成都市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)競(jìng)爭(zhēng)力現(xiàn)狀
——基于第三方評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)的分析

劉 芳 高 蓉 邢趙玉 王少清 張 敏

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的競(jìng)爭(zhēng)力如何，不僅關(guān)系到機(jī)構(gòu)自身的發(fā)展，也影響著我國(guó)分級(jí)診療體系的順利實(shí)施[1]。本研究借助第三方評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)，對(duì)最近兩年成都市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)競(jìng)爭(zhēng)力現(xiàn)狀進(jìn)行分析。這里，競(jìng)爭(zhēng)力指醫(yī)院在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中，具有穩(wěn)定地超過競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手，吸引更多的醫(yī)療消費(fèi)者，占有更大的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的能力[2]，由最優(yōu)規(guī)模、醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)院運(yùn)行、品牌誠(chéng)信(非公立醫(yī)院適用)、學(xué)術(shù)影響力(頂級(jí)醫(yī)院適用)五個(gè)維度進(jìn)行測(cè)量[3]。

1 對(duì)象及方法

本研究以成都市頂級(jí)醫(yī)院、省會(huì)市屬醫(yī)院、地級(jí)城市醫(yī)院、縣級(jí)醫(yī)院、非公立醫(yī)院及中醫(yī)醫(yī)院等各級(jí)、各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)為研究對(duì)象。應(yīng)用文獻(xiàn)研究法及現(xiàn)有數(shù)據(jù)收集等方法，對(duì)2018年和2019年成都市各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合競(jìng)爭(zhēng)力排名現(xiàn)狀進(jìn)行分析?，F(xiàn)有數(shù)據(jù)來源于2019年及2020年《中國(guó)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力報(bào)告》[1，3]。

2 結(jié)果

2.1 成都市綜合競(jìng)爭(zhēng)力

2019年，成都在全國(guó)省會(huì)城市醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力排名中名列第七位，綜合競(jìng)爭(zhēng)力指數(shù)達(dá)到0.148。雖不及東部地區(qū)的廣州(0.342)和南京(0.166)等地，但遠(yuǎn)超西南片區(qū)的昆明(0.105)和貴陽(yáng)(0.080)，以及西北片區(qū)的烏魯木齊(0.067)和蘭州(0.072)[3]。

2.2 成都市頂級(jí)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力排名

2019年，成都市進(jìn)入全國(guó)頂級(jí)醫(yī)院百?gòu)?qiáng)的有兩家醫(yī)院，分別是四川大學(xué)華西醫(yī)院和四川省人民醫(yī)院，二者均為公立三甲醫(yī)院，但綜合競(jìng)爭(zhēng)力差距較大(分值分別為937.19和627.58)。2018年，仍是以上兩家醫(yī)院進(jìn)入頂級(jí)醫(yī)院百?gòu)?qiáng)排名。與2018年相比，兩家醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力分值均有較大幅度提升，但競(jìng)爭(zhēng)力差距仍較大(分值分別為936.07和616.61)，見表1。

表1 成都市進(jìn)入全國(guó)百?gòu)?qiáng)的頂級(jí)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力排名(2019年，2018年)

2.3 成都市省會(huì)市屬醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力排名

2019年，成都市進(jìn)入全國(guó)百?gòu)?qiáng)的省會(huì)市屬醫(yī)院有4家(均為公立三甲醫(yī)院)。競(jìng)爭(zhēng)力排名前三位依次是：成都市第三人民醫(yī)院、成都市第二人民醫(yī)院和成都市第五人民醫(yī)院。2018年，省會(huì)市屬醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力排名有所差異，競(jìng)爭(zhēng)力排名前三位依次是：成都市第三人民醫(yī)院、成都市第一人民醫(yī)院和成都市第二人民醫(yī)院。與2018年相比，位列前三位的醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力分值都呈現(xiàn)不同程度的下滑，其中成都市第一人民醫(yī)院由2018年的競(jìng)爭(zhēng)力排名第二位跌落百?gòu)?qiáng)，見表2。

表2 成都市進(jìn)入全國(guó)百?gòu)?qiáng)的省會(huì)市屬醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力排名(2019年，2018年)

2.4 成都市縣級(jí)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力排名

2019年，成都市進(jìn)入全國(guó)100強(qiáng)/500強(qiáng)的縣級(jí)醫(yī)院共7家，均是公立醫(yī)院(其中，1家三甲醫(yī)院、6家三乙醫(yī)院)。競(jìng)爭(zhēng)力排名前三名依次是：簡(jiǎn)陽(yáng)市人民醫(yī)院、都江堰市人民醫(yī)院和崇州市人民醫(yī)院。 2018年，成都市進(jìn)入全國(guó)100強(qiáng)/500強(qiáng)的縣級(jí)醫(yī)院為6家，均是公立醫(yī)院(其中，1家三甲醫(yī)院、4家三乙醫(yī)院、1家二甲醫(yī)院)。與2018年相比，4家未上榜醫(yī)院進(jìn)入2019年全國(guó)500強(qiáng)榜單，分別是崇州市人民醫(yī)院、邛崍市醫(yī)療中心醫(yī)院、彭州市人民醫(yī)院、大邑縣人民醫(yī)院；但也有3家醫(yī)院跌落500強(qiáng)榜單，分別是簡(jiǎn)陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院、金堂縣第一人民醫(yī)院、新津縣人民醫(yī)院(表3)。值得一提的是，2019年和2018年，簡(jiǎn)陽(yáng)市人民醫(yī)院和都江堰市人民醫(yī)院均進(jìn)入全國(guó)100強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院排名中。

表3 成都市進(jìn)入全國(guó)100強(qiáng)/500強(qiáng)的縣級(jí)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力排名(2019年，2018年)

2.5 成都市各級(jí)中醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力排名

2019年，成都市進(jìn)入全國(guó)100強(qiáng)/500強(qiáng)的中醫(yī)醫(yī)院有7家，均是公立醫(yī)院。排名前三位的是：成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、成都市第一人民醫(yī)院和四川省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院。其中，成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院和成都市第一人民醫(yī)院2家醫(yī)院進(jìn)入到全國(guó)中醫(yī)醫(yī)院百?gòu)?qiáng)排名中(表4)。2018年，成都市進(jìn)入全國(guó)100強(qiáng)/500強(qiáng)的中醫(yī)醫(yī)院仍是6家公立醫(yī)院。排名前三位是：成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、成都市第一人民醫(yī)院和四川省第二中醫(yī)醫(yī)院。其中，成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院和成都市第一人民醫(yī)院進(jìn)入全國(guó)中醫(yī)醫(yī)院百?gòu)?qiáng)，見表4。

表4 成都市進(jìn)入全國(guó)100強(qiáng)/500強(qiáng)的中醫(yī)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力排名(2019年、2018年)

2.6 成都市社會(huì)辦醫(yī)·單體醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力排名

2018年，成都市進(jìn)入全國(guó)100強(qiáng)/500強(qiáng)的非公立醫(yī)院共17家，醫(yī)院級(jí)別大多為二甲。競(jìng)爭(zhēng)力排名前三位依次是：四川現(xiàn)代醫(yī)院、四川省人民醫(yī)院友誼醫(yī)院和成都市西區(qū)醫(yī)院。其中，僅四川現(xiàn)代醫(yī)院1家進(jìn)入到全國(guó)100強(qiáng)排名，見表5。

表5 成都市進(jìn)入全國(guó)100強(qiáng)/500強(qiáng)的非公立醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力排名(2018年)

2.7 成都市智慧醫(yī)院HIC競(jìng)爭(zhēng)力排名

2019年，成都市進(jìn)入全國(guó)100強(qiáng)/300強(qiáng)的智慧醫(yī)院共有5家，均是三甲公立醫(yī)院。競(jìng)爭(zhēng)力排名前三位依次是：四川大學(xué)華西醫(yī)院、成都市第三人民醫(yī)院和成都市第五人民醫(yī)院。其中僅四川大學(xué)華西醫(yī)院進(jìn)入100強(qiáng)，排名第33位。2018年，進(jìn)入100強(qiáng)/200強(qiáng)的智慧醫(yī)院僅3家，分別是四川大學(xué)華西醫(yī)院、成都市第五人民醫(yī)院和四川大學(xué)華西第二醫(yī)院(表6)。需要注意的是，四川大學(xué)華西醫(yī)院在智慧醫(yī)院排名方面相較2018年有所下滑，由排名第19位下降至2019年的第33位。

表6 成都市進(jìn)入全國(guó)100強(qiáng)/300強(qiáng)的智慧醫(yī)院HIC競(jìng)爭(zhēng)力排名(2019年)

3 討論

3.1 成都市各類醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力排名中，綜合醫(yī)院比重大

如前所述，成都市入圍百?gòu)?qiáng)排名榜單的各類醫(yī)院中，綜合醫(yī)院占有絕對(duì)優(yōu)勢(shì)。以2017年為例，成都市進(jìn)入全國(guó)百?gòu)?qiáng)榜單的8家省會(huì)市屬醫(yī)院，僅成都市第一人民醫(yī)院1家中醫(yī)醫(yī)院；而進(jìn)入全國(guó)100強(qiáng)/500強(qiáng)榜單的7家縣級(jí)醫(yī)院中，也僅簡(jiǎn)陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院1家中醫(yī)醫(yī)院。可見，成都市進(jìn)入全國(guó)百?gòu)?qiáng)的醫(yī)院中，綜合醫(yī)院所占比重大，中醫(yī)醫(yī)院占比小。這與長(zhǎng)期以來形成的重視“西醫(yī)”的大環(huán)境密不可分，導(dǎo)致中醫(yī)醫(yī)院在資源配置和運(yùn)營(yíng)能力等方面多弱于綜合醫(yī)院[4]。

3.2 成都市各級(jí)上榜醫(yī)院中，二級(jí)醫(yī)院上榜少

成都市進(jìn)入全國(guó)百?gòu)?qiáng)的頂級(jí)醫(yī)院、省會(huì)市屬醫(yī)院均為三級(jí)醫(yī)院。而進(jìn)入全國(guó)100強(qiáng)/500強(qiáng)的縣級(jí)醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院中，也多為三級(jí)醫(yī)院。目前，三級(jí)醫(yī)院憑借技術(shù)、人才、資金等優(yōu)勢(shì)，在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中占據(jù)主導(dǎo)地位[5]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)也在“藥品零差率”、“首診制”、“雙向轉(zhuǎn)診”等一系列政策支持下，在衛(wèi)生服務(wù)體系中發(fā)揮著越來越大的作用[6]。而二級(jí)醫(yī)院的發(fā)展則面臨巨大阻力，進(jìn)入了發(fā)展瓶頸期。主要表現(xiàn)在：定位難、轉(zhuǎn)型方向不明確，人才匱乏，資金短缺、區(qū)位劣勢(shì)及政策導(dǎo)向不利等方面[7]。

3.3 成都市進(jìn)入全國(guó)100強(qiáng)/500強(qiáng)的非公立醫(yī)院數(shù)量多，但競(jìng)爭(zhēng)力低

成都市非公立醫(yī)院數(shù)量眾多，但整體實(shí)力和競(jìng)爭(zhēng)力遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于公立醫(yī)院。2017年，成都市有21家進(jìn)入全國(guó)100強(qiáng)/500強(qiáng)非公立醫(yī)院，僅成都現(xiàn)代醫(yī)院1家進(jìn)入全國(guó)非公立醫(yī)院100強(qiáng)排名中。而該市進(jìn)入全國(guó)百?gòu)?qiáng)的頂級(jí)醫(yī)院、省會(huì)市屬醫(yī)院、縣級(jí)醫(yī)院均為公立醫(yī)院。近年來，非公立醫(yī)院在市場(chǎng)準(zhǔn)入、定性、執(zhí)業(yè)環(huán)境等方面仍存在較大困難[8]，衛(wèi)生人事制度促使高學(xué)歷、高技術(shù)水平的人才向公立醫(yī)院集中,資源向上集中的“倒三角”態(tài)勢(shì)明顯且呈加重趨勢(shì)[9]。這些因素使得非公立醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量提升困難，人員供給也難以得以及時(shí)和長(zhǎng)遠(yuǎn)的保障[10]。

3.4 與其他各級(jí)入圍醫(yī)院相比，成都市縣級(jí)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力偏弱

就數(shù)量而言，成都市進(jìn)入全國(guó)百?gòu)?qiáng)的縣級(jí)醫(yī)院僅2家(2017年)，而進(jìn)入百?gòu)?qiáng)的省會(huì)市屬醫(yī)院有8家。就分值而言，以2017年為例，成都市進(jìn)入百?gòu)?qiáng)的縣級(jí)醫(yī)院最高得分為476.92分，而進(jìn)入百?gòu)?qiáng)的頂級(jí)醫(yī)院、省會(huì)市屬醫(yī)院(成飛醫(yī)院除外)分值均在500分以上?？梢?，成都市縣級(jí)醫(yī)院與頂級(jí)醫(yī)院、省會(huì)市屬醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)力差距較大，其綜合競(jìng)爭(zhēng)力水平還有待提升。這與多數(shù)縣級(jí)醫(yī)院機(jī)構(gòu)定位混亂、優(yōu)秀人才資源流失、服務(wù)可及性受限以及價(jià)值取向過度市場(chǎng)化等因素有關(guān)[11]。

3.5 在智慧醫(yī)院HIC競(jìng)爭(zhēng)力排名中，成都上榜醫(yī)院相對(duì)較少且排名較靠后

從數(shù)量上看，成都僅有1家醫(yī)院進(jìn)入全國(guó)百?gòu)?qiáng)智慧醫(yī)院，4家醫(yī)院進(jìn)入智慧醫(yī)院300強(qiáng)。綜合競(jìng)爭(zhēng)力強(qiáng)的醫(yī)院在智慧醫(yī)療這個(gè)維度上普遍排名稍顯靠后或未上榜。這說明成都的智慧醫(yī)院建設(shè)任重且道遠(yuǎn)。智慧醫(yī)療是一個(gè)全新的事物，它的建立和實(shí)施與傳統(tǒng)的診療管理，與醫(yī)患之間長(zhǎng)期以來形成的診療和就醫(yī)習(xí)慣、認(rèn)識(shí)水平存在很大的差距，也會(huì)因此產(chǎn)生許多問題，需要時(shí)間去磨合，去適應(yīng)，去縮小差距，解決問題[12]。

4 對(duì)分級(jí)診療的啟示

4.1 發(fā)揮政府及上級(jí)醫(yī)院的作用，促進(jìn)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展

在我國(guó)分級(jí)診療協(xié)作體系下，二級(jí)醫(yī)院應(yīng)主要承擔(dān)一般疑難疾病、部分危重疾病、常見病、多發(fā)病的診療任務(wù)。但由于客觀條件的限制，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在技術(shù)水平不高、學(xué)科發(fā)展滯后等問題，使其在分級(jí)診療中的作用難以發(fā)揮。政府部門應(yīng)加強(qiáng)機(jī)制建設(shè)，促進(jìn)二級(jí)醫(yī)院能力的提升和功能的發(fā)揮。例如，可加大投入力度，促進(jìn)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，充分發(fā)揮其在分級(jí)診療中的橋梁作用；也可采取措施鼓勵(lì)對(duì)應(yīng)的三級(jí)醫(yī)院向二級(jí)醫(yī)院提供技術(shù)和人才支持，并對(duì)二級(jí)醫(yī)院特色學(xué)科建設(shè)、特色?？平ㄔO(shè)等提供指導(dǎo)。

4.2 加強(qiáng)合作，進(jìn)一步提升縣級(jí)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力

“大病不出縣”是分級(jí)診療的最終目標(biāo)。要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，發(fā)揮好縣級(jí)醫(yī)院在分級(jí)診療中的基礎(chǔ)作用和關(guān)口作用，把好分級(jí)診療的第一道關(guān)口，離不開來自政府、社會(huì)等相關(guān)組織的支持?？h級(jí)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在努力提升自身服務(wù)能力的基礎(chǔ)上，積極尋求提升服務(wù)可及性的有效措施。應(yīng)聯(lián)合政府相關(guān)部門，積極制定人才激勵(lì)政策來吸引和留住人才。此外，醫(yī)院之間應(yīng)加強(qiáng)交流合作、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，促進(jìn)醫(yī)院整體實(shí)力全面提升。

4.3 發(fā)揮頂級(jí)醫(yī)院、省會(huì)市屬醫(yī)院輻射作用

擁有優(yōu)質(zhì)資源和先進(jìn)技術(shù)的頂級(jí)和省會(huì)市屬醫(yī)院，在分級(jí)診療中應(yīng)發(fā)揮其輻射帶頭作用。政府部門應(yīng)努力促進(jìn)頂級(jí)和省會(huì)市屬醫(yī)院與其他醫(yī)院的合作，建立長(zhǎng)效合作機(jī)制，使其在分級(jí)診療體系中承擔(dān)起相應(yīng)的科研、教學(xué)、人才培養(yǎng)等責(zé)任，并積極提供技術(shù)援助，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享；做好轉(zhuǎn)診工作，主動(dòng)將一些常見病、多發(fā)病及術(shù)后康復(fù)的病人轉(zhuǎn)入下級(jí)醫(yī)院，帶動(dòng)基層醫(yī)院發(fā)展，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源合理配置。

4.4 加強(qiáng)自身建設(shè)，提升非公立醫(yī)院整體競(jìng)爭(zhēng)力

成都市非公立醫(yī)院數(shù)量眾多，但整體競(jìng)爭(zhēng)力不高。提升非公立醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力對(duì)于緩解公立醫(yī)院就診壓力，促進(jìn)分級(jí)診療的順利推行具有積極作用。首先，應(yīng)加強(qiáng)非公立醫(yī)院學(xué)科建設(shè)，發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)建設(shè)重點(diǎn)學(xué)科，提升醫(yī)院的吸引力。其次，學(xué)習(xí)先進(jìn)醫(yī)院優(yōu)秀技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)，引進(jìn)先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，提升醫(yī)療技術(shù)水平與服務(wù)質(zhì)量。同時(shí)，加強(qiáng)培訓(xùn)，提升醫(yī)務(wù)人員綜合素質(zhì)和職業(yè)素養(yǎng)，引進(jìn)和培養(yǎng)優(yōu)秀的學(xué)科帶頭人。此外，政府應(yīng)努力創(chuàng)建非公立醫(yī)院公平發(fā)展的支持性環(huán)境，如多點(diǎn)執(zhí)業(yè)制度、減免稅收、建構(gòu)政府分類管理、平等發(fā)展等制度支持。

4.5 加強(qiáng)智慧醫(yī)院建設(shè)，實(shí)現(xiàn)后發(fā)先至

2019年智慧醫(yī)院HIC 300強(qiáng)絕大多數(shù)是三甲醫(yī)院(100強(qiáng)占92%，101～300強(qiáng)占79.5%)，但同時(shí)也可以看到有三乙、三級(jí)和二甲、二乙、二級(jí)醫(yī)院入圍智慧醫(yī)院HIC 300強(qiáng)。就成都而言，雖然只有1家醫(yī)院入圍智慧醫(yī)院HIC 300強(qiáng)，但智慧醫(yī)院建設(shè)具有可復(fù)制性，非三甲醫(yī)院如果重視智慧醫(yī)院建設(shè)，也有可能實(shí)現(xiàn)后發(fā)先至，甚至超越傳統(tǒng)三甲醫(yī)院。在醫(yī)院第三次洗牌的機(jī)遇下，縣級(jí)醫(yī)院和社會(huì)辦醫(yī)院同樣有機(jī)會(huì)通過智慧化手段實(shí)現(xiàn)變道超車[13]。