剖宮產(chǎn)下電刺激康復療法對盆底肌肌電圖參數(shù)的影響

李彭蓉

湖北省宜昌市婦幼保健院婦產(chǎn)科，湖北宜昌 443000

分娩是人類正常的生理過程，但分娩也會對女性造成不同程度的不良影響，其中對盆底功能的影響尤為突出，嚴重危害產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量[1]。盆底肌肌力減退是引起盆底功能改變的主要因素，目前臨床研究普遍認為無論哪種分娩方式都會對盆底肌造成一定的損傷，且分娩過程中使用助產(chǎn)鉗等輔助器械、巨大兒、引導助產(chǎn)術(shù)等可能加重對盆底肌的損傷[2-3]。而盆底肌功能減退引起的便秘、性功能障礙及尿失禁等對產(chǎn)婦產(chǎn)后身心健康造成嚴重影響[4]。因此，產(chǎn)后對盆底肌功能進行評估以及積極地康復訓練對提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量有著重要意義。肌電圖可通過肌電儀檢測生物肌肉細胞的電信號波動，并直觀反映在儀器屏幕上，供醫(yī)師對肌肉活動性進行評估?；诖?，本研究回顧性分析湖北省宜昌市婦幼保健院153例產(chǎn)婦的臨床資料，旨在探討剖宮產(chǎn)下電刺激康復療法對盆底肌的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年1月～2019年1月在湖北省宜昌市婦幼保健院完成分娩的153例產(chǎn)婦的臨床資料。按照治療方法的不同，將其分為觀察組（n=77）和對照組（n=76）。其中觀察組產(chǎn)婦實施電刺激康復療法，對照組產(chǎn)婦實施常規(guī)康復運動療法。觀察組中，年齡25～32歲，平均（28.61±3.24）歲；孕前體重指數(shù)19.06～25.44 kg/m2，平均（22.25±3.19）kg/m2；孕齡36～39周，平均（37.83±1.14）周；新生兒體重2495～3758 g，平均（3125.26±629.31）g。對照組中，年齡25～34歲，平均（29.52±4.26）歲；孕前體重指數(shù)19.00～25.45 kg/m2，平均（22.21±3.20）kg/m2；孕齡36～40周，平均（37.91±1.56）周；新生兒體重2481～3765 g，平均（3128.26±631.31）g。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)湖北省宜昌市婦幼保健院醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：①均為單胎初產(chǎn)婦；②年齡＞18歲；③孕齡＞36周。排除標準：①伴有妊娠合并癥（妊娠期高血壓、糖尿病、心臟病等）的產(chǎn)婦；②有盆腔手術(shù)史、損傷史；③產(chǎn)后陰道持續(xù)出血或惡露不止者；④嚴重心肝腎功能疾病者；⑤孕前檢查存在盆底功能障礙；⑥順產(chǎn)產(chǎn)婦分娩過程中使用產(chǎn)鉗等助產(chǎn)器械；⑦認知障礙或伴有精神疾病者。

1.2 方法

觀察組采取電刺激康復療法：在產(chǎn)后7 d 開始康復治療。治療前囑產(chǎn)婦排盡大小便，取半臥位，放松并張開雙腿，采用U2型低頻神經(jīng)肌肉刺激治療儀（法國菲尼克斯公司），將治療探頭放入陰道內(nèi)，電刺激前強度從0 mA 逐漸增強，最大電刺激強度為產(chǎn)婦可感受刺激但不產(chǎn)生疼痛感。30 min/次，2次/周，持續(xù)治療3個月。

對照組采取常規(guī)運動康復療法：在產(chǎn)后7 d 開始康復治療。產(chǎn)婦取平躺位，雙腿屈曲分開，吸氣并用力收縮肛門，達到最大收縮程后維持7 s 左右，后呼氣放松7 s 左右，10～15 min/次，3～8次/d，持續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 盆底肌肌力分級Ⅰ類肌纖維肌力為陰道肌肉收縮強度維持在最大收縮強度40%以上的持續(xù)時間，其中持續(xù)時間1、2、3、4 s 分別為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級，持續(xù)時間≥5 s 為Ⅴ級；Ⅱ類肌纖維肌力為陰道肌肉快速收縮強度在最大收縮強度60%以上的重復次數(shù)，其中重復次數(shù)1、2、3、4次分別為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級，重復次數(shù)≥5次為Ⅴ級。于產(chǎn)后3 d 進行評估[5]。

1.3.2 盆底肌肌電圖參數(shù) 采用U2型低頻神經(jīng)肌肉刺激治療儀（法國菲尼克斯公司）檢測產(chǎn)后盆底肌肌力，記錄盆底肌速度值（盆底肌最大收縮速度）、峰值（盆底肌收縮強度最大時的肌電圖）、活力值（盆底肌收縮后肌電圖數(shù)值-收縮前肌電圖數(shù)值）、放松值（盆底肌平靜狀態(tài)下的肌電圖數(shù)值）、做功值（盆底肌從平靜狀態(tài)到收縮強度最大時做的功）。上述指標參數(shù)數(shù)據(jù)越高，提示盆底肌肌肉活動性越強，于產(chǎn)后3 d進行檢測。

1.4 統(tǒng)計學方法

選用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2或校正χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后盆底肌肌力分級的比較

觀察組患者的Ⅰ類肌纖維肌力情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組患者的Ⅱ類肌纖維肌力情況與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。其中，觀察組患者的Ⅰ類肌纖維肌力Ⅰ級占比低于對照組，Ⅰ類肌纖維肌力Ⅳ級占比高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組產(chǎn)后盆底肌肌力分級的比較[n（%）]

2.2 兩組產(chǎn)后盆底肌肌電圖參數(shù)的比較

觀察組產(chǎn)后盆底肌速度值、峰值、活力值、放松值、做功值高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組產(chǎn)后盆底肌肌電圖參數(shù)的比較（±s）

表2 兩組產(chǎn)后盆底肌肌電圖參數(shù)的比較（±s）

組別 速度值（μV/s） 峰值（μV） 活力值（μV） 放松值（μV） 做功值（mW）觀察組（n=77）對照組（n=76）t值P值20.16±4.11 17.86±4.36 3.358 0.001 18.62±3.02 16.19±2.12 5.754 0.000 15.72±3.15 13.55±2.06 5.036 0.000 2.66±0.71 1.49±0.52 11.616 0.000 96.81±16.62 81.36±18.14 5.494 0.000

3 討論

女性妊娠期間，盆底肌肉組織、結(jié)締組織等不斷發(fā)生代謝改變，以適應妊娠期母體需求[6-7]。但當改變程度超過機體調(diào)節(jié)做大限度時，盆底組織便會發(fā)生改變，導致盆底肌肌力減退。妊娠期隨著胎兒的生長發(fā)育，母體子宮不斷變大，盆底肌肌纖維松弛，肌肉組織變薄，導致張力下降，影響其收縮性，也可引起盆底肌肌力減退，故即使剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦其妊娠期也會對盆底肌產(chǎn)生一定的影響[8-9]。因此產(chǎn)后采取有效的康復手段加快產(chǎn)婦盆底肌恢復具有重要意義，可避免盆底肌障礙，提高其生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，觀察組中Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌力Ⅰ級產(chǎn)婦占比低于對照組，Ⅰ類肌纖維肌力Ⅳ級產(chǎn)婦例數(shù)顯著高于對照組，且產(chǎn)后盆底肌速度值、峰值、活力值、放松值、做功值顯著高于對照組，提示與常規(guī)運動康復相比，電刺激康復療法可改善分娩對盆底肌的損傷。陸佳紅等[10]通過研究認為電刺激生物反饋可有效增強盆底肌肉肌力，改善女性盆底功能障礙性疾病患者性生活質(zhì)量及尿失禁癥狀。邵亦琦、吳佳瑩等[11-12]在全子宮切除術(shù)患者術(shù)后開展生物反饋電刺激，盆底肌力級別、1 h 尿墊試驗均顯示其相比單純肌肉訓練效果更加顯著，可有效提高患者生活質(zhì)量。袁苗等[13]通過研究電刺激康復療法對不同分娩方式產(chǎn)后盆底肌康復的影響，結(jié)果顯示無論何種分娩方式，采用電刺激康復治療均可提高產(chǎn)后盆底肌肌力。女性盆底組織肌肉是維持盆腔臟器正常功能的重要保障，妊娠期產(chǎn)婦的盆底組織為適應胚胎生長發(fā)育變化，其生理結(jié)構(gòu)會發(fā)生復雜變化。隨著胚胎逐漸長大，子宮重量增加，因重力作用對盆底組織產(chǎn)生牽拉，從而造成不同程度軟組織損傷，同時，妊娠期產(chǎn)婦體內(nèi)激素水平發(fā)生改變，對盆底結(jié)締組織的膠原蛋白代謝產(chǎn)生影響，導致對盆底的支持力減弱[14]。分娩過程中可對盆底產(chǎn)生擠壓，直接引起機械損傷；另外，盆底拉伸延長，盆底肌伸展程度增強，出現(xiàn)盆底組織處神經(jīng)功能異常、結(jié)締組織間連接分離等，間接對盆底肌造成損傷，嚴重者還因伸展程度超過生理極限后，導致盆底組織缺血甚至斷裂產(chǎn)生病變[15]。電刺激康復療法是目前方便有效的產(chǎn)后盆底肌訓練方法，該方式是將治療探頭放置在產(chǎn)婦陰道內(nèi)，刺激盆底神經(jīng)和肌肉，增強盆底肌纖維彈性和收縮，恢復盆底肌正常生理功能，使無法正常收縮盆底肌的形成條件發(fā)射，從而達到加快盆底肌功能恢復的目的。同時，該治療探頭可以檢測盆底肌肌肉的活動電信號，并反饋給醫(yī)師，對刺激電流進行適應性調(diào)節(jié)。該方法還能加快損傷神經(jīng)細胞和肌肉細胞恢復，修復盆底肌處的神經(jīng)肌肉反射，減輕肌肉的緊張性，促進淋巴液、血液循環(huán)等，進一步加快產(chǎn)后康復[16]?；颊咦陨硪部梢愿鶕?jù)儀器屏幕上的肌肉收縮變化，自主學習正確收縮肌肉的方法，提高康復治療效果。

綜上所述，電刺激康復療法用于剖宮產(chǎn)術(shù)后可加快盆底肌功能的恢復，具有一定的應用價值。