羥甲基纖維素鈉眼液聯(lián)合人工淚液治療白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后干眼癥的臨床效果

胡潔琳

江西省景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院眼科，江西景德鎮(zhèn) 333000

臨床廣泛應(yīng)用白內(nèi)障超聲乳化術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療白內(nèi)障，雖然多數(shù)患者經(jīng)治療后，其視力水平均得到明顯提高，但也出現(xiàn)較多新的難題，比如多數(shù)患者實(shí)施白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)患者在術(shù)后伴有燒灼感和干澀感、異物感等一系列眼部不適，癥狀嚴(yán)重者還可出現(xiàn)睜眼困難情況，進(jìn)而對手術(shù)效果造成懷疑[1]。干眼癥是由于淚液的質(zhì)或者量異常導(dǎo)致的眼表損害或者淚膜不穩(wěn)定，從而導(dǎo)致人體視功能障礙、眼部不適癥狀發(fā)生，對人體造成影響，而實(shí)施一項(xiàng)有效治療方式十分重要，羥甲基纖維素鈉眼液聯(lián)合人工淚液治療方式在臨床廣泛應(yīng)用，并取得顯著效果。因此，本研究對羥甲基纖維素鈉眼液聯(lián)合人工淚液治療白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后干眼癥的臨床效果進(jìn)行分析、探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年1月景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院收治的300例白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后干眼癥患者作為研究對象，根據(jù)抽簽法隨機(jī)分為三組，對照a組、對照b組、觀察c組，每組各100例（100 眼）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)指征；②所有患者均對研究知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性差，不能配合研究者。對照a組中，男51例，女49例；年齡51～70歲，平均（60.13±1.94）歲。對照b組中，男52例，女48例；年齡52～70歲，平均（60.17±1.34）歲。觀察c組中，男50例，女50例；年齡50～70歲，平均（60.12±1.12）歲。三組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照a組常規(guī)用藥，術(shù)前使用0.5%左氧氟沙星眼液[第一三共制藥(北京)有限公司；國藥準(zhǔn)字H20000655；生產(chǎn)批號：20120701]，6次/d，點(diǎn)眼3 d[2]。術(shù)后早期（2周）使用妥布霉素地塞米松眼液（江西珍視明藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字H20083299；生產(chǎn)批號：20010808），每4～6小時滴一次，滴入患者結(jié)膜囊內(nèi)，可根據(jù)患者臨床癥狀情況減少用藥次數(shù)。對照b組在常規(guī)用藥基礎(chǔ)上，術(shù)后加用羧甲基纖維素鈉眼液，每眼每次滴入一滴，6次/d，雙眼用藥。觀察c組在常規(guī)用藥基礎(chǔ)上，術(shù)前、術(shù)后均加用人工淚液和羧甲基纖維素鈉眼液（愛爾蘭Allergan 制藥公司；注冊證號H20140945）。

在治療過程中增加物理操作，患有瞼板腺功能障礙者予以瞼板腺按摩。各組患者術(shù)后行Schirmer 試驗(yàn)、淚膜破裂時間（BUT）測定及眼表分析儀檢查，以篩查存在干眼的患者。Schirmer 試驗(yàn)：將兩片濾紙分別放置在患者雙眼下眼瞼，閉眼5 min，觀察濾紙條被淚液浸濕的長度。淚膜破裂時間（BUT）測定：在裂隙燈顯微鏡下測量，結(jié)膜囊內(nèi)滴入0.125%熒光素溶液1滴，囑被檢者眨眼數(shù)次，然后向前平視，不再瞬目，保持睜眼狀態(tài)，通過鈷藍(lán)色濾光片，用3 mm 寬的光線回掃視角膜，檢查時以患者睜眼時開始立即持續(xù)觀察并計(jì)時，直到角膜出現(xiàn)一個黑斑淚膜缺損時為止，用秒表測定出現(xiàn)淚膜破裂的時間。所有手術(shù)患者均進(jìn)行建檔，并記錄術(shù)前?？埔话闱闆r、安排好術(shù)后隨訪、登記聯(lián)系方式，特殊檢查均由同一名具有臨床經(jīng)驗(yàn)的眼科醫(yī)師進(jìn)行全程操作。

7 d 為1個療程，所有患者均治療1個療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

在術(shù)后7 d、術(shù)后1個月、術(shù)后3個月觀察干眼癥狀評分、角膜熒光染色評分及BUT評分，比較兩組患者的治療效果。①干眼癥狀評分。采用干眼癥狀調(diào)查問卷對干眼癥狀進(jìn)行評價，其評價項(xiàng)目包括眼部干澀感、異物感、刺激感等，患者評分越高，代表干眼癥狀越嚴(yán)重；②角膜熒光染色評分。使用角膜熒光素染色（FLS）量表對每位患者角膜損傷情況進(jìn)行評價，分?jǐn)?shù)越高代表患者越嚴(yán)重，量表的信度系數(shù)＞0.9；③BUT評分。BUT 正常參考值≥10 s；④治療效果。分為顯效、有效、無效三個標(biāo)準(zhǔn)，顯效：治療后，燒灼感和干澀感、異物感等不適癥狀消失；有效：燒灼感和干澀感、異物感等不適癥狀緩解；無效：無法達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，多組間比較采用方差分析，兩組間比較采用LSD-t 檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者術(shù)后不同時間點(diǎn)干眼癥狀評分、角膜熒光染色評分、BUT評分的比較

三組患者術(shù)后1個月干眼癥狀評分、角膜熒光染色評分、BUT評分與術(shù)后7 d 比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察c組、對照b組術(shù)后3個月干眼癥狀評分、角膜熒光染色評分低于術(shù)后7 d，BUT評分高于術(shù)后7 d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察c組、對照b組干眼癥患者術(shù)后7 d、術(shù)后1個月、術(shù)后3個月干眼癥狀評分、角膜熒光染色評分低于對照a組，BUT評分高于對照a組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對照a組術(shù)后1個月、術(shù)后3個月各項(xiàng)指標(biāo)與術(shù)后7 d比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組c組術(shù)后7 d、術(shù)后1個月、術(shù)后3個月干眼癥狀評分、角膜熒光染色評分、BUT評分與對照組b組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1）。

表1 三組患者術(shù)后不同時間點(diǎn)干眼癥狀評分、角膜熒光染色評分、BUT評分的比較（分，±s）

表1 三組患者術(shù)后不同時間點(diǎn)干眼癥狀評分、角膜熒光染色評分、BUT評分的比較（分，±s）

與本組術(shù)后7 d 比較，*P＜0.05；與對照a組同期比較，#P＜0.05

組別 干眼癥狀評分 角膜熒光染色評分 BUT評分對照a組（n=100）術(shù)后7 d術(shù)后1個月術(shù)后3個月觀察c組（n=100）術(shù)后7 d術(shù)后1個月術(shù)后3個月對照b組（n=100）術(shù)后7 d術(shù)后1個月術(shù)后3個月2.22±0.12 1.67±0.23*1.31±0.01*2.55±0.03 1.98±0.04*1.21±0.12*2.01±1.12 5.88±1.23*6.17±1.23*1.99±0.02#1.15±0.02#*0.89±0.01#*1.98±0.24#1.43±0.02#*0.89±0.23#*4.56±1.25#7.68±1.23#*8.79±1.24#*F 術(shù)后3個月組間比較值P術(shù)后3個月組間比較值1.98±0.02#1.12±0.02#*0.79±0.01#*4.2617 0.0000 1.98±0.24#1.42±0.02#*0.89±0.23#*5.2614 0.0000 4.55±1.25#7.62±1.23#*8.79±1.24#*5.1721 0.0000

2.2 三組患者治療效果的比較

觀察c組的治療總有效率高于對照a組、對照b組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對照b組的治療總有效率高于對照a組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 三組患者治療效果的比較（n）

3 討論

白內(nèi)障發(fā)生率不斷增加，易對人體健康造成影響，臨床對于該疾病一般以手術(shù)方式治療，其中超聲乳化術(shù)最為常見，其具有諸多優(yōu)勢[4]，比如手術(shù)時間短、無痛苦、無需縫合、術(shù)后恢復(fù)快、創(chuàng)傷小等，現(xiàn)已廣泛用于臨床治療中[5]。而多數(shù)患者在實(shí)施手術(shù)后存在眼干澀、異物感、刺痛、流淚等干眼癥狀，干眼癥主要是指患者淚液分泌減少或蒸發(fā)過強(qiáng)，引起的淚膜穩(wěn)定性下降或眼表損害的一種慢性眼表性疾病。淚膜的作用，即在角膜表面形成光滑的界面，對人體結(jié)膜和角膜上皮進(jìn)行保護(hù)，淚膜由外向內(nèi)分三層結(jié)構(gòu)：脂質(zhì)層、黏蛋白層和水樣層。其中：脂質(zhì)、蛋白質(zhì)、黏液和電荷在保護(hù)角膜上皮組織、維持淚膜穩(wěn)定性上十分重要[6]。而引起干眼的因素較多，本研究中，因患者接受白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)，導(dǎo)致人體眼表的正常淚膜結(jié)構(gòu)遭到破壞，淚膜穩(wěn)定性明顯下降，進(jìn)而出現(xiàn)干眼癥狀[7]，是由于手術(shù)創(chuàng)傷損傷結(jié)膜杯狀細(xì)胞引起黏蛋白分泌減少、眼表炎癥刺激可能引起淚液分泌減少[8]、手術(shù)切口的制作改變了角膜表面曲率和光滑性、手術(shù)損傷角膜緣的神經(jīng)末梢引起角膜局部感覺下降，瞬目減少[9-11]。在檢查項(xiàng)目中，本次研究通過對干眼的篩查更佳細(xì)化[12]，不僅進(jìn)行淚液分泌測試和淚膜破裂時間，還通過眼表分析儀進(jìn)一步甄別[13]，能夠使結(jié)果更為精細(xì)客觀[14]。再通過采取人工淚液和羧甲基纖維素鈉眼液治療，通過聯(lián)合治療，能給淚膜修復(fù)提供保護(hù)層，給炎癥消退提供緩沖空間[15]，有助于促進(jìn)角膜表面曲率的恢復(fù)，后續(xù)研究中可以開展行角膜地形圖精確測定曲率變化[16]。

本研究結(jié)果顯示，觀察c組、對照b組干眼癥患者術(shù)后7 d、術(shù)后1個月、術(shù)后3個月干眼癥狀評分、角膜熒光染色評分低于對照a組，而BUT評分高于對照a組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察c組、對照b組患者的治療總有效率高于對照a組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示羥甲基纖維素鈉眼液聯(lián)合人工淚液治療的效果顯著。

綜上所述，在白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后實(shí)施羥甲基纖維素鈉眼液、人工淚液治療，治療效果顯著，且安全性極高，值得研究和推廣，值得進(jìn)一步推廣與探究。