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    治療性溝通聯(lián)合家屬同步健康教育對乳腺癌患者主觀幸福感及生活質(zhì)量的影響

    2021-03-29 13:24:36王子蓮聶翠霞梁銘萍
    中國當(dāng)代醫(yī)藥 2021年5期
    關(guān)鍵詞:乳腺癌情緒

    王子蓮 聶翠霞 梁銘萍

    1.廣東省江門市中心醫(yī)院急診科,廣東江門 529000;2.廣東省江門市中心醫(yī)院醫(yī)??疲瑥V東江門 529000

    乳腺癌以女性為多發(fā)群體,因乳腺上皮組織增殖失控引發(fā)的惡性病變[1]。外科手術(shù)是乳腺癌的首選治療方案,可通過病灶切除及淋巴清掃控制癌細胞擴散、轉(zhuǎn)移,延長患者生存期,部分早期患者甚至可達到痊愈狀態(tài)[2-3]。目前常用的保乳手術(shù)雖可維持乳房外觀完整性,但手術(shù)對患者患側(cè)胸部、腋窩組織造成較大破壞,導(dǎo)致患側(cè)肩功能活動障礙,對乳房形體美觀也造成一定破壞,增加患者身心壓力。患者家屬為其主要照護者及支持者,其語言、行為均對患者心理、精神、情感等造成影響,加強家屬的健康教育在改善患者預(yù)后中意義重大[4]。基于此,本研究旨在探討治療性溝通聯(lián)合家屬同步健康教育在乳腺癌患者中的應(yīng)用價值,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2018年3月~2019年3月廣東省江門市中心醫(yī)院收治的82例女性乳腺癌患者,采用隨機數(shù)字表法分為兩組,每組各41例。納入標(biāo)準:①符合《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范(2015版)》[5]中乳腺癌的診斷標(biāo)準;②接受乳腺癌根治術(shù)治療;③生存期>3個月;④對研究知曉、同意,并簽署知情同意書。排除標(biāo)準:①發(fā)生遠期轉(zhuǎn)移,預(yù)后較差者;②合并臟腑器官嚴重器質(zhì)性病變者;③伴有精神障礙或相關(guān)病史者;③中途退出研究者。研究組,年齡30~62歲,平均(46.17±5.03)歲;腫瘤TNM 分期:Ⅰ期10例,Ⅱ期25例,Ⅲ期6例;體重指數(shù)18.9~27.1 kg/m2,平均(23.49±1.53)kg/m2。對照組,年齡31~62歲,平均(46.25±4.97)歲;腫瘤TNM 分期:Ⅰ期11例,Ⅱ期24例,Ⅲ期6例;體重指數(shù)18.8~27.2 kg/m2,平均(23.47±1.58)kg/m2。兩組的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

    1.2 方法

    對照組采取常規(guī)環(huán)境護理、用藥指導(dǎo)、皮膚護理、功能鍛煉指導(dǎo)、營養(yǎng)干預(yù)、基礎(chǔ)健康教育等,護理以患者為中心,不強求其家屬參與,出院后常規(guī)電話隨訪,每隔2 周隨訪1次,每次通話時間15 min。研究組在此基礎(chǔ)上采取治療性溝通聯(lián)合家屬同步健康教育,具體措施如下。(1)治療性溝通:①關(guān)系性溝通。入院時詳細了解患者的基本信息,主動與患者溝通,幫助其熟悉醫(yī)院情況,拉近與患者距離。②評估性溝通。與患者深度交流,采用引導(dǎo)式問句詢問患者病后心理變化,情緒改變的原因,對疾病感受及對疾病康復(fù)期望,綜合評估患者心理狀況,分析產(chǎn)生負面情緒的主要原因,制定相應(yīng)治療性溝通方案。③治療性溝通。建立微信號,要求患者掃描關(guān)注,定期推送乳腺癌相關(guān)內(nèi)容,在病房、候診區(qū)等處張貼宣教海報,發(fā)放醫(yī)院自制乳腺癌宣教冊,為患者提供全面的信息支持;通過引導(dǎo)式語言幫助患者準確識別自身負面情緒,以客觀、冷靜態(tài)度體會內(nèi)心感受,正確看待疾病及手術(shù)造成的影響;指導(dǎo)患者通過深呼吸、肌肉放松訓(xùn)練、冥想等進行情緒平衡,通過聽音樂、八段錦、散步轉(zhuǎn)移注意力。④評價性溝通。定期評估患者情況,肯定患者在舒緩康復(fù)中良好改變,共同分析術(shù)后恢復(fù)及居家期遇到的問題及解決方法。每周溝通5次,時間為40 min,出院后每2 周微信隨訪,持續(xù)3個月。(2)家屬同步健康教育:①針對患者家屬(配偶)進行乳腺癌相關(guān)知識宣教,內(nèi)容包括乳腺癌治療、術(shù)后皮膚護理、患側(cè)上肢功能訓(xùn)練、日常照護注意要點;告知家屬患者心理情況及變化歷程,強調(diào)家屬支持及陪護是促進患者恢復(fù)的必要因素,要求患者家屬陪同進行功能訓(xùn)練,及時給予支持、安慰、鼓勵。②通過模型或親身示范指導(dǎo)患者家屬乳腺癌術(shù)后相關(guān)照護技能,包括術(shù)區(qū)護理、康復(fù)鍛煉、膳食攝入注意要點,告知家屬規(guī)范、全面護理有利于患者恢復(fù)。③定期對患者家屬進行心理咨詢,了解其對心理負擔(dān)及照顧負擔(dān),鼓勵通過興趣活動或喊叫等宣泄身心壓力,幫助其調(diào)整心態(tài),強化夫妻、親子感情交流,住院期每周咨詢1次,出院后每2 周咨詢1次。

    1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準

    比較兩組的負面情緒、鍛煉依從性、主觀幸福感及生活質(zhì)量。負面情緒、主觀幸福感及生活質(zhì)量于干預(yù)前后發(fā)放相關(guān)量表進行評估,檢查無多選或漏選后錄入系統(tǒng)分析。①負面情緒采用癥狀自評量表(SCL-90)[6],共90個項目,包括10個因子(強迫癥狀、軀體化、焦慮、偏執(zhí)、恐怖、抑郁、人際關(guān)系敏感、精神病性、敵對及其他項目),采用5級評分法(1~5 分),評分高則負面情緒越嚴重[6]。②鍛煉依從性。依從:鍛煉時長超過醫(yī)囑90%以上;一般依從:鍛煉時長達到醫(yī)囑的70%~90%;,每周有1 d 間斷鍛煉;不依從:每周間斷鍛煉≥2 d,鍛煉時長低于醫(yī)囑的70%??傄缽男?(依從+一般依從)例數(shù)/總例數(shù)×100%。③應(yīng)用總體幸福感量表(GWB)前18個項目評估主觀幸福感,共6個因子(精力、對健康的擔(dān)心、愉快或憂郁心境、對生活的興趣及滿足、松弛與緊張、對情感及行為的控制),評分18~120分,總分高則主觀幸福度高[7]。④采用乳腺癌患者生存質(zhì)量測定量表(FACT-B),共36個條目,7個維度(情感、生理、睡眠、依從、功能、家庭/社會情況、附加關(guān)注),采用5級評分法(0~4 分),評分0~144分,評分高則代表生活質(zhì)量高[8]。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差(±s)表示,組間比較用t 檢驗;計數(shù)資料以率表示,組間比較使用χ2檢驗,以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組干預(yù)前后負面情緒、主觀幸福感及生活質(zhì)量的比較

    兩組干預(yù)前 的SCL-90、GWB、FACT-B 評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);兩組干預(yù)后的SCL-90 評分低于干預(yù)前,GWB、FACT-B 評分高于干預(yù)前,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);干預(yù)后,研究組的SCL-90 評分低于對照組,GWB、FACT-B 評分高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

    2.2 兩組鍛煉總依從性的比較

    研究組的鍛煉總依從性高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

    表1 兩組干預(yù)前后負面情緒、主觀幸福感及生活質(zhì)量的比較(分,±s)

    表1 兩組干預(yù)前后負面情緒、主觀幸福感及生活質(zhì)量的比較(分,±s)

    組別 SCL-90 評分 GWB 評分 FACT-B 評分對照組(n=41)干預(yù)前干預(yù)后t值P值研究組(n=41)干預(yù)前干預(yù)后t值P值156.37±15.59 121.69±14.82 10.324 0.000 75.39±9.55 83.66±8.78 4.082 0.000 86.72±12.16 99.09±9.68 5.096 0.000 t 干預(yù)前組間比較值P 干預(yù)前組間比較值t 干預(yù)后組間比較值P 干預(yù)后組間比較值157.65±17.21 104.23±12.97 15.873 0.000 0.353 0.725 5.677 0.000 75.87±9.92 91.93±9.04 7.662 0.000 0.223 0.824 4.202 0.000 85.16±13.53 112.73±10.45 10.326 0.000 0.549 0.585 6.131 0.000

    表2 兩組鍛煉總依從性的比較[n(%)]

    3 討論

    乳房是女性美的重要標(biāo)準,原位乳腺癌雖不致命,但手術(shù)對乳房美觀度造成影響,給女性患者造成較大的心理壓力,引發(fā)多種不良情緒,降低患者術(shù)后幸福感[9-10]。研究發(fā)現(xiàn),乳腺癌患者術(shù)后心理較敏感,多伴有抑郁、煩躁、焦慮等負面情緒,不利于術(shù)后康復(fù)鍛煉的進行,也是影響患者遠期生活質(zhì)量的重要原因[11-12]。

    治療性溝通是一種幫助患者進行身心調(diào)適,使患者從疾病狀態(tài)向健康方向轉(zhuǎn)變,正確調(diào)整適應(yīng)、應(yīng)對各種應(yīng)激,以促進患者更好的康復(fù)[13]。本研究結(jié)果顯示,研究組干預(yù)后的SCL-90 評分低于對照組,GWB、FACT-B 評分高于對照組;研究組干預(yù)后鍛煉依從性高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示治療性溝通聯(lián)合家屬同步健康教育在乳腺癌患者中有較高的應(yīng)用價值。良好護患關(guān)系是溝通的前提,治療性溝通在開展時以關(guān)系式溝通為第一階段,在建立良好關(guān)系后再進行深度交談,詳細了解、分析患者心理狀態(tài)、疾病感受及心理變化,以更準確、真實的了解、理解患者心理狀況,給予更有針對性的心理疏導(dǎo)。治療性溝通通過信息支持、認知干預(yù)可改變患者對自身、疾病的錯誤認識及感受,正確看待、面對負面情緒及疾病造成的影響,從根本上克服對疾病的恐懼,建立自我信心,提高主觀幸福感。指導(dǎo)患者平穩(wěn)情緒、轉(zhuǎn)移注意力方法,能夠及時緩解負面情緒,減輕其造成不良影響,提高患者康復(fù)鍛煉依從性,利于術(shù)后恢復(fù)。家屬為患者的主要照護者、陪同者及支持者,其行為、態(tài)度在促進患者恢復(fù)中至關(guān)重要[14-15]。臨床對家屬進行同步健康教育,使其充分認識、掌握乳腺癌相關(guān)知識、技能,正確認識自身在促進患者恢復(fù)中的重要意義,給予患者充分、全面支持及照護,使其感受到家庭的支持及溫暖,提升幸福感?;颊呒覍賲⑴c日常照護還能提高居家護理質(zhì)量,促進患者康復(fù),減輕疾病對患者造成負面影響,改善患者生存質(zhì)量。在開展家屬同步健康教育還關(guān)注其心理健康,定期心理咨詢,以及時疏導(dǎo)其心理及照護壓力,有利于長期構(gòu)建良好的家庭關(guān)系,提升患者幸福感及生活質(zhì)量。

    綜上所述,乳腺癌患者實施治療性溝通聯(lián)合家屬同步健康教育,能減輕患者負面情緒,提升鍛煉依從性及主觀幸福感,改善術(shù)后生活質(zhì)量。

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