老年急性腦梗死患者肺部感染的病原學特點分析

盛琳琳

遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團鐵煤總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科，遼寧鐵嶺 112700

急性腦梗死是較為常見的疾病，臨床上又稱為缺血性腦卒中，其發(fā)病主要是因多種原因引起的腦內(nèi)血管血流中斷，進一步造成對應(yīng)區(qū)域的腦組織缺血，患者產(chǎn)生一系列神經(jīng)功能障礙的表現(xiàn)[1]。腦梗死的治療以及患者的恢復(fù)是個長期的過程，再加上多數(shù)患者是老年人，免疫功能下降，長期的臥床對患者的咳嗽反射和吞咽功能造成影響，多數(shù)患者容易并發(fā)肺部感染，對患者的預(yù)后不利，同時也是急性腦梗死住院患者死亡的一個常見的原因[2-3]。近年隨著廣譜抗生素的廣泛應(yīng)用，耐藥菌株不斷增加，肺部感染病原菌的構(gòu)成以及藥物敏感性均發(fā)生較大變化[4]。本研究針對遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團鐵煤總醫(yī)院收治的腦梗死合并肺部感染的常見病原菌進行檢測，并分析耐藥性，本研究旨為臨床治療急性腦梗死并發(fā)肺部感染提供更多的治療依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年10月～2019年10月遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團鐵煤總醫(yī)院收治的900例老年急性腦梗死且發(fā)生肺部感染的患者作為研究對象。納入標準：均確診為老年急性腦梗死并發(fā)肺部感染；排除標準：①合并嚴重心、腎功能障礙；②肺部感染發(fā)生在急性腦梗死之前。研究對象中，男543例，女357例；年齡60～80歲，平均（65.88±4.98）歲；合并癥：合并糖尿病182例，合并慢性阻塞性肺疾病345例，合并神經(jīng)性系統(tǒng)疾病115例，合并多臟器功能衰竭85例，合并腫瘤60例，合并全身性感染疾病64例，合并其他疾病49例。所有納入患者及其家屬均對本研究知情同意并簽署知情同意書，且本研究經(jīng)遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團鐵煤總醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

通過纖維支氣管鏡或支氣管肺泡灌洗技術(shù)，對所有患者進行痰液標本采集，利用纖維支氣管鏡進行灌洗、吸痰，對痰液以及灌洗液進行細菌培養(yǎng)，采用國際標準Kirby-Bauer 紙片擴散法進行藥物敏感性檢測，按NCCLS 標準判斷結(jié)果，S 為敏感，R 為耐藥。將痰液標本立即送檢，進行細菌培養(yǎng)，采用全自動微生物分析儀（法國生物梅里埃公司；儀器型號：VITEK-32）和GNI+鑒定下對獲得的菌株進行檢測。同一患者相同部位分離的重復(fù)菌株只采用第一次獲得的菌株。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察病原微生物分布情況以及對抗菌藥物的耐藥性。

2 結(jié)果

2.1 肺部感染患者病原微生物分布情況與構(gòu)成比

本研究入組的900例肺部感染患者痰液標本中分離病原微生物共計860株，其中最多的是革蘭氏陰性菌，共計647株，占75.23%；108株革蘭氏陽性菌，占12.55%；105株真菌，占12.21%（表1）。

表1 肺部感染患者病原微生物分布情況與構(gòu)成比（n）

2.2 革蘭陰性菌對抗菌藥物的耐藥性分析

銅綠假單胞菌、鮑氏不動桿菌以及嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌三種主要革蘭氏陰性菌對頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥性最低，分別為25.82%、31.69%、34.62%（表2）。

表2 革蘭陰性菌對抗菌藥物的耐藥性分析

2.3 革蘭陽性菌的耐藥性分析

108株革蘭陽性菌中，共檢測出耐甲氧西林葡萄球菌70株，占64.81%；其中11株耐甲氧西林表皮葡萄球菌，占13.6%，59株耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，占72.84%，未檢測出耐萬古霉素的株菌（表3）。

表3 革蘭陽性菌對抗菌藥物的耐藥性分析

2.4 真菌的耐藥性分析

105株真菌菌株中，檢測其對兩性霉素B、氟胞嘧啶、伊曲康唑及氟康唑耐藥性均較低（表4）。

表4 真菌的耐藥性分析

3 討論

急性腦梗死具有復(fù)雜的發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)，患者起病急，發(fā)展迅速，如果得不到及時的治療，將造成嚴重的并發(fā)癥，對患者的預(yù)后以及生活質(zhì)量產(chǎn)生不良影響[5-6]。有研究發(fā)現(xiàn)[7-8]，因患者咳嗽反射出現(xiàn)障礙，氣管和咽部分泌物或吸入物排出受到影響，導(dǎo)致長期吞咽障礙的存在，部分呼吸道及腸道條件致病菌會明顯增加感染發(fā)生的機率，肺部感染是急性腦梗死最為常見的并發(fā)癥之一，若未得到及時救治，將嚴重影響患者的預(yù)后。目前，臨床上對肺部感染的常規(guī)治療為早期應(yīng)用廣譜高效抗生素。但對于肺部嚴重感染的治療效果欠佳，部分患者經(jīng)治療后病情加重[9-11]。以往臨床主要依賴抗生素控制肺部感染，由于抗生素濫用致使產(chǎn)生耐藥菌，最終削弱藥物對耐藥菌的療效或者導(dǎo)致治療無效。急性腦梗死患者患肺部感染的預(yù)后情況和臨床正確給予抗菌藥物治療密切相關(guān)，因此準確了解主要致病菌的流行狀況對疾病的治療極為重要[12-15]。本研究中的900例肺部感染患者的痰液標本中，檢出860株病原微生物。研究結(jié)果顯示，肺部感染的主要致病菌是革蘭氏陰性菌，其具有耐藥性強及分布范圍廣的特征，能經(jīng)內(nèi)、外源感染，與患者慢性阻塞性肺疾?。–OPD）等疾病、激素應(yīng)用情況及外傷相關(guān)。因此臨床對早期肺部感染患者的治療，可應(yīng)用對革蘭氏陰性菌敏感的抗菌藥物。藥敏試驗結(jié)果顯示，三種主要革蘭氏陰性菌對氨曲南和氨芐西林等藥物的耐藥性較高，對頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥性較低。臨床選用抗菌藥物時，可以考慮使用第三、四代頭孢菌素類耐藥性偏低的藥物。此外，本研究中108株革蘭氏陽性菌中有64.81%的耐甲氧西林葡萄球菌，提示替考拉寧抗生素是治療革蘭氏陽性菌感染患者最有效的藥物。真菌耐藥性結(jié)果顯示，對于真菌感患者可以考慮氟胞嘧啶、兩性霉素B、伊曲康唑進行治療，從而得到最理想的治療效果。

綜上所述，針對老年急性腦梗死住院患者合并肺部感染的治療，首先應(yīng)選抗菌譜廣、抗菌作用強、不良反應(yīng)少的抗菌藥物，并根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整方案，采用敏感抗菌藥物治療。另外需注意及時留取患者分泌物進行病原菌培養(yǎng)和藥敏試驗，從而為臨床用藥提供依據(jù)。