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    痔瘡自動套扎術(shù)聯(lián)合外痔切除縫合術(shù)對環(huán)狀脫垂性混合痔患者創(chuàng)面愈合時間及并發(fā)癥的影響

    2021-03-29 13:30:08阮永軍郎金元劉如鋒
    中國當(dāng)代醫(yī)藥 2021年5期

    阮永軍 郎金元 劉如鋒

    廣東省廉江市人民醫(yī)院普通外科,廣東廉江 524400

    環(huán)狀脫垂性混合痔是指混合痔環(huán)繞肛周,且伴有痔核脫出或收縮不全的一種肛腸科疾病,同時也是痔瘡發(fā)展的最終階段。患者初期痔核較小,排便時痔核不脫出肛門外,且出現(xiàn)出血癥狀,直至中期痔核變大,便時可脫出肛門外,便后自行收納[1]。若病情反復(fù)發(fā)作,則會導(dǎo)致患者出現(xiàn)貧血、感染以及痔核壞死等情況,不利于其身心健康。目前,手術(shù)是臨床徹底治愈痔瘡的主要方法,既能縮短治愈時間,又能保護(hù)肛門功能。近年來,隨著手術(shù)治療環(huán)狀脫垂性混合痔的研究進(jìn)展,研究學(xué)者發(fā)現(xiàn),傳統(tǒng)內(nèi)扎外剝術(shù)已難以滿足患者治愈康復(fù)的需求,而痔瘡自動套扎術(shù)(RPH)聯(lián)合外痔切除縫合術(shù)具有低創(chuàng)傷的特點,不但能徹底阻斷痔瘡的血供,使其萎縮壞死,而且還能促進(jìn)創(chuàng)面快速愈合,給患者帶來極大的臨床效益[2-3]。故本研究選取廉江市人民醫(yī)院肛腸科收治的64例環(huán)狀脫垂性混合痔患者作為研究對象進(jìn)行回顧性分析,探討RPH 聯(lián)合外痔切除縫合術(shù)對環(huán)狀脫垂性混合痔患者創(chuàng)面愈合時間及并發(fā)癥的影響,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2018年4月~2020年4月廉江市人民醫(yī)院肛腸科收治的64例環(huán)狀脫垂性混合痔患者作為研究對象進(jìn)行回顧性分析,根據(jù)不同的治療方法將患者分為參照組(n=32)與研究組(n=32)。研究組中,男17例,女15例;年齡36~62歲,平均(47.25±5.74)歲;病程2~9年,平均(5.12±1.84)年。參照組中,男20例,女12例;年齡35~65歲,平均(47.93±5.84)歲;病程2~10年,平均(5.69±1.92)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)廉江市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核及同意,患者均知曉本研究情況,并自愿參與研究。

    納入標(biāo)準(zhǔn):①患者的痔位于齒狀線上下;②患者大便時出血,或伴痔核脫出;③符合手術(shù)適應(yīng)證患者,即痔塊或肛墊回縮不全、直腸局灶性病變。排除標(biāo)準(zhǔn):①直腸息肉惡變者;②單純外痔者;③混合痔伴有外痔部分患者;④合并直腸惡性腫瘤或其他急性重癥疾病者;⑤患精神疾病者。

    1.2 方法

    參照組患者采用傳統(tǒng)內(nèi)扎外剝術(shù)治療,操作方法:首先,給予患者局部麻醉,使手術(shù)部位充分暴露,用彎鉗鉗夾黏膜頂部,并建立“V”字切口于外痔部位,切開皮下組織,對外痔部分至齒線上0.5 cm 采取血管鈍性剝離,再采用另一彎鉗鉗夾內(nèi)痔基底部分;使用圓針7號絲線從內(nèi)痔基底部正中貫穿結(jié)扎成“8”字形,使肛門處切口形成放射狀,再采用上述相同方法處理其他痔核;術(shù)后傷口外敷碘紡紗,并用無菌棉墊加壓包扎。

    研究組患者采用RPH 聯(lián)合外痔切除縫合術(shù)治療,操作方法:使用自動彈力線痔瘡套扎吻合器觀察患者痔核的位置和大小,經(jīng)肛門鏡明確套扎的部位;將儀器槍管的槍口置于齒狀線上4 cm 處的3 點位,環(huán)繞腸壁套扎4個點,將負(fù)壓吸引參數(shù)設(shè)置為0.08~0.09 kPa,使槍口對準(zhǔn)痔核基底部,來回抽動槍管,持續(xù)吸引;待負(fù)壓表指針停止,且超過-0.08 MPa,轉(zhuǎn)動繞線輪1周,待紅點達(dá)到原位,可打開負(fù)壓釋放開關(guān),直至負(fù)壓表指針為0,釋放推線管,并持續(xù)對抗?fàn)坷弓h(huán)套緊縮,以完成4個點的套扎;對上皮及齒狀線位置進(jìn)行探查移行,套扎痔塊基底,緊貼移行上皮,于齒狀線上1 cm,套扎3、5、7、11 點;隨即觀察有無活動性滲血情況,再撤出肛窺器,行外痔切除縫合術(shù)處理外痔,在齒狀線下做放射狀梭形小切口,上下切緣應(yīng)處于梭形切口中間位置,剝離并切除外痔、結(jié)締組織;切除后采用可吸收線將切口間斷縫合,并保留梭形外痔切口,便于后期引流。

    1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

    ①比較兩組患者的治療總有效率。參照《痔臨床診治指南》[4]評價患者的療效:患者治療1 周后便血、肛門腫大等癥狀完全消失,且痔核消失或萎縮,則評為顯效;患者治療1 周后便血、肛門腫大等癥狀明顯消失,且痔核縮小或萎縮不全,則評為有效;患者治療1 周后便血、肛門重大等癥狀無顯著緩解,則為無效。治療總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②記錄和觀察兩組患者的創(chuàng)面愈合時間、住院時間、首次排便疼痛評分。采用視覺模擬評分法評估患者首次排便的疼痛感,引導(dǎo)患者根據(jù)自身感受在游標(biāo)卡尺上指出能代表痛感的數(shù)字,共1~10分,分?jǐn)?shù)越低,表明患者的疼痛越輕。③比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,術(shù)后并發(fā)癥包括肛門狹窄、肛緣水腫、肛門下墜、尿潴留等。④比較兩組患者治療前后的肛管靜息壓、肛管舒張壓。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,兩組間比較采用t 檢驗;計數(shù)資料采用率表示,組間比較采用χ2檢驗,以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者治療總有效率的比較

    研究組患者的治療總有效率高于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

    表1 兩組患者治療總有效率的比較[n(%)]

    2.2 兩組患者創(chuàng)面愈合時間、住院時間、首次排便疼痛評分的比較

    研究組患者的創(chuàng)面愈合時間、住院時間短于參照組,首次排便疼痛評分低于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

    表2 兩組患者創(chuàng)面愈合時間、住院時間、首次排便疼痛評分的比較(±s)

    表2 兩組患者創(chuàng)面愈合時間、住院時間、首次排便疼痛評分的比較(±s)

    組別例數(shù) 創(chuàng)面愈合時間(d)住院時間(d)首次排便疼痛評分(分)參照組研究組t值P值32 32 20.63±2.54 13.16±3.31 4.77<0.05 6.06±1.15 3.22±0.42 4.20<0.05 4.37±0.54 2.16±0.18 6.87<0.05

    2.3 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

    研究組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表3)。

    表3 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較[n(%)]

    2.4 兩組患者治療前后肛門功能指標(biāo)的比較

    治療前,兩組患者的肛管靜息壓、肛管舒張壓比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組患者的肛管靜息壓、肛管舒張壓均高于治療前,且研究組患者治療后的肛管靜息壓、肛管舒張壓高于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表4)。

    表4 兩組患者治療前后肛管靜息壓和肛管舒張壓的比較(mmHg,±s)

    表4 兩組患者治療前后肛管靜息壓和肛管舒張壓的比較(mmHg,±s)

    與本組治療前比較,#P<0.05

    組別例數(shù) 肛管靜息壓治療前 治療后肛管舒張壓治療前 治療后參照組研究組t值P值32 32 45.31±2.47 45.68±2.55 0.25>0.05 51.69±1.36#58.39±1.37#8.16<0.05 75.84±3.92 75.91±9.89 0.03>0.05 140.76±10.55#178.13±5.27#6.00<0.05

    3 討論

    傳統(tǒng)內(nèi)扎外剝術(shù)是臨床治療混合痔最傳統(tǒng)的一種術(shù)式,該術(shù)式主要是在痔下端皮膚與黏膜交界處作切口,將痔塊從根部縫合結(jié)扎,再進(jìn)行切除;該手術(shù)操作簡單,但每次切除痔核不可超過3個,所以對廣泛病變的患者具有一定局限性,而且創(chuàng)面愈合緩慢、疼痛明顯,不利于患者的恢復(fù)[5-6]。RPH 源于我國中醫(yī)傳統(tǒng)結(jié)扎療法,該術(shù)式不但能減少對肛周組織的創(chuàng)傷性,而且還能有效阻斷痔瘡的血供,再聯(lián)合外痔切除縫合術(shù),可清理肛周組織皮下靜脈團(tuán)或血栓,避免感染或水腫,進(jìn)而有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[7-8]。可見,采用RPH 聯(lián)合外痔切除縫合術(shù)治療環(huán)狀脫垂性混合痔,對患者創(chuàng)面快速愈合、縮短住院時間具有積極作用。

    本研究結(jié)果顯示,研究組患者的治療總有效率高于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),這是因為在RPH 聯(lián)合外痔切除縫合術(shù)中,通過對直腸下端黏膜及其下組織進(jìn)行套扎,能夠上提肛墊,并針對性切斷痔瘡血供動脈,以減少痔核區(qū)血供,可使充血、移位或肥大的肛墊萎縮,恢復(fù)至正常解剖位置,同時借助外痔切除縫合術(shù)處理痔上黏膜及靜脈曲張,進(jìn)而緩解患者便血、脫出以及肛門腫大等癥狀[9]。本研究結(jié)果顯示,研究組患者的創(chuàng)面愈合時間、住院時間短于參照組,首次排便疼痛評分低于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),這是因為采用RPH 手術(shù)的負(fù)壓原理,給予膠圈套扎,能使痔上黏膜皺縮,進(jìn)而減小切口和黏膜損傷面積,有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合,可縮短患者創(chuàng)口愈合時間、住院時間;此外,傳統(tǒng)手術(shù)容易刺激創(chuàng)面神經(jīng),導(dǎo)致切口疼痛感加重,不利于術(shù)后排便,而給予患者梭形切口切除外痔,可以避免縫合張力過大而引起排便疼痛,緩解患者首次排便疼痛感,給患者帶來最大限度的舒適感[10-11]。本研究結(jié)果顯示,研究組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),這是因為傳統(tǒng)手術(shù)術(shù)后肛門殘留贅皮較多,不利于便后肛門清潔,進(jìn)而容易造成肛門水腫、肛管狹窄以及尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生[12]。而通過套扎器的自動套扎去除內(nèi)痔組織及松弛過多的痔上黏膜,利用負(fù)壓原理選擇套扎適宜的組織,減少異物殘留,能避免鉗夾深度選擇不當(dāng)造成的肌肉損傷,進(jìn)而有效預(yù)防肛門狹窄[13-14];另外,聯(lián)合外痔切除縫合術(shù),既能完整地剝除外痔,又能將多余的皮膚切除,游離皮瓣,使靜脈團(tuán)剝離干凈,從而有效降低術(shù)后肛緣水腫、尿潴留發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示,治療前,兩組患者的肛管靜息壓、肛管舒張壓比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P>0.05);治療后,兩組患者的肛管靜息壓、肛管舒張壓均高于治療前,且研究組患者治療后的肛管靜息壓、肛管舒張壓高于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。這是因為RPH 作用于痔核基底部黏膜組織,充分阻斷血供,不僅能預(yù)防黏膜組織局部炎癥的擴(kuò)散,還能減少對肛門的傷害,保持肛管正常外觀,同時聯(lián)合外痔切除縫合術(shù),建立放射狀梭形小切口,可促使組織修復(fù)與再生,從而促進(jìn)肛門功能快速恢復(fù),增強(qiáng)機(jī)體代償能力,有效提高肛管靜息壓、肛管舒張壓[15-16]。

    綜上所述,在治療環(huán)狀脫垂性混合痔中,采用RPH聯(lián)合外痔切除縫合術(shù)可有效提高治療效率,不但能縮短創(chuàng)面愈合時間、住院時間,緩解疼痛癥狀,而且能促進(jìn)肛門功能的恢復(fù),并降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

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