早期康復護理干預管理在腦癱高危兒中的應(yīng)用效果

王春雨

沈陽市兒童醫(yī)院康復門診，遼寧沈陽 110032

我國每年有2000萬新生兒，隨著我國“二孩”政策的實施，輔助性生殖比例明顯升高，腦癱高危兒的數(shù)量也明顯增多[1-2]。腦癱高危兒指在胎兒時期、分娩期、新生兒時期、嬰兒時期，受到各類高危因素，如早產(chǎn)、窒息、顱內(nèi)出血、黃疸、感染等因素作用，影響患兒生長發(fā)育，特別是腦組織生長發(fā)育，可能引起生長發(fā)育障礙或已存在生長發(fā)育障礙[3-4]。腦癱高危兒通過早期軀體干預，可降低神經(jīng)功能損傷，提高生長發(fā)育水平，而降低致殘率和致死率。早期康復護理干預發(fā)展，其在臨床得到推廣和應(yīng)用，并獲得很好的效果。本研究分析治療符合腦癱高危兒的臨床資料，探討早期康復護理干預管理對腦癱高危兒的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月～2020年7月沈陽市兒童醫(yī)院治療的60例腦癱高危兒作為研究對象，依據(jù)隨機紙片法分為對照組與觀察組，每組各30例。對照組中，男18例，女12例；年齡3個月～7歲，平均（3.0±0.6）歲；嚴重程度：輕度9例，中度12例，重度9例；分型：痙攣型21例，遲緩型9例。觀察組中，男17例，女13例；年齡4個月～8歲，平均（3.1±0.4）歲；嚴重程度：輕度10例，中度13例，重度7例；分型：痙攣型22例，遲緩型8例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①患兒初次診斷年齡＜6個月；②患兒能按照約定每日計劃訓練；③患兒家屬簽署知情同意書，自愿參加本研究；④腦癱高危兒和家屬能嚴格遵照腦癱高危兒管理規(guī)范執(zhí)行。排除標準：①伴先天性畸形、伴遺傳性疾病、伴重癥合并癥；②無法按照醫(yī)院康復護理干預計劃，按時家庭訓練；③線上或線下接受指導時間過短，每半年＜2次者。本研究經(jīng)沈陽市兒童醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組干預3個月。對照組給予常規(guī)康復護理，措施如下：①根據(jù)腦癱高危兒情況給予相應(yīng)康復治療。②演示并指導新生兒撫觸。③健康知識教育。告知家屬患兒身體、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙可能性，告知家長早期康復護理干預相關(guān)知識及重要性。④線上、線下康復護理指導，每月1次。⑤指導家屬進行適當?shù)募彝ナ娇祻陀柧?，定期復查?/p>

觀察組給予早期康復護理干預管理措施，具體措施如下：①成立腦癱高危兒康復門診：組成腦癱高危兒管理團隊，包括醫(yī)、護、技團隊，醫(yī)生由3 位康復科主任組成；護士由10 位國家級康復?？谱o士組成；技師由3 位技師組長組成。醫(yī)生負責診斷、護士負責康復護理干預、技師負責康復治療，患者治療方案由科主任及護士長確定。②規(guī)范化設(shè)置腦癱高危兒管理系統(tǒng)：建立腦癱高危兒管理檔案，準確錄入相關(guān)數(shù)據(jù)資料，定期更新。觀察并記錄患兒的體格生長情況、神經(jīng)運動評估、心理行為發(fā)育評估情況、腦癱高危兒腦損傷篩查結(jié)果及康復醫(yī)療、護理及治療信息記錄。③紐安墊結(jié)合護理被動操療法：由國家級康復專科護士訓練，紐安墊是一種感覺統(tǒng)合器材，通過強化對嬰兒的感覺輸入，促進全身運動發(fā)育階段的嬰兒健康發(fā)育，增進嬰兒對外界環(huán)境使用能力；被動操是根據(jù)嬰兒生長發(fā)育規(guī)律設(shè)計一套由操作者幫助完成有節(jié)拍肌肉和關(guān)節(jié)被動運動動作操。包括周身皮膚感覺刺激及以肩、肘、腕、髖、膝和踝關(guān)節(jié)為中心被動伸展和屈曲運動；被動操結(jié)合中醫(yī)穴位手法，可促進腦癱高危兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，提高免疫力，促進胃腸蠕動，加快食物消化吸收。④撫觸方法：患兒進食后1 h 清醒狀態(tài)下進行護理指導訓練。a.頭面部。兩拇指交替輕觸眉間，沿眉弓滑行至顳部，再由下頜向外滑行至耳前，直至整個頭部。b.胸部。撫觸由肋緣向?qū)?cè)肩部滑行，胸前交叉。c.腹部。撫觸從右下腹始，順時針方向滑行，避開臍部。d.四肢。撫觸肢體時，一手握住手掌，一手握住臂部，從上至下滑行直至整個肢體，依次撫觸患兒四肢。e.背部。撫觸以脊柱為中心向外側(cè)滑行，從上到下直至整個背部。訓練中誘導腦癱高危兒完成適齡動作，撫觸動作輕柔，每日1～2次，根據(jù)患兒狀態(tài)決定操作時間，0～6個月10～15 min，＞6～12個月15～20 min。⑤每月開展健康宣教：內(nèi)容豐富多樣，情景式家長課堂，通過線上、線下兩種方式對腦癱高危兒家長授課，每周1次，每次45 min，包括嬰幼兒基礎(chǔ)護理、腦癱高危兒康復護理相關(guān)知識，向家屬強調(diào)腦癱高危兒定期全面體檢和追蹤管理必要性。⑥定期發(fā)放宣傳資料：包括不同年齡段神經(jīng)發(fā)育量表、喂養(yǎng)及輔食添加指導手冊、食療處方、心理發(fā)育特點，指導家長掌握相關(guān)育兒管理知識。⑦指導腦癱高危兒家長開展家庭訓練：除接受相關(guān)訓練外，每天開展家庭促進訓練，以有效提升相關(guān)干預措施可持續(xù)性。家庭促進訓練包括對患兒按摩撫觸、被動運動、主動運動及前庭功能訓練，有針對性地指導家長開展言語、社交、視覺、聽覺、感知覺刺激訓練。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 比較兩組干預前后神經(jīng)發(fā)育評分情況 參照新生兒神經(jīng)行為評分量表（NBNA）對腦癱高危兒神經(jīng)發(fā)育情況進行評價[5-6]。包括行為能力、被動肌張力、主動肌張力、原始反射、一般評估情況，總分40分，分數(shù)越高提示患兒神經(jīng)發(fā)育水平越好。

1.3.2 比較兩組干預前后的發(fā)育評分情況 參照兒童常用發(fā)育量表（Gesell 發(fā)育量表）[7-8]，觀察患兒干預前后的發(fā)育水平，包括患兒的社會適應(yīng)能力、大運動水平、精細運動水平、語言能力、個人社交能力，總分100分，分數(shù)越高，提示患兒發(fā)育水平越好。

1.3.3 比較兩組干預前后的貝利評估結(jié)果情況 參照貝利嬰幼兒發(fā)展量表（BSID）[9-10]，分別評價患兒智力發(fā)展指數(shù)和運動發(fā)展指數(shù)，加權(quán)計算總分100分，分數(shù)越高提示患兒智力發(fā)育和運動發(fā)育水平越好。

1.3.4 比較兩組干預前后的丹佛模式評估結(jié)果 參照丹佛模式評估量表[11-12]，分別對患兒的理解性溝通、表達性溝通、共同注意行為、社交技能、模仿、認知、游戲、精細運動、粗大運動、行為、個人獨立情況進行評價，經(jīng)過加權(quán)計算，總分100分，分數(shù)越高提示患兒干預后神經(jīng)功能恢復效果越好。

1.3.5 比較觀察組接收康復護理管理患兒的神經(jīng)發(fā)育評分、發(fā)育評分、貝利評估結(jié)果、丹佛模式評估結(jié)果主要觀察年齡≤1歲、＞1歲的神經(jīng)發(fā)育評分、發(fā)育評分、貝利評估結(jié)果、丹佛模式評估結(jié)果，評分標準同上，根據(jù)康復護理管理患兒年齡將觀察組患兒分為年齡≤1歲10例，年齡＞1歲20例。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預前后神經(jīng)發(fā)育評分、發(fā)育評分、貝利評估結(jié)果、丹佛模式評估結(jié)果的比較

兩組干預前的神經(jīng)發(fā)育評分、發(fā)育評分、貝利評估結(jié)果、丹佛模式評估結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組干預后的神經(jīng)發(fā)育評分、發(fā)育評分、貝利評估結(jié)果、丹佛模式評估結(jié)果高于干預前，且觀察組干預后的神經(jīng)發(fā)育評分、發(fā)育評分、貝利評估結(jié)果、丹佛模式評估結(jié)果高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）

表1 兩組干預前后神經(jīng)發(fā)育、發(fā)育、貝利評估結(jié)果、丹佛模式評估結(jié)果的比較（分，±s）

表1 兩組干預前后神經(jīng)發(fā)育、發(fā)育、貝利評估結(jié)果、丹佛模式評估結(jié)果的比較（分，±s）

組別例數(shù) 神經(jīng)發(fā)育評分干預前 干預后 t值 P值發(fā)育評分干預前 干預后 t值 P值對照組觀察組t值P值30 30 22.3±4.1 23.6±3.9 1.258 0.462 28.3±5.2 33.9±4.8 4.334 0.031 4.963 8.224 0.026 0.000 68.9±10.2 70.3±9.9 0.539 0.763 79.4±8.5 89.6±7.6 4.900 0.027 4.332 9.271 0.031 0.000組別例數(shù) 貝利評估結(jié)果干預前 干預后 t值 P值丹佛模式評估結(jié)果干預前 干預后 t值 P值對照組觀察組t值P值30 30 70.4±9.6 69.8±8.9 0.250 0.901 80.2±8.8 90.3±7.6 4.758 0.024 4.127 9.594 0.039 0.000 71.2±6.4 72.0±7.3 0.451 0.811 78.9±7.3 88.6±9.1 4.344 0.029 4.344 7.793 0.029 0.000

2.2 觀察組接收康復護理管理不同年齡患兒干預前后神經(jīng)發(fā)育評分、發(fā)育評分、貝利評估結(jié)果、丹佛模式評估結(jié)果的比較

年齡≤1歲與＞1歲患兒干預前的神經(jīng)發(fā)育評分、發(fā)育評分、貝利評估結(jié)果、丹佛模式評估結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，年齡≤1歲患兒的神經(jīng)發(fā)育評分、發(fā)育評分、貝利評估結(jié)果、丹佛模式評估結(jié)果高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；但年齡＞1歲患兒的干預前后神經(jīng)發(fā)育評分、發(fā)育評分、貝利評估結(jié)果、丹佛模式評估結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），年齡≤1歲患兒的神經(jīng)發(fā)育評分、發(fā)育評分、貝利評估結(jié)果、丹佛模式評估結(jié)果高于年齡＞1歲患兒，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 觀察組接收康復護理管理不同年齡患兒干預前后神經(jīng)發(fā)育、發(fā)育、貝利評估結(jié)果、丹佛模式評估結(jié)果的比較（分，±s）

表2 觀察組接收康復護理管理不同年齡患兒干預前后神經(jīng)發(fā)育、發(fā)育、貝利評估結(jié)果、丹佛模式評估結(jié)果的比較（分，±s）

患兒例數(shù) 神經(jīng)發(fā)育評分干預前 干預后 t值 P值不同年齡發(fā)育評分干預前 干預后 t值 P值年齡≤1歲年齡＞1歲t值P值10 20 22.8±4.4 23.9±3.4 0.757 0.618 36.1±3.9 25.4±5.2 6.336 0.000 8.443 1.587 0.000 0.519 72.3±9.2 68.4±10.9 0.970 0.646 92.5±4.6 76.2±10.5 5.964 0.000 8.090 1.869 0.000 0.523患兒例數(shù) 貝利評估結(jié)果干預前 干預后 t值 P值不同年齡丹佛模式評估結(jié)果干預前 干預后 t值 P值年齡≤1歲年齡＞1歲t值P值10 20 67.2±10.1 71.4±7.2 1.315 0.481 94.6±4.2 80.4±11.9 4.836 0.027 10.574 2.569 0.000 0.114 73.4±8.9 70.2±6.6 1.113 0.513 92.6±5.4 75.2±11.9 5.559 0.000 7.370 1.490 0.000 0.543

3 討論

隨著圍生醫(yī)學、新生兒重癥監(jiān)護技術(shù)水平的提高，人們對腦癱高危兒康復護理管理質(zhì)量的關(guān)注度也明顯升高[13-14]。腦癱高危兒因多種因素作用，可發(fā)生生長發(fā)育障礙、腦損傷和一系列并發(fā)癥[15-16]。有研究表明[17-18]，早期康復護理干預，可有效降低腦癱高危兒發(fā)生比例和神經(jīng)系統(tǒng)損傷并發(fā)癥比例，提高腦癱高危兒的生存質(zhì)量有重要的意義。本研究對照組常規(guī)康復護理模式關(guān)注患兒軀體層面癥狀，對患兒精神心理、心智發(fā)育的需求關(guān)注度相對較少。早期康復護理干預管理對患兒出生6 h 就開始實施對應(yīng)性管理，如母乳喂養(yǎng)，加強撫觸、穴位的推拿、神經(jīng)末梢刺激、軀體訓練等系統(tǒng)性干預管理[19]。觀察組的早期康復護理干預管理，由專門責任護士幫助患兒母親指導早期泌乳，從不同環(huán)節(jié)進行精細化護理，提高母乳的質(zhì)量和喂養(yǎng)的效果，同時加上有效全身撫觸，家長開展家庭訓練。

本研究結(jié)果顯示，干預后，對照組和觀察組的神經(jīng)發(fā)育評分、發(fā)育評分、貝利評估結(jié)果、丹佛模式評估結(jié)果均高于本組干預前，觀察組的神經(jīng)發(fā)育評分、發(fā)育評分、貝利評估結(jié)果、丹佛模式評估結(jié)果均高于對照組（P＜0.05），提示有效的全身撫觸可對患兒皮膚進行全面性刺激，更好的改善患兒大腦的血流狀態(tài)，利于神經(jīng)突觸發(fā)育，加上視覺、聽覺、味覺、嗅覺及迷走神經(jīng)刺激，向大腦輸入正確的信息，更加有效對大腦皮層進行刺激，極大程度的改善了患兒中樞神經(jīng)功能，利于神經(jīng)發(fā)育。此結(jié)果和胡飛等研究，超早期綜合康復護理干預的患兒，各項Gesell 評分均高于對照組的研究結(jié)論基本一致[20]。干預后，年齡≤1歲患兒的神經(jīng)發(fā)育評分、發(fā)育評分、貝利評估結(jié)果、丹佛模式評估結(jié)果高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但年齡＞1歲患兒干預前后的神經(jīng)發(fā)育評分、發(fā)育評分、貝利評估結(jié)果、丹佛模式評估結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），提示越早期的康復護理干預，患兒神經(jīng)發(fā)育、智力發(fā)育水平獲得的效果更明顯。特別是本研究將患兒根據(jù)干預年齡進行分組，年齡≤1歲的患兒進行早期康復護理干預管理，獲得臨床效果更明顯，為指導臨床對腦癱高危兒進行康復護理提供理論依據(jù)。

綜上所述，早期康復護理干預管理有利于腦癱高危兒神經(jīng)功能恢復，可改善腦神經(jīng)損傷、促進生長發(fā)育，特別是對年齡≤1歲患兒，護理干預效果更好。