CT冠脈成像在冠心病診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值

譚珊玲

廣東省惠州市第一人民醫(yī)院放射科，廣東惠州 516000

冠心病屬于臨床比較常見的危險(xiǎn)性疾病類型，若冠心病患者未得到及時(shí)的診斷與有效的治療，隨著病情逐步發(fā)展，則容易發(fā)生心力衰竭、心肌梗死等疾病，更對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[1-2]。因此，臨床需借助科學(xué)的檢查手段，從而盡早診斷，予以有效防治。目前臨床常用于冠心病的檢查手段包括冠脈CT 成像技術(shù)與冠脈造影檢查方法[3]。冠脈造影檢查方法是冠心病的臨床診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，但是該技術(shù)屬于有創(chuàng)檢查，存在一定危險(xiǎn)性，而且檢查費(fèi)用高昂，還可能誘發(fā)死亡及其他一系列并發(fā)癥等[4]。由于冠脈造影檢查方法在臨床工作中存在一定限度，故未能作為臨床常規(guī)冠心病篩查手段[5]。CT冠脈成像具有眾多優(yōu)勢(shì)，如操作簡(jiǎn)單、掃描速度較快，檢查價(jià)格便宜，屬于無(wú)創(chuàng)檢查等，已經(jīng)成為臨床常規(guī)的冠心病人群大范圍篩查與復(fù)查方法[6]。本研究旨在探討CT冠脈成像在冠心病診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5～10月惠州市第一人民醫(yī)院收治的350例疑似冠心病患者為研究對(duì)象。其中，男210例，女140例；年齡40～75歲，平均（50.50±6.35）歲；高血壓/糖尿病史2～13年，平均（5.45±1.05）年。所有患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具備齊全的臨床資料；②配合度良好，能完成本研究；③合并典型心絞痛（或非典型心絞痛）者；④心電圖檢查結(jié)果提示“竇性心律”者；⑤具備相關(guān)冠心病危險(xiǎn)因素者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①依從性差，不配合研究者；②心率異常者；③合并肺功能、腎功能不全者；④碘過(guò)敏者；⑤慢性心力衰竭者。

1.2 方法

所有研究對(duì)象均實(shí)施CT冠脈成像以及冠脈造影檢查。

CT冠脈成像具體實(shí)施如下。檢查儀器選擇64排128層Optima 螺旋CT 機(jī)（美國(guó)GE 公司）；所有患者均需禁食8 h 或8 h 以上；若患者檢查前心率指標(biāo)＞70次/min，則應(yīng)遵醫(yī)囑予以藥物治療，或者等待一段時(shí)間，直到患者心率＜70次/min；儀器參考指數(shù)調(diào)整包括選擇120 kV，選擇600 mA，窗寬800 HU，窗位300 HU，層厚0.625 mm，螺距0.2，旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.35 s，準(zhǔn)直0.625 mm，采集矩陣調(diào)整為512×512，查范圍由主動(dòng)脈弓直至心臟隔面下約5 cm，電壓為自動(dòng)調(diào)節(jié)，電流為自動(dòng)調(diào)節(jié)?；颊邫z查前首先進(jìn)行宣教，指導(dǎo)呼吸訓(xùn)練，情緒控制，告知需平靜吸氣后再屏氣，并且反復(fù)訓(xùn)練，至符合要求。檢查前給予常規(guī)碘過(guò)敏試驗(yàn)，首先進(jìn)行正側(cè)兩位定位掃描胸部，接著給予心臟平掃，持續(xù)時(shí)間為10 s，接著將碘普羅胺100 mL 注入檢查者肘部，注射速率為5 mL/s，然后以同樣速率注射生理鹽水30 mL，應(yīng)用智能跟蹤技術(shù)觸發(fā)掃描，密切觀察主動(dòng)脈根部CT值，自動(dòng)觸發(fā)實(shí)施冠狀動(dòng)脈掃描。接著實(shí)施多平面重建，曲面重建，以及予以處理掃描數(shù)據(jù)，最后評(píng)定由兩名特定醫(yī)生負(fù)責(zé)。

冠脈造影具體實(shí)施如下：檢查儀器選擇FD20 數(shù)字血管剪影造影機(jī)（荷蘭飛利浦公司）。首先經(jīng)股動(dòng)脈把6F 冠狀動(dòng)脈造影導(dǎo)管刺入人體，并運(yùn)用多體位實(shí)施左右冠狀動(dòng)脈造影。一般左冠狀動(dòng)脈造影實(shí)施4～6體位投照，而對(duì)應(yīng)右冠狀動(dòng)脈造影實(shí)施2～3 體位投照，接著運(yùn)用自動(dòng)血管分析軟件進(jìn)行左冠狀動(dòng)脈與右冠狀動(dòng)脈的內(nèi)鏡定量分析，最后由兩名特定醫(yī)生負(fù)責(zé)評(píng)定。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以冠脈造影作為檢查診斷金標(biāo)準(zhǔn)，CT冠脈成像與之進(jìn)行比較，觀察指標(biāo)包括：①靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度。靈敏度=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性+假陰性）例數(shù)×100%；特異度=真陰性例數(shù)/（假陽(yáng)性+真陰性）例數(shù)×100%；準(zhǔn)確度=（真陽(yáng)性+真陰性）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②檢查結(jié)果。左冠主支、左前降支、左回旋支、右冠狀動(dòng)脈及支架或搭橋術(shù)指征的檢出率。③動(dòng)脈分級(jí)。冠狀動(dòng)脈狹窄程度運(yùn)用目測(cè)直徑法進(jìn)行評(píng)價(jià)，可以劃分為閉塞、重度狹窄、中度狹窄、輕度或正常狹窄。其中，閉塞為管徑全部閉塞，或者管徑降低≥90%；重度狹窄為管徑降低75%～89%；中度狹窄為管徑降低50%～74%；輕度或正常狹窄為管徑降低＜50%[7-8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT冠脈成像檢查的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度

CT冠脈成像檢查的靈敏度為99.04%（311/314），特異度為94.44%（34/36），準(zhǔn)確度為98.57%（345/350）（表1）。

表1 CT冠脈成像檢查的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度（n）

2.2 兩種檢查方法檢查結(jié)果的比較

CT冠脈成像與冠脈造影的各項(xiàng)檢查結(jié)果比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表2）。

表2 兩種檢查方法檢查結(jié)果的比較[n（%）]

2.3 兩種檢查方法動(dòng)脈分級(jí)結(jié)果的比較

CT冠脈成像與冠脈造影的動(dòng)脈分級(jí)結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表3）。

表3 兩種檢查方法動(dòng)脈分級(jí)結(jié)果的比較[n（%）]

3 討論

冠心病為常見的臨床危險(xiǎn)性疾病之一，如果患者發(fā)病時(shí)未給予及時(shí)有效的治療干預(yù)，隨著其病情進(jìn)一步發(fā)展，會(huì)發(fā)生心力衰竭疾病、心肌梗死等疾病，嚴(yán)重威脅患者的生命。因此，臨床需結(jié)合科學(xué)的檢查手段，盡早確定具體病癥，給予積極有效的預(yù)防。由于臨床冠心病患者的發(fā)病特點(diǎn)以及疾病后果特性，臨床早期診斷與準(zhǔn)確預(yù)測(cè)成為重點(diǎn)研究、探討的課題[6]。冠心病的臨床檢查“金標(biāo)準(zhǔn)”為冠脈造影[9]。雖然冠脈造影檢查方法的診斷率較高，而且準(zhǔn)確性較強(qiáng)，但是該檢查方法有費(fèi)用較高，檢查時(shí)間較長(zhǎng)，創(chuàng)傷性較大，相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率較高等缺點(diǎn)，因此臨床應(yīng)用存在一定的局限性[10-11]。

由于冠脈造影的上述局限性，對(duì)于多數(shù)冠心病患者而言，冠脈造影檢查的必要性不強(qiáng)。因此，臨床需積極尋找有效、科學(xué)的檢查方法，在取得較高靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度的同時(shí)彌補(bǔ)冠脈造影的缺陷。CT冠脈成像檢查方法屬于醫(yī)學(xué)發(fā)展所研究的高技術(shù)檢測(cè)手段，該檢查方法與冠脈造影方法比較，其時(shí)間分辨率、空間分辨率、密度分辨率均明顯提高[12]。而且，實(shí)施一次冠狀動(dòng)脈數(shù)據(jù)采集時(shí)間僅需12～14 s，予以后處理后，可以取得完整性、清晰性、直觀性以及多視角的冠狀動(dòng)脈各分支圖像[13]。

本研究結(jié)果顯示，CT冠脈成像檢查的靈敏度為99.04%（311/314），特異度為94.44%（34/36），準(zhǔn)確度為98.57%（345/350）；CT冠脈成像檢查結(jié)果的左冠主支檢出率、左前降支檢出率、左回旋支檢出率、右冠狀動(dòng)脈檢出率、支架或搭橋術(shù)指征檢出率與冠脈造影比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；CT冠脈成像的動(dòng)脈分級(jí)結(jié)果的閉塞檢出率、重度狹窄檢出率、中度狹窄檢出率、輕度或正常狹窄檢出率與冠脈造影比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。提示兩種檢查方法的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度均較高[14]。杜辰等[15]的研究探討了CT冠狀動(dòng)脈成像在冠心病診斷中的應(yīng)用價(jià)值，其結(jié)果顯示116例患者中冠狀動(dòng)脈主要分支顯示良好，達(dá)到診斷分析要求。116例患者中均有冠狀動(dòng)脈不同程度狹窄；64例冠狀動(dòng)脈有鈣化斑塊；24例冠狀動(dòng)脈有軟斑塊；28例冠狀動(dòng)脈有混合斑塊。其中10例冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后，4例冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后。與本研究結(jié)果相符合。

綜上所述，臨床結(jié)合冠心病患者的疾病特點(diǎn)，在臨床檢查診斷過(guò)程中，實(shí)施CT冠脈成像檢查方法，可以取得較理想的檢查效果，可以給予臨床診斷疾病以及制訂治療方案提供有效參考輔助依據(jù)，值得推廣應(yīng)用。