(jù)平臺(tái)，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和終身學(xué)習(xí)能力，適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的要求。該平臺(tái)具有圖文并茂、實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)、互動(dòng)性強(qiáng)、數(shù)據(jù)分析手段多等特點(diǎn)，對提高臨床教學(xué)質(zhì)量具有重要意義，尤其在適應(yīng)教育教學(xué)改革的過程中，教學(xué)管理者、臨床教師與學(xué)生對這項(xiàng)技術(shù)的接納程度是遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)形式，其強(qiáng)大的教學(xué)效果、實(shí)時(shí)更新能力、科研和分析數(shù)據(jù)功能為臨床醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量保障提供了強(qiáng)有力的支持[12]。