床位統(tǒng)籌管理在抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情中的探討與實(shí)踐

廖偉鋒 龔志成 吳碧紅 鐘 莉

2019年12月下旬，湖北武漢出現(xiàn)2019新型冠狀病毒(COVID-19)感染的肺炎病例[1]。隨著疫情的爆發(fā)與蔓延，1 月 24 日，湖南省啟動(dòng)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級(jí)響應(yīng)(特別重大級(jí)別)[2]，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院作為湖南省定點(diǎn)篩查新型冠狀病毒感染肺炎的醫(yī)院，第一時(shí)間全面周密部署疫情防控工作。院前準(zhǔn)備中心是患者進(jìn)入住院部的第一道關(guān)卡，也是醫(yī)院進(jìn)行疫情防控的重要力量，充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，對(duì)預(yù)約住院患者進(jìn)行防控宣傳教育與輿論引導(dǎo)、疫情評(píng)估、就醫(yī)指導(dǎo)等，提高患者疫情防控意識(shí)，在提高服務(wù)質(zhì)量、配合醫(yī)院處理突發(fā)公共衛(wèi)生安全事件、全力做好保障工作中發(fā)揮著重要作用。

1 一般情況

院前準(zhǔn)備中心負(fù)責(zé)全院普通區(qū)近3 000張床位的集中預(yù)約與統(tǒng)籌安排，2019年，共預(yù)約157 916人次，安排入院114 291人次，平均每個(gè)工作日安排378名患者入院[3]。截至1月23日18時(shí)，床位預(yù)約管理系統(tǒng)中仍有5 576名患者在約，均為門診就診后需住院接受進(jìn)一步治療的患者，包含限期手術(shù)、擇期手術(shù)、定期治療等。院前準(zhǔn)備中心遵照醫(yī)院疫情防控期間“急診手術(shù)立即做、限期手術(shù)穩(wěn)步做、特殊治療計(jì)劃做、其他治療延后做”的基本思路結(jié)合病區(qū)實(shí)際情況，實(shí)時(shí)調(diào)整收治計(jì)劃。

2 防控策略

2.1 合理安排人力

院前準(zhǔn)備中心及時(shí)建立疫情防控預(yù)警機(jī)制，提前安排人員值班，根據(jù)醫(yī)院的整體工作部署以及各病區(qū)實(shí)際情況，及時(shí)對(duì)患者收治計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整；全周值崗、隨時(shí)在線，全力做好保障工作；彈性排班，根據(jù)門診及各病區(qū)的需求，合理安排人力，避免不必要的人力資源與防疫物資浪費(fèi)[4]。

2.2 規(guī)范管理制度

制定疫情防控工作方案、流程圖、工作要求和應(yīng)急預(yù)案，預(yù)約、安排、回訪患者時(shí)均需按照工作要求對(duì)患者進(jìn)行疫情評(píng)估與防控宣傳教育，所有的通話記錄均同步錄音備查。

發(fā)現(xiàn)預(yù)約患者有疑似癥狀時(shí)，立即告知患者前往我院發(fā)熱門診就診，并詳細(xì)記錄患者信息；同時(shí)聯(lián)系疑似患者接診醫(yī)生，將具體情況反饋給接診醫(yī)生。院前準(zhǔn)備中心工作人員嚴(yán)格每日上報(bào)自身疫情監(jiān)測(cè)情況，若有疑似癥狀，則立即停止工作，報(bào)告上級(jí)，前往發(fā)熱門診就診。

2.3 強(qiáng)化崗前培訓(xùn)

認(rèn)真學(xué)習(xí)《新型冠狀病毒肺炎疫情防控方案》[5]、《中南大學(xué)湘雅醫(yī)院醫(yī)院新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作方案》等文件，掌握疫情相關(guān)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)以及防護(hù)措施；根據(jù)工作崗位及區(qū)域防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)確定防護(hù)級(jí)別為一級(jí)防護(hù)，并按照防護(hù)要求對(duì)每位員工進(jìn)行手衛(wèi)生、戴(脫)口罩、戴(脫)手套、戴(脫)帽子等培訓(xùn)，并進(jìn)行考核，確保人人都已掌握。嚴(yán)格按照國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公室引發(fā)的《消毒劑使用指南》[6]落實(shí)工作區(qū)域的衛(wèi)生消毒。窗口設(shè)置一米線，并有安保人員進(jìn)行指引，提前完善個(gè)人信息；必要時(shí)開放全部預(yù)約窗口，確保預(yù)約患者“零排隊(duì)”，避免人員扎堆。

2.4 合理規(guī)范門診患者收治

2.4.1 入院流程 制定疫情期間入院流程(圖1)，各病區(qū)每日上報(bào)收治計(jì)劃至院前準(zhǔn)備中心，院前準(zhǔn)備中心按照病種及預(yù)約先后順序統(tǒng)籌安排，并對(duì)患者做好疫情評(píng)估及疫情防控宣傳教育指導(dǎo)。為避免發(fā)生交叉感染，疫情期間醫(yī)療區(qū)域嚴(yán)格控制人流量，住院患者憑住院證和院前準(zhǔn)備中心發(fā)送的安排住院的短信進(jìn)入住院部。

2.4.2 收入院原則 遵照限期手術(shù)患者優(yōu)先收治、特殊治療患者計(jì)劃收治、其他治療患者延后收治的原則，有序安排患者入院。

限期手術(shù)是指需要在一定限期內(nèi)實(shí)施的手術(shù)，即外科手術(shù)時(shí)間不宜過久延遲，手術(shù)前也有一定的準(zhǔn)備時(shí)間，否則會(huì)影響其治療效果或失去治療有利時(shí)機(jī)的一類手術(shù)，如各種惡性腫瘤(如肝癌、胃癌、子宮頸癌、膀胱癌)的根治性手術(shù)。因新冠肺炎疫情仍在持續(xù)，醫(yī)院需將有限的醫(yī)療資源分配給亟需手術(shù)的患者[7]。

特殊治療是指定期化療、放療等，患者需在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行治療。針對(duì)此類患者，院前準(zhǔn)備中心根據(jù)病區(qū)的報(bào)床計(jì)劃及患者的治療時(shí)間有序安排入院。部分病區(qū)被征用作為隔離病區(qū)及醫(yī)護(hù)人員休息區(qū)，患者不能如期收治，對(duì)于這部分患者，院前準(zhǔn)備中心根據(jù)病區(qū)的反饋，逐一電話聯(lián)系，說明情況，結(jié)合各地交通不便的情況，建議患者在當(dāng)?shù)赜袟l件的醫(yī)院進(jìn)行一次治療[8]。預(yù)約信息予以保留，作為下一次來我院住院的憑證。

圖1 疫情期間入院流程圖

其他非急診、限期手術(shù)、特殊治療的患者延后收治，院前準(zhǔn)備中心通過電話回訪的方式，向這部分患者做了大量的解釋工作。①防止患者自行前往醫(yī)院咨詢住院相關(guān)事宜，來院途中增加了感染風(fēng)險(xiǎn)；②及時(shí)分流，對(duì)于迫切想做手術(shù)的患者，可以建議去非定點(diǎn)排查新冠肺炎的醫(yī)院治療；在了解我院新冠肺炎疫情防控形勢(shì)后仍愿意繼續(xù)候床的患者，待疫情結(jié)束后，按序安排。

2.4.3 控制床位規(guī)模，縮減收治人數(shù) 所有住院患者均采用單間收治，①避免院內(nèi)交叉感染，②因大量臨床科室的醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)療設(shè)備、防護(hù)物資調(diào)往抗擊新型冠狀病毒肺炎一線支援，人力、物力不足。同時(shí)每個(gè)病區(qū)預(yù)留1～2個(gè)房間作為應(yīng)急隔離病房，預(yù)留搶救室收治急診患者[9]。院前準(zhǔn)備中心需做好充分的監(jiān)管工作，避免病區(qū)多收患者。

2.5 疏通急診患者收治通道

新冠肺炎疫情期間，因受門診延期開放及部分科室暫未開放的影響，急診患者就診人數(shù)增多，為減少患者滯留，避免人員聚集引發(fā)交叉感染，保護(hù)患者及醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)院規(guī)定?？圃诮拥郊痹\通知12小時(shí)內(nèi)完成收治。

急診手術(shù)患者由急診科進(jìn)行新冠肺炎排查，無流行病學(xué)史、無發(fā)熱及呼吸道癥狀的患者，由綠色通道入院。新冠疑似病人、有流行病學(xué)史或有外科疾病不能解釋的發(fā)熱及呼吸道癥狀的患者，盡可能完善肺部CT，醫(yī)務(wù)人員按照嚴(yán)格防護(hù)，在新區(qū)負(fù)壓手術(shù)間完成手術(shù)，術(shù)后轉(zhuǎn)入新冠區(qū)進(jìn)一步篩查。

非急診手術(shù)患者由院前準(zhǔn)備中心統(tǒng)籌安排，及時(shí)與病區(qū)協(xié)調(diào)，嚴(yán)格按照醫(yī)院要求，確保患者在12小時(shí)內(nèi)收入?？撇^(qū)。

2.6 加強(qiáng)疫情評(píng)估與防控宣傳教育

2.6.1 制定告知書 疫情防控前期，院前準(zhǔn)備中心率先在醫(yī)院公眾號(hào)上推出《中南大學(xué)湘雅醫(yī)院防控新型冠狀病毒肺炎告知書》，指導(dǎo)患者就診時(shí)、候床期間、住院期間等注意事項(xiàng)以及醫(yī)院疫情防控期間的各項(xiàng)告知，累計(jì)閱讀量10萬余人次。隨著醫(yī)院工作的調(diào)整，后期又推出《中南大學(xué)湘雅醫(yī)院告病友書》、《疫情期間門診與住院注意事項(xiàng)》，閱讀量分別為3.7萬、1.5萬余人次，起到了良好的宣傳教育的效果。

2.6.2 詢查病史 在與患者溝通時(shí)，加強(qiáng)疫情評(píng)估：仔細(xì)詢問患者及家屬流行病學(xué)史、野生動(dòng)物接觸史，了解近期有無發(fā)熱、乏力或呼吸道等癥狀，做好居家自護(hù)的指導(dǎo)[10]。

2.6.3 防控宣傳教育 安排患者住院時(shí)，進(jìn)行詳細(xì)的防控宣傳教育：告知盡量不乘坐公共交通工具，全程戴口罩，患者住院期間只允許留1名家屬陪護(hù)，并且不允許探視，交代患者及家屬應(yīng)勤洗手、預(yù)防感冒[11]。

2.7 正確引導(dǎo)輿論導(dǎo)向

在新媒體時(shí)代，公眾發(fā)表言論的門檻越來越低，公眾對(duì)于事件發(fā)表意見的空間越來越大。不法分子在媒體上傳播個(gè)人的主觀臆測(cè)與推斷，當(dāng)這種主觀臆測(cè)與推斷被廣泛認(rèn)可，逐漸在大范圍內(nèi)傳播，進(jìn)而形成謠言[12]。突發(fā)的公共衛(wèi)生安全事件存在很多不確定因素，容易引起公眾的緊張情緒，再加上謠言的影響和不法分子的惡意煽動(dòng)，可能造成社會(huì)恐慌[13]。院前準(zhǔn)備中心工作人員在與患者的交流中，通過解答其心中疑惑，舒緩緊張情緒[14]，使患者能理性看待此次新型冠狀病毒感染疫情，做到科學(xué)防護(hù)。

2.8 加強(qiáng)就醫(yī)指導(dǎo)

為降低感染風(fēng)險(xiǎn)，患者入院前需完善肺部CT、血常規(guī)等檢驗(yàn)檢查進(jìn)行新型冠狀病毒肺炎排查。因門診需嚴(yán)格控制人流量，號(hào)源緊張，為解決這部分計(jì)劃入院患者掛號(hào)難的問題，院前準(zhǔn)備中心聯(lián)合門診部為患者提供加號(hào)服務(wù)。

為了避免患者長(zhǎng)時(shí)間在醫(yī)院逗留以及反復(fù)掛號(hào)，院前準(zhǔn)備中心通過床位預(yù)約管理系統(tǒng)為患者查詢我院的檢驗(yàn)檢查結(jié)果，及時(shí)反饋至病區(qū)微信工作群。醫(yī)生審核結(jié)果后，再?zèng)Q定患者收住院還是前往相關(guān)科室做進(jìn)一步排查。

因大部分預(yù)約患者來自外地甚至外省，疫情期間交通不便利，醫(yī)院為患者搭建了免費(fèi)咨詢平臺(tái)“智醫(yī)在線”，便于醫(yī)患溝通。院前準(zhǔn)備中心在回訪患者的過程中，指導(dǎo)患者使用“智醫(yī)在線”，進(jìn)行免費(fèi)咨詢及疫情篩查檢驗(yàn)檢查報(bào)告單的審核。流程的優(yōu)化，人性化的服務(wù)，更有利于疫情防控，也讓更多患者獲益。

2.9 嚴(yán)格執(zhí)行病區(qū)陪護(hù)制度

院前準(zhǔn)備中心安排患者入院時(shí)，詳細(xì)地向患者及家屬做好陪護(hù)宣傳教育。限定“一患一陪”，患者需固定陪護(hù)人員，原則上不允許中途更換；陪護(hù)人員憑陪護(hù)卡進(jìn)入，并均需配合工作人員做好相關(guān)排查工作。在患者住院之前，提前做好戴口罩、勤洗手、病房之間不串門、公共區(qū)域不逗留等的宣傳教育。

醫(yī)院嚴(yán)格管理內(nèi)部食堂，為避免就餐人員聚集，取消堂食，實(shí)行打包或訂餐制，所有外賣一律禁止送入醫(yī)療區(qū)。醫(yī)院關(guān)閉了部分進(jìn)入醫(yī)療區(qū)的通道，留下門診、急診、兒科急診、住院部四個(gè)重要通道，實(shí)行嚴(yán)格管制。因此安排患者入院時(shí)，同樣做好了以上進(jìn)入醫(yī)療區(qū)路線及訂餐的宣傳與指導(dǎo)。

3 小結(jié)

近年來，病床統(tǒng)籌管理在各大型綜合性醫(yī)院興起，旨在統(tǒng)籌調(diào)配醫(yī)療資源，提高床位使用率，提升患者就醫(yī)體驗(yàn)[15]。中南大學(xué)湘雅醫(yī)院于2014年12月成立院前準(zhǔn)備中心，至今已積累了豐富的床位管理經(jīng)驗(yàn)以及全方位的患者服務(wù)理念。在本次重大突發(fā)公共衛(wèi)生安全事件中，院前準(zhǔn)備中心充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，為預(yù)約住院的患者做了大量的解釋說明、疫情評(píng)估、居家自護(hù)指導(dǎo)、就醫(yī)注意事項(xiàng)及我院病區(qū)陪護(hù)管理制度等宣傳教育工作，讓患者感受到了人性化的關(guān)懷[16]，搭建了醫(yī)患溝通橋梁，避免了患者無效往返醫(yī)院；減輕了臨床科室非醫(yī)療服務(wù)量，通過提前宣傳教育的形式，讓患者能更好的配合醫(yī)院的疫情防控與病區(qū)醫(yī)生的醫(yī)療救治工作。

另外，院前準(zhǔn)備中心掌握了醫(yī)院每日住院患者人數(shù)及安排入院人數(shù)，為相關(guān)職能部門的人力安排與工作計(jì)劃提供參考依據(jù)；善于發(fā)現(xiàn)并總結(jié)工作中的難點(diǎn)，提出改進(jìn)措施，及時(shí)上報(bào)，在醫(yī)院進(jìn)行新型冠狀病毒感染疫情防控中起到了重要的促進(jìn)作用。