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    七氟醚靜吸復(fù)合麻醉對(duì)宮頸癌患者免疫功能、血流動(dòng)力學(xué)的影響

    2021-03-29 13:26:44葛玉婷
    中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥 2021年5期
    關(guān)鍵詞:七氟醚丙泊酚宮頸癌

    葛玉婷

    大連金普新區(qū)婦幼保健院麻醉科,遼寧大連 116100

    宮頸癌在發(fā)展中國(guó)家具有較高的發(fā)病率和死亡率,發(fā)病率僅次于乳腺癌、卵巢癌[1]。腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)是治療此病的主流方案,但麻醉方式及藥物的選擇對(duì)患者圍術(shù)期免疫功能具有一定影響[2]。圍術(shù)期免疫抑制增加,很大程度升高了并發(fā)癥的發(fā)生率,導(dǎo)致切口愈合延遲,甚至引發(fā)全身炎癥反應(yīng),免疫系統(tǒng)受損導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞脫離免疫監(jiān)視,為腫瘤轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)創(chuàng)造機(jī)會(huì)[3]。丙泊酚為短效靜脈麻醉藥物,其優(yōu)勢(shì)在于起效速度快、可控性良好;七氟醚屬于新型吸入性全身麻醉藥物,其優(yōu)勢(shì)在于對(duì)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性影響較小[4]。本文重點(diǎn)對(duì)比丙泊酚持續(xù)麻醉與七氟醚靜吸復(fù)合麻醉的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2017年4月~2020年4月大連金普新區(qū)婦幼保健院收治的54例宮頸癌患者作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(27例)與試驗(yàn)組(27例)。對(duì)照組年齡45~65歲,平均(60.4±1.1)歲,國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)聯(lián)合會(huì)(FIGO)分期:Ⅰ期9例,Ⅱa期10例,Ⅲb期8例;美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí):Ⅰ級(jí)12例,Ⅱ級(jí)15例;試驗(yàn)組年齡43~63歲,平均(60.1±1.2)歲,F(xiàn)IGO分期:Ⅰ期10例,Ⅱa期11例,Ⅲb期6例;ASA 分級(jí):Ⅰ級(jí)11例,Ⅱ級(jí)16例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性?;颊吆炇鹬橥鈺?,本研究經(jīng)大連金普新區(qū)婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。納入標(biāo)準(zhǔn):①影像學(xué)檢查及病理診斷確診;②存在手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn):①嚴(yán)重合并癥,對(duì)手術(shù)存在明顯影響者;②肝腎功能障礙者;③合并乳腺癌、卵巢癌者;④合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病者[5]。

    1.2 方法

    對(duì)照組患者采用丙泊酚持續(xù)麻醉方法,靜脈注射0.05 mg/kg 咪達(dá)唑侖(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,生產(chǎn)批號(hào):201509126788)、0.5 μg/kg 舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,生產(chǎn)批號(hào):201611023219)、1 mg/kg 丙泊酚(AstraZeneca UK Limited,生產(chǎn)批號(hào):201812147612)、0.6 mg/kg 羅庫(kù)溴銨(N.V.Organon,生產(chǎn)批號(hào):201810094535),持繼泵注0.1~0.3 μg/(kg·min)瑞芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,生產(chǎn)批號(hào):201705230983)、2~4 mg/(kg·h)丙 泊 酚,間 斷 推 注羅庫(kù)溴銨(浙江仙琚制藥股份有限公司,生產(chǎn)批號(hào):2017070609)。

    試驗(yàn)組患者采用七氟醚靜吸復(fù)合麻醉方法,麻醉誘導(dǎo)開始吸入5.0%七氟醚(魯南貝特制藥有限公司,生產(chǎn)批號(hào):201810073219)與氧氣混合氣體,面罩給氧,誘導(dǎo)完成后,降低七氟醚吸入濃度,控制在2.0%以下。

    1.3 觀察指標(biāo)

    ①免疫功能水平。采用流式細(xì)胞儀于術(shù)前、術(shù)后48 h檢測(cè)CD4+CD25+T、CD4+OX40+T。②術(shù)前、術(shù)后48 h 采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清神經(jīng)生長(zhǎng)因子(NGF)、腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子(BDNF)水平[6]。③不同時(shí)間段血流動(dòng)力學(xué)水平。麻醉前5 min(T0)、麻醉后5 min(T1)、手術(shù)開始時(shí)(T2)患者心率(HR)、平 均動(dòng)脈壓(MAP)、血氧飽和度(SpO2)水平。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,兩組間比較采用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組手術(shù)前后免疫功能水平的比較

    術(shù)前,兩組的CD4+CD25+T、CD4+OX40+T 水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后48 h,兩組CD4+CD25+T、CD4+OX40+T 水平均低于術(shù)前,且試驗(yàn)組低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

    表1 兩組手術(shù)前后免疫功能水平的比較(%,±s)

    表1 兩組手術(shù)前后免疫功能水平的比較(%,±s)

    組別 CD4+CD25+T術(shù)前 術(shù)后48 h t值 P值CD4+OX40+T術(shù)前 術(shù)后48 h t值 P值試驗(yàn)組(n=27)對(duì)照組(n=27)t值P值8.35±1.01 8.42±1.06 0.25>0.05 5.37±1.15 6.47±1.22 3.41<0.05 10.12 6.27<0.05<0.05 11.00±1.28 11.07±1.20 0.21>0.05 8.75±1.08 9.50±1.57 2.09<0.05 6.98 4.13<0.05<0.05

    2.2 兩組手術(shù)前后NGF、BDNF 水平的比較

    術(shù)前,兩組的NGF、BDNF 水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后48 h,兩組NGF、BDNF 水平均低于術(shù)前,且試驗(yàn)組的NGF、BDNF 水平高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

    2.3 兩組不同時(shí)間段血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的比較

    T0間段,兩組HR、MAP、SpO2水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);T1、T2間段,兩組HR、MAP水平高于T0,SpO2水平低于T0,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);試驗(yàn)組T1、T2間段HR、MAP 水平低于對(duì)照組,SpO2水平高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表3)。

    表2 兩組手術(shù)前后NGF、BDNF 水平的比較(pg/mL,±s)

    表2 兩組手術(shù)前后NGF、BDNF 水平的比較(pg/mL,±s)

    組別 NGF術(shù)前 術(shù)后48 h t值 P值BDNF術(shù)前 術(shù)后48 h t值 P值試驗(yàn)組(n=27)對(duì)照組(n=27)t值P值32.10±2.34 32.17±2.28 0.11>0.05 29.86±1.51 27.00±1.34 7.36<0.05 4.18 10.16<0.05<0.05 31.25±2.27 31.30±2.22 0.08>0.05 28.78±1.33 26.70±1.26 5.90<0.05 4.88 9.36<0.05<0.05

    表3 兩組不同時(shí)間段血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的比較(±s)

    表3 兩組不同時(shí)間段血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的比較(±s)

    組別 HR(次/min) MAP(mmHg) SpO2(%)試驗(yàn)組(n=27)T0 T1 T2 tT1 與T0 比較值PT1 與T0 比較值tT2 與T0 比較值PT2 與T0 比較值78.90±2.11 93.00±3.26 91.11±3.24 18.87<0.05 16.41<0.05 76.88±2.35 88.00±2.17 86.56±2.30 18.06<0.05 15.30<0.05 96.90±3.67 94.90±3.55 94.55±3.10 2.04<0.05 2.54<0.05對(duì)照組(n=27)T0 T1 T2 tT1 與T0 比較值PT1 與T0 比較值tT2 與T0 比較值PT2 與T0 比較值tT0 組間比較值PT0 組間比較值tT1 組間比較值PT1 組間比較值tT2 組間比較值PT2 組間比較值78.85±2.16 98.75±3.09 93.77±3.28 27.43<0.05 19.74<0.05 0.09>0.05 6.65<0.05 3.00<0.05 76.83±2.31 92.34±2.88 90.09±2.30 21.83<0.05 21.14<0.05 0.08>0.05 6.25<0.05 5.64<0.05 96.93±3.64 91.10±3.33 90.56±3.78 6.11<0.05 6.28<0.05 0.03>0.05 4.06<0.05 5.30<0.05

    3 討論

    手術(shù)切除是治療宮頸癌較為有效的方法,可根除病灶,延長(zhǎng)患者生存時(shí)間。丙泊酚是全身麻醉的常用藥物,但肝臟首過代謝率較高,患者術(shù)后容易發(fā)生躁動(dòng),并且使用劑量較高時(shí),患者可能表現(xiàn)出擬精神病癥狀,對(duì)麻醉效果造成影響[7]。楊海峰等[8]研究指出,舒芬太尼復(fù)合丙泊酚用于宮頸癌患者手術(shù),術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果良好,且術(shù)后患者免疫功能恢復(fù)較快。七氟醚是一種吸入型麻醉藥物,可在短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮藥效,且患者蘇醒時(shí)間較短,吸入濃度和麻醉深度可控性較強(qiáng),受到臨床高度認(rèn)可[9]。沈亞建等[10]指出,七氟醚麻醉效果較好,可抑制手術(shù)產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)和應(yīng)激反應(yīng)。

    本研究結(jié)果顯示,T0間段,兩組HR、MAP、SpO2水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);T1、T2間段,兩組HR、MAP 水平高于T0,SpO2水平低于T0,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);試驗(yàn)組T1、T2間段HR、MAP水平低于對(duì)照組,SpO2水平高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示兩種麻醉藥物復(fù)合麻醉有助于促進(jìn)患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。NGF、BDNF 為神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子,BDNF 可為神經(jīng)元提供營(yíng)養(yǎng),在神經(jīng)突起過程發(fā)揮重要作用[11]。NGF 可促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞生長(zhǎng)、分化,修復(fù)損傷的神經(jīng)細(xì)胞,兩者含量下降可能對(duì)神經(jīng)細(xì)胞正常功能造成影響[12]。術(shù)后48 h,兩組NGF、BDNF 水平均低于術(shù)前,試驗(yàn)組的NGF、BDNF 水平高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明術(shù)后患者認(rèn)知功能下降與NGF、BDNF 表達(dá)下調(diào)相關(guān),統(tǒng)計(jì)結(jié)果提示丙泊酚和七氟醚復(fù)合麻醉有助于減輕患者術(shù)后認(rèn)知功能下降。手術(shù)本身可引起機(jī)體免疫功能抑制,宮頸癌患者多心理應(yīng)激反應(yīng)較大,合并自身疾病等因素,多存在免疫功能紊亂[13]。相關(guān)文獻(xiàn)指出,合理的麻醉方式可通過降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的方式保護(hù)患者免疫功能[14]。本研究結(jié)果顯示,術(shù)后48 h,兩組CD4+CD25+T、CD4+OX40+T 水平低于術(shù)前,且試驗(yàn)組低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示丙泊酚和七氟醚復(fù)合麻醉有助于減輕患者術(shù)后免疫反應(yīng)。人體在與癌細(xì)胞對(duì)抗過程中,細(xì)胞免疫發(fā)揮主要作用[15]。本研究結(jié)果進(jìn)一步表明,宮頸癌手術(shù)中采取七氟醚靜吸復(fù)合麻醉方法較為科學(xué)、合理,有助于保護(hù)患者的免疫功能,從而提高手術(shù)預(yù)后,對(duì)患者的康復(fù)發(fā)揮積極作用,值得臨床給予高度重視。

    綜上所述,七氟醚靜吸復(fù)合麻醉用于宮頸癌手術(shù)治療,有助于減輕免疫反應(yīng),維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。

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