標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式交接方法在預(yù)防急危重癥帶管患者非計劃拔管中的應(yīng)用

石 蕾 姚 麗 李 玥

1.江西省萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院急診科，江西萍鄉(xiāng) 337000；2.江西省萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院普外科，江西萍鄉(xiāng) 337000

急危重癥患者具有病情危重復(fù)雜多變、流動性大及儀器、管路多的特點，因醫(yī)護搶救、轉(zhuǎn)運交接過程中，無良好溝通模式，存在病情交接不清楚、缺乏重點、患者搶救治療信息傳達不完整、遺漏患者主要護理問題及各種管路交接不清等，導(dǎo)致各種管路意外脫出率明顯增加，從而使患者的病情加重甚至死亡[1-2]。因此，為全面、快速掌握急危重癥搶救患者的急救護理重點，加強主要護理問題的處理，實施一種有效的交接方式對預(yù)防帶管患者非計劃拔管尤為重要。標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式是基于現(xiàn)狀、背景、評估、建議的溝通模式，可涉及信息交流的各個方面，有助于減少工作誤差，提高工作效率[3]?；诖?，本研究旨在探討標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式交接方法在預(yù)防急危重癥帶管患者非計劃拔管中的應(yīng)用效果，以期為臨床提供有效參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年1月～2020年2月江西省萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院急診科及重癥醫(yī)學(xué)科84例帶管患者的臨床資料。選取2019年1月～2019年7月江西省萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院急診室44例帶管患者作為對照組，選取2019年8月～2020年2月江西省萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院急診科及重癥醫(yī)學(xué)科40例帶管患者作為實驗組。對照組中，男27例，女17例；年齡41～85歲，平均（63.88±12.23）歲；文化程度：小學(xué)11例，初中17例，高中/中專8例，大專及以上8例。實驗組中，男26例，女14例；年齡41～85歲，平均（63.91±12.01）歲；小學(xué)10例，初中15例，高中/中專8例，大專及以上7例。兩組患者的性別、年齡、文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：急危重癥帶管患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)醫(yī)護人員同意氣管插管、胃管拔除者；②臨床資料保存不完整者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用傳統(tǒng)交接方法。急診科及重癥醫(yī)學(xué)科責(zé)任護士電話通知相應(yīng)普通病房護理人員做好迎接患者的準(zhǔn)備，包括：患者信息、護理要點、觀察項目、后續(xù)治療等，并將患者送至相應(yīng)普通病房后，交接患者病歷、物品、藥品等信息。

1.3.2 實驗組 運用標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式交接方法，具體措施如下。①成立急危重癥管路安全管理小組：小組成員包括急診科及重癥醫(yī)學(xué)科所有醫(yī)生和護士，組織參與本課題的研究人員進行標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式交接相關(guān)知識培訓(xùn)。學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式步驟，為了有效預(yù)防非計劃拔管、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)化溝通交接、提高護士對管路交接標(biāo)準(zhǔn)化的依從性。②采集資料，全面評估，制定方案：通過回顧了解分析引起急危重癥帶管患者發(fā)生非計劃拔管的主要風(fēng)險因素，收集相關(guān)資料，并提出主要存在的問題。對每位急危重癥帶管患者管路進行系統(tǒng)評估，針對主要存在的問題，制定管路交接步驟、交接內(nèi)容及注意事項。③方案實施及動態(tài)調(diào)整：運用標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式步驟設(shè)計導(dǎo)管意外風(fēng)險評估交接表，提高護士對管路交接標(biāo)準(zhǔn)化的依從性，簡單易填，護士交接思路清晰。④反饋改進：定期查檢，對標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式在預(yù)防非計劃拔管運用過程中進行評測。管路安全管理質(zhì)控小組每季度對標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式開展情況，進行匯總討論，總結(jié)經(jīng)驗，分析不足，并制定持續(xù)改進措施。

1.4 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組患者住院天數(shù)、住院費用、非計劃拔管發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生率。氣管插管非計劃拔管率、胃腸管非計劃拔管率之和為非計劃拔管發(fā)生率。并發(fā)癥包括惡心嘔吐、咽喉不適、嗆咳及喉痙攣。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院天數(shù)、住院費用的比較

實驗組住院天數(shù)短于對照組，住院費用少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者住院天數(shù)、住院費用的比較（±s）

表1 兩組患者住院天數(shù)、住院費用的比較（±s）

組別 住院天數(shù)（d） 住院費用（元）對照組（n=44）實驗組（n=40）t值P值19.47±2.02 15.93±1.81 8.426 0.000 28 860.47±102.13 25 130.35±105.28 164.745 0.000

2.2 兩組患者氣管插管非計劃拔管率、胃腸管非計劃拔管率的比較

實驗組氣管插管非計劃拔管率、胃腸管非計劃拔管率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者氣管插管非計劃拔管率、胃腸管非計劃拔管率的比較[n（%）]

2.3 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

實驗組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

3 討論

有研究指出，急診科及重癥醫(yī)學(xué)科的交接效果與患者的預(yù)后存在著一定關(guān)系，若在交接過程中發(fā)生紕漏、差錯等問題，不利于護理干預(yù)與疾病治療方案的展開，還有可能造成一些醫(yī)療事故，引起醫(yī)療糾紛[4-5]。因此，臨床需要一種標(biāo)準(zhǔn)化的交接方式來改善這些問題。

目前，急危重癥帶管患者護理安全是急診科及重癥醫(yī)學(xué)科管理工作的重點，因其突發(fā)因素較多、病情變化較快、風(fēng)險較高，需加強醫(yī)護搶救、轉(zhuǎn)運交接過程中的溝通交流，可推進交接工作的展開，避免護理差錯與事故。趙輝等[6]研究發(fā)現(xiàn)，在重癥加強護理病房患者轉(zhuǎn)出交接中應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式，有助于降低轉(zhuǎn)出交接問題發(fā)生率，縮短轉(zhuǎn)出交接時間，提高交接質(zhì)量。因此，標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式能夠增加交流溝通過程中有效信息的交換，從而能夠提高護理工作的高效性與安全性。標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式是一種結(jié)構(gòu)化、標(biāo)準(zhǔn)化的跨學(xué)科交流模式，包括現(xiàn)狀（situation）、背景（background）、評估（assessment）、建議（recommendation），又稱為SBAR模式，利于減少差錯、遺漏的發(fā)生，從而改善預(yù)后，控制醫(yī)療成本，并且能夠保障患者護理、治療的延續(xù)性[7]。國內(nèi)護理敏感質(zhì)量指標(biāo)，帶管患者非計劃拔管發(fā)生率就是敏感質(zhì)量指標(biāo)之一，而怎樣預(yù)防非計劃拔管，提高護理質(zhì)量指標(biāo)，完成醫(yī)院十大安全目標(biāo)，是每個醫(yī)院正在進行研究探討的課題[8-9]。

本研究結(jié)果顯示，實驗組住院天數(shù)短于對照組住院費用少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實驗組氣管插管非計劃拔管率、胃腸管非計劃拔管率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實驗組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示與傳統(tǒng)交接方法相比而言，標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式交接方法可縮短急危重癥帶管患者住院時間，減少住院費用，并能夠有效預(yù)防及降低急危重癥帶管患者的非計劃拔管發(fā)生率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，從而有利于減少醫(yī)療糾紛，具有明顯的經(jīng)濟及社會效益，為患者及醫(yī)院取得雙贏的效果。王曉莉等[10]研究發(fā)現(xiàn)，運用SBAR模式規(guī)范交接班順序及內(nèi)容，有助于護士全面掌握患者的整體病情，進而快速明確后續(xù)治療及護理重點，保障患者安全，提高護理滿意度，改善護理質(zhì)量，與本研究結(jié)果類似。分析其原因在于，在急危重癥帶管患者中運用標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式步驟交接，有助于護士更直觀的了解各管路的情況，從而達到預(yù)防意外脫管，使患者得到及時救治，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提升了治療效果，顯著縮短住院時間，降低診療費用[11]。同時，標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式通過現(xiàn)狀、背景、評估、建議四個部分進行標(biāo)準(zhǔn)化溝通語言，可臨床護理科研提供真實可靠、客觀完整的資料，利于維護個人、集體和患者的合法權(quán)益[12-13]。運用標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式進行交接，通過了解管道留置現(xiàn)狀、留置管道背景、評估管道是否留置的必要性、建議管道進行集束化護理措施維護交接四個部分的標(biāo)準(zhǔn)化溝通語言進行管道交接，有助于醫(yī)護人員對患者信息進行全面、系統(tǒng)的傳遞，從而減少不必要的混亂，減少非計劃性拔管情況，有效提高護理工作效率，改善護理質(zhì)量[14-15]。

綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式交接方法能夠預(yù)防及減少急危重癥帶管患者非計劃性拔管情況，縮短住院天數(shù)，減少住院費用，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。