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    活血明目湯導(dǎo)入治療非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床效果

    2021-03-29 13:27:28余積潔萬金蘭
    中國當(dāng)代醫(yī)藥 2021年5期
    關(guān)鍵詞:糖尿病

    余積潔 康 斌 萬金蘭

    湖北省荊門市中醫(yī)醫(yī)院眼科,湖北荊門 448000

    糖尿病是內(nèi)科中常見疾病,其患病率高,隨著人們生活水平的提高及飲食結(jié)構(gòu)的變化,患病率呈逐年上升的趨勢,中國成人糖尿病患者目前達(dá)到1.1 億,患者數(shù)量居全球第一[1],而糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病患者常見的眼部并發(fā)癥,主要為高血糖狀態(tài)引起眼底視網(wǎng)膜血管發(fā)生病變導(dǎo)致視力下降,嚴(yán)重影響患者生活,其中非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變(NDPR)為該病變的早期發(fā)展階段[2]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為,糖尿病視網(wǎng)膜病變是由消渴病引起的內(nèi)障眼病,《秘傳證治要訣·三消》云:“三消久之,精血既虧,病久傷陰或素體陰虧,虛火內(nèi)生,火性炎上,灼傷目中血絡(luò),血溢絡(luò)外?!蹦壳胺窃鲋承圆∽兤谝詢?nèi)服中藥、西藥、針灸治療為主,雖然治療效果好,但部分患者對于內(nèi)服藥物治療及針灸治療依從性差,療效得不到保證。活血明目湯導(dǎo)入治療患者操作簡便,患者依從性好,副作用少,是一種有效的中醫(yī)特色療法。本研究選取湖北省荊門市中醫(yī)醫(yī)院收治的80例NDPR 患者作為研究對象,探討活血明目湯導(dǎo)入治療NDPR 的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2017年6月~2018年7月湖北省荊門市中醫(yī)醫(yī)院收治的80例NDPR 患者作為研究對象,采用隨機(jī)抽簽法將其分為對照組與觀察組,每組各40例。對照組中,男18例,女22例;左眼17例,右眼23例;年齡38~75歲,平均(51.24±1.71)歲;病程3~10年,平均(4.14±0.11)年。觀察組中,男21例,女19例;左眼19例,右眼21例;年齡36~74歲,平均(50.93±1.82)歲;病程3~10年,平均(4.22±0.13)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn),患者均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn):①患者既往有糖尿病病史;②患者眼底熒光血管造影可見微血管瘤形成、新鮮或者陳舊性出血、軟硬性滲出、出現(xiàn)視網(wǎng)膜新生血管等特征性改變[3],診斷為Ⅰ~Ⅲ期NDPR 的患者;③患者近3個月內(nèi)血糖控制穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn):①患者還有糖尿病急性并發(fā)癥如高滲性昏迷、酮癥酸中毒尚未糾正期間;②患有其他眼病及眼器質(zhì)性疾病者;③合并其他內(nèi)科疾病者;④1個月內(nèi)服用其他治療NDPR 的藥物、既往有中藥離子導(dǎo)入禁忌者。

    1.2 方法

    兩組患者均接受糖尿病患者常規(guī)護(hù)理干預(yù),定期監(jiān)測血糖,對血糖偏高者及時采取降糖治療,其中空腹血糖控制在<8 mmol/L、餐后2 h 血糖<11.0 mmol/L。

    對照組患者給予羥苯磺酸鈣膠囊(寧夏康亞藥業(yè)有限公司;國藥準(zhǔn)字H20000713;生產(chǎn)批號:1170211)餐前口服,1粒/次,3次/d,持續(xù)治療4周。

    觀察組患者給予活血明目湯經(jīng)多功能低頻電子治療儀離子導(dǎo)入治療,1次/d,10 mL/次,連續(xù)10 d 為1個療程,間隔1 周后進(jìn)行下一療程,連續(xù)治療2個療程。多功能低頻電子治療儀為DY-1型,由主機(jī),離導(dǎo)、脈沖溫?zé)嵫壅謨刹糠纸M成,使用時電壓為12 V,電流0.3 mA,極性選定“+”,即眼罩為正極,溫度調(diào)至中高溫至患者能夠耐受溫度;活血明目湯組成為生地黃、當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、夏枯草、菊花、玄參、千里光各20 g 煎成湯劑后常溫靜置、離心、過濾,取上清液備用,湯劑濃度為500 g/L,每袋100 mL,真空包裝,4℃冰箱保存,24 h 內(nèi)用完。

    1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

    比較兩組患者的治療總有效率、治療前后眼底病變各項(xiàng)指標(biāo)及不良反應(yīng)發(fā)生情況。①治療總有效率,檢查患者治療前后的視力,視力提高>4 行為顯效,視力提高2~4 行為有效,視力提高<2 行或無提高為無效;總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%;②分別于治療前、后觀察并記錄眼底微血管瘤體積、出血斑及黃斑厚度;③觀察有無不良反應(yīng),如局部皮膚燙傷或其他不適等。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,兩組間比較采用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示,兩組間比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者治療總有效率的比較

    觀察組患者的治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

    表1 兩組患者治療總有效率的比較[n(%)]

    2.2 兩組患者治療前后眼底微血管瘤體積、出血斑、黃斑厚度的比較

    治療前,兩組患者的眼底微血管瘤體積、出血斑及黃斑厚度比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組患者的眼底微血管瘤體積、出血斑及黃斑厚度均小于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,觀察組患者的眼底微血管瘤體積、出血斑及黃斑厚度均小于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

    表2 兩組患者治療前后眼底微血管瘤體積、出血斑、黃斑厚度的比較(±s)

    表2 兩組患者治療前后眼底微血管瘤體積、出血斑、黃斑厚度的比較(±s)

    組別 微血管瘤體積(cm3)治療前 治療后 t值 P值出血斑(mm2)治療前 治療后 t值 P值黃斑厚度(μm)治療前 治療后 t值 P值對照組(n=40)觀察組(n=40)t值P值21.15±2.41 21.52±2.34 0.1438 0.9348 16.43±2.17 13.57±2.23 2.0251 0.0476 2.126 2.341 0.0413 0.0294 3.15±0.39 3.27±0.42 0.1621 0.8537 2.27±0.24 1.65±0.31 2.1736 0.0307 2.413 2.703 0.0212 0.0134 410.3±11.25 403.8±10.97 0.1372 0.9612 380.5±11.64 310.6±11.35 2.0448 0.0394 2.0275 2.249 0.0469 0.0331

    2.3 兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況

    兩組患者在治療期間及結(jié)束后均未發(fā)生不良反應(yīng)。

    3 討論

    糖尿病視網(wǎng)膜病變是導(dǎo)致糖尿病患者失明的主要原因,現(xiàn)為全球醫(yī)學(xué)界關(guān)注的焦點(diǎn)問題之一[4],而NDPR 為糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生的早期階段,因此,若及早地進(jìn)行干預(yù)治療則可延緩糖尿病視網(wǎng)膜病變進(jìn)展,降低視力受損。已有研究表明,在糖尿病患者中,血漿中內(nèi)皮素-1(ET-1)水平與其微血管病變相關(guān),ET-1 含量可準(zhǔn)確反映體內(nèi)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷程度[5]。血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷引起ET-1 釋放增多,ET-1有很強(qiáng)的血管收縮作用[6],ET-1 過量引起視網(wǎng)膜血管內(nèi)皮細(xì)胞收縮,導(dǎo)致視網(wǎng)膜局部血流灌注不足,引起缺血缺氧,誘導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞、周細(xì)胞、色素上皮細(xì)胞生成過多的血管內(nèi)皮生長因子(VEGF),增強(qiáng)血管的滲透性。臨床上早期治療以改善微循環(huán)為主,目前常給予口服羥苯磺酸鈣膠囊,羥苯磺酸鈣能降低血液粘滯性、抑制血小板聚集因子合成和釋放、從而減少視網(wǎng)膜微血管滲出及進(jìn)一步阻止微血管基底膜增厚等作用[7]。

    糖尿病視網(wǎng)膜病變屬于祖國醫(yī)學(xué)中的“消渴目病”范疇[8]。本病主要病機(jī)為燥熱灼傷目中血絡(luò),陰傷、氣虛、燥熱、血瘀是其主要病機(jī)。陰血虧虛,氣無所化,陰虛日久,氣亦不足,氣陰兩虧,目失所養(yǎng)而視物模糊,氣不帥血,可致血瘀,目中絡(luò)脈不暢,可致血不循常道。本研究發(fā)現(xiàn)NDPR 患者視網(wǎng)膜水腫增厚,眼底及光學(xué)相干斷層掃描(OCT)檢查發(fā)現(xiàn)患者均有不同程度的出血、黃斑水腫,證明NDPR 發(fā)生后瘀血可與水互結(jié),膠著于眼底[9]。消渴日久,累及肝腎,肝腎陰虧,陰不制陽,燥熱耗傷營陰而致陰血虧虛,故精血不能上承于目,目失所養(yǎng),則視物昏花;陰虛燥熱,虛火煎灼血液,血行不暢,滯而為瘀,血不循常道而見微動脈瘤、出血、滲出,而致視功能異常[10]?;钛髂繙猩攸S性寒、味甘,功效清熱涼血、養(yǎng)陰、生津;當(dāng)歸補(bǔ)血、活血、調(diào)經(jīng)止痛、潤燥滑腸。方中生地黃、玄參能擴(kuò)張血管,減低毛細(xì)血管的通透性,抑制血管內(nèi)皮炎癥[11];當(dāng)歸中的有機(jī)酸具有抗氧化和清除自由基、抗血栓、降血脂、改善動脈粥樣硬化、抗菌、抗病毒作用[12];川芎的活性成分可以有效地抑制血小板聚集、氧自由基釋放,解除平滑肌痙攣[13];紅花注射液體外具有顯著抗氧化活性,總多酚含量是紅花注射液體外抗氧化活性的有效化學(xué)物質(zhì)基礎(chǔ)[14];夏枯草清熱瀉火、明目、散結(jié)消腫[15];夏枯草配伍菊花,夏枯草清肝火、平肝陽,菊花清熱涼肝,二者合用有清肝、涼肝、平肝之功;《本草綱目拾遺》中記載“(千里光)明目,去星障”,千里光具有清熱解毒,明目退翳之功效[16]。

    DY型華亞多功能低頻電子治療儀眼病離子導(dǎo)入儀是通過模擬中醫(yī)傳統(tǒng)脈沖按摩對患眼周圍組織進(jìn)行恒溫加熱,讓藥液慢慢蒸發(fā)并經(jīng)皮膚吸收,藥物在相同的電場下,電離后由于同性相斥作用,使藥物離子直接導(dǎo)入組織,藥物離子的滲透增強(qiáng),且在組織內(nèi)能保持較高的濃度并持續(xù)較久的時間,使得藥物充分發(fā)揮作用。

    活血明目湯經(jīng)多功能低頻電子治療儀離子導(dǎo)入給藥,可在局部按摩的同時給藥,增強(qiáng)活血明目湯的滲透性,提高藥物在眼底視網(wǎng)膜血管中的濃度,促進(jìn)其作用的充分發(fā)揮,與口服給藥比較,能迅速地在局部達(dá)到治療濃度,且副作用小。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者的治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組患者治療后的眼底微血管瘤體積、出血斑及黃斑厚度小于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示活血明目湯導(dǎo)入治療NDPR 的臨床效果明顯優(yōu)于羥苯磺酸鈣膠囊。

    綜上所述,活血明目湯導(dǎo)入治療NDPR 的效果好,醫(yī)護(hù)人員易掌握,值得臨床推廣應(yīng)用。

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