帝視內鏡硬鏡引導氣管插管對肥胖患者腦電雙頻指數(shù)及血流動力學的影響

許春城

廣東省普寧市人民醫(yī)院麻醉科，廣東普寧 515300

臨床中，在對疾病實施治療時，多采用氣管插管技術，其為供氧、氣道通暢以及避免誤吸提供了良好的條件，然而氣管插管技術的實施卻可能導致產生多種并發(fā)癥，如咽喉部損傷、牙齒損傷等；同時在插管刺激的作用下，還可能導致循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)發(fā)生變化，如血壓上升、氣管痙攣、心率加快以及心律失常等，尤以氣管插管難度較大的肥胖患者為甚[1]。若肥胖患者本身存在心腦血管系統(tǒng)疾病，則可能在肥胖患者氣管插管過程中演變?yōu)闉碾y性的后果。隨著麻醉醫(yī)療技術的發(fā)展與進步，帝視內鏡在臨床中得到了廣泛應用，有效改善了插管的困難程度，為肥胖患者進行氣道處理提供了新的方式。帝視內鏡硬鏡屬于一種具備氣道處理措施多種優(yōu)點的可視化插管輔助設備，具有插管可視化、插管刺激小、血流動力學穩(wěn)定、組織損傷少等特點，但是有關帝視內鏡硬鏡對腦電雙頻指數(shù)（bispectral index，BIS）產生影響的研究卻相對較少[2]。因此，本研究選取100例行手術氣管插管麻醉的肥胖患者作為研究對象，探討分析帝視內鏡硬鏡對肥胖患者氣管插管時BIS 和心血管反應產生的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月～2020年4月于普寧市人民醫(yī)院需行手術治療的100例肥胖患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組（n=50）和觀察組（n=50）。所有入選患者均簽署知情同意書，且本研究通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。對照組中，男28例，女22例；年齡18～60歲，平均（47.51±5.72）歲；體重80～120 kg，平均（101.51±2.19）kg。觀察組中，男29例，女21例；年齡19～61歲，平均（47.78±5.84）歲；體重81～121 kg，平均（101.66±2.23）kg。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①年齡18～61歲；②體重80～121 kg；③ASA 分級為Ⅱ～Ⅲ級。排除標準：①伴隨冠心?。虎诎殡S高血壓疾?。虎郯殡S糖尿??；④伴隨精神障礙；⑤存在氣管插管困難情況。

1.2 方法

兩組患者均由具備豐富經驗的麻醉科醫(yī)師進行麻醉，術前禁飲、禁食，常規(guī)術前準備，患者進入手術室后監(jiān)護患者的各項生命體征，如心率（heart rate，HR）、血壓、脈搏氧飽和度等，開放外周靜脈通路給予補液。

對照組應用Macintosh 直接喉鏡引導氣管插管，按照傳統(tǒng)插管操作方法，左手握住喉鏡，右手使患者口腔張開，將喉鏡的鏡身插入患者右舌方，逐漸移動鏡身到口中央，將舌壓到左側；緩慢插入鏡身定位到會厭，正確擺放鏡片的位置后，喉鏡向前上提45°，就可以看到聲帶；沿著喉鏡手軸向患者足側方向推進，避免牙齒和軟組織損傷；右手握住氣管插管，維持聲帶視野，從患者口右側插入氣管導管，導管通過聲帶進入氣管直到球囊消失；抽出針芯，進球囊過聲帶1～2 cm，聽診完成定位后對導管進行固定，與麻醉機連接后通氣。

觀察組應用帝視內鏡硬鏡引導氣管插管，患者選擇平臥位，由麻醉醫(yī)師用左手將患者下頜上提，右手持氣管導管中上部管身，維持鏡體平行于口裂，從舌頭正中進入口腔；通過顯示屏找到懸雍垂，轉動鏡體和患者縱軸平行，讓鏡體與舌根緊貼，沿著舌頭正中并順著口咽曲線向下插，可視后前傾鏡體，并下壓箭頭直至會厭下，上提鏡體并后仰鏡子，則能夠看到聲門；在對準聲門的情況下左手輕輕將氣管導管向氣管中推，退出鏡體后將氣管導管插入適當深度。最后連接麻醉機，顯示屏有波形出現(xiàn)后將氣管導管固定，設置潮氣量，呼吸控制[3]。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的BIS（氣管插管前后）變化和血流動力學變化，血流動力學指標包括平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP）、HR[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組氣管插管前后BIS 變化情況的比較

兩組患者氣管插管前的BIS 比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），對照組患者氣管插管后BIS 高于氣管插管前，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組患者氣管插管前后的BIS 比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（表1）。

表1 兩組氣管插管前后BIS 變化情況的比較（±s）

表1 兩組氣管插管前后BIS 變化情況的比較（±s）

組別例數(shù) 氣管插管前 氣管插管后 t值 P值對照組觀察組t值P值50 50 43.96±1.33 43.61±0.51 1.737 0.085 50.96±2.17 43.81±0.71 22.144 0.000 19.448 1.618 0.000 0.109

2.2 兩組氣管插管前后血流動力學變化情況的比較

兩組患者氣管插管前的MAP、HR 比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），對照組患者氣管插管后MAP、HR 高于氣管插管前，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組患者氣管插管前后的MAP、HR 比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（表2）。

表2 兩組氣管插管前后血流動力學變化情況的比較（±s）

表2 兩組氣管插管前后血流動力學變化情況的比較（±s）

組別例數(shù) MAP（mmHg）氣管插管前 氣管插管后 t值 P值HR（次/min）氣管插管前 氣管插管后 t值 P值對照組觀察組t值P值50 50 67.61±5.11 69.06±4.55 1.499 0.137 80.61±6.45 69.31±4.36 10.263 0.000 11.171 0.281 0.000 0.779 64.86±4.79 66.81±4.41 0.206 0.837 79.81±5.57 67.06±4.53 12.557 0.000 14.389 0.279 0.000 0.780

3 討論

由于喉部有豐富的傳入神經支配，在實施氣管插管的過程中會對自主神經反射產生激化。在應用普通喉鏡實施氣管插管的過程中，在看到雙側杓狀軟骨突出間隙時上提普通喉鏡會導致交感神經活性增加，繼而導致HR 加快、血壓升高等情況。近幾年來，隨著醫(yī)療技術的發(fā)展與進步，多種麻醉插管技術能夠顯著減輕全身麻醉誘導過程中患者出現(xiàn)的血流動力學波動，比如帝視內鏡、可視喉鏡等[5-8]。

本研究結果提示，對照組患者氣管插管后BIS 高于氣管插管前，且觀察組低于對照組；對照組患者氣管插管后的MAP、HR 高于氣管插管前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），分析原因，應用帝視內鏡硬鏡過程中不需要采用喉鏡，各項操作均可在可視狀態(tài)下進行，從口腔中線進入，減輕或避免了對會厭、舌根以及咽部黏膜肌肉產生的刺激，并可在無需旋轉的狀態(tài)下進行，顯著減輕了氣管和聲帶的損傷程度，因此患者的心血管反應較小[9-13]。BIS 屬于一種麻醉藥對腦作用的監(jiān)測儀，其能夠反應麻醉深度中睡眠成分，且能夠實施持續(xù)檢測腦電參數(shù)，屬于監(jiān)測鎮(zhèn)靜深度的重要指標，繼而對患者中樞神經系統(tǒng)對傷害性刺激的反應予以有效預測[14-15]。此外，帝視內鏡管身為可繞行的記憶金屬，可依據(jù)患者聲門高低任意彎曲合適角度，非常適合聲門高、頭頸活動受限的肥胖患者[8]。

綜上所述，在肥胖患者氣管插管時應用帝視內鏡硬鏡的效果顯著，優(yōu)于Macintosh 直接喉鏡，有效控制穩(wěn)定了BIS 和血流動力學指標，值得推廣應用。