青光眼的危險(xiǎn)因素和預(yù)防

潘政 江冰

青光眼是全球首位不可逆性致盲疾病。其發(fā)病隱匿且嚴(yán)重，患者很難意識(shí)到自己存在青光眼，非眼科專業(yè)的多數(shù)醫(yī)生也對(duì)青光眼的認(rèn)識(shí)有限，因而往往耽誤及時(shí)就醫(yī)和轉(zhuǎn)診。在青光眼的早期，患者并未出現(xiàn)典型的視神經(jīng)損害，而且某些特殊類型青光眼的眼壓一直穩(wěn)定在正常范圍，這使青光眼的早期診斷難度加大。因此，探知青光眼除眼壓以外的其他危險(xiǎn)因素，就有非同尋常的意義。例如，青光眼陽(yáng)性家族史對(duì)于青光眼的診療是非常有價(jià)值的。綜合結(jié)合其他的危險(xiǎn)因素，如年齡、全身疾病、屈光不正的類型和程度、血管痙攣情況、偏頭痛等，可以更好地為早期診斷青光眼提供證據(jù)。本文將簡(jiǎn)單介紹青光眼常見的危險(xiǎn)因素，以及特殊類型青光眼的危險(xiǎn)因素與預(yù)防措施。

青光眼常見的危險(xiǎn)因素

青光眼家族史家族史在青光眼風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)中的作用，通常局限那些明確有青光眼家族史的患者。但許多患者往往不知道家族中有其他成員被診斷為青光眼，因此超過(guò)50%的青光眼病例可能無(wú)法診斷。青光眼家族史使得開角型青光眼患病風(fēng)險(xiǎn)增加2.1倍。大約一半的原發(fā)性開角型青光眼患者有陽(yáng)性家族史，他們的一級(jí)親屬（父母、兄弟姐妹或孩子）患青光眼的風(fēng)險(xiǎn)大約增加9倍。其他的一些科學(xué)研究也發(fā)現(xiàn)，青光眼患者的一級(jí)親屬患青光眼的風(fēng)險(xiǎn)大約是普通人的10倍，其中青光眼患者的兄弟姐妹的患病率大約為普通人的15倍。所以具有青光眼家族史的人群應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行青光眼的常規(guī)篩查。

種族與地區(qū)在亞洲及我國(guó)，青光眼的總患病率較歐美國(guó)家更高，尤其是原發(fā)性閉角型青光眼。這與我國(guó)遠(yuǎn)視眼人群基數(shù)較大，以及近年來(lái)近視眼人群比例不斷上升有關(guān)。

年齡青光眼的風(fēng)險(xiǎn)隨著年齡的增長(zhǎng)而增加。青光眼與許多其他健康問(wèn)題類似，可能與身體衰老有直接關(guān)系。衰老會(huì)導(dǎo)致機(jī)體虛弱。其他健康問(wèn)題的疊加，如高血壓、低血壓、糖尿病、偏頭痛、睡眠呼吸暫停綜合征、白內(nèi)障等，更會(huì)增加青光眼的患病風(fēng)險(xiǎn)。在我國(guó)，由于遠(yuǎn)視眼或正視眼的比例較大，隨著年齡的增長(zhǎng)，年齡相關(guān)性白內(nèi)障是導(dǎo)致閉角型青光眼的重要危險(xiǎn)因素。白內(nèi)障的發(fā)展會(huì)占據(jù)眼球空間，導(dǎo)致前房擁擠甚至房角發(fā)生關(guān)閉，從而誘發(fā)閉角型青光眼。

血壓與偏頭痛高血壓和低血壓均是青光眼的潛在危險(xiǎn)因素。有研究顯示，在40歲以上的人群中，高血壓與原發(fā)性開角型青光眼發(fā)病呈正相關(guān)。但是，將眼壓與高血壓聯(lián)系起來(lái)，認(rèn)為血壓越低，青光眼的患病率越低，是不對(duì)的。低的體循環(huán)血壓，尤其在眼壓較高的情況下，會(huì)導(dǎo)致眼灌注壓下降，使神經(jīng)節(jié)細(xì)胞受到缺血和再灌注的損傷，從而導(dǎo)致青光眼。所以，過(guò)分追求低血壓是錯(cuò)誤的，平穩(wěn)的血壓更有利于健康。

偏頭痛也是老年人常見的癥狀之一，研究表明70歲以上存在偏頭痛的患者，開角型青光眼的患病率會(huì)顯著增加。另外，偏頭痛可增加正常眼壓性青光眼的患病率，兩者具有共同的血管病因。

糖尿病糖尿病不僅是許多疾病的危險(xiǎn)因素，也是各種類型青光眼的危險(xiǎn)因素。糖尿病患者患原發(fā)性開角型青光眼、正常眼壓型青光眼的風(fēng)險(xiǎn)均會(huì)增加。糖尿病控制不好還會(huì)導(dǎo)致糖尿病性視網(wǎng)膜病變，引起新生血管型青光眼。這兩種疾病到晚期的治療都非常棘手，預(yù)后也非常差。糖尿病的發(fā)病率逐年升高，對(duì)糖尿病的診療和管理已經(jīng)刻不容緩。

屈光不正我國(guó)的閉角型青光眼發(fā)病率遠(yuǎn)高于歐美等國(guó)家，其中原因之一就是遠(yuǎn)視眼人群較大。遠(yuǎn)視眼、短眼軸以及小眼球，是閉角型青光眼的危險(xiǎn)因素。但是，隨著社會(huì)的發(fā)展，我國(guó)近視眼人群的比例正在逐步攀升。國(guó)外的眾多研究已經(jīng)表明，近視是高眼壓癥或原發(fā)性開角型青光眼的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。其中高度近視和眼軸的增加都已被確定為危險(xiǎn)因素。青光眼的發(fā)生和近視程度的進(jìn)展直接相關(guān)。近視的癥狀可通過(guò)配鏡、激光手術(shù)等得到完全緩解，但是相關(guān)并發(fā)癥卻不會(huì)消失，故近視的治療重在防控，尤其是要在兒童及青少年階段控制近視的發(fā)展。

藥物某些醫(yī)療行為，如盲目服用藥物也有可能會(huì)誘發(fā)青光眼。例如，全身使用腎上腺素、解痙類藥物或使用局部散瞳藥，均可導(dǎo)致瞳孑L阻滯而引起的閉角型青光眼;一些抗精神疾病和麻醉類藥物也有相似的作用。除此之外，糖皮質(zhì)激素可直接引起青光眼或高眼壓，所以長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素的患者需要定期進(jìn)行眼壓和青光眼的篩查。

吸煙與性別有關(guān)青光眼與吸煙之間關(guān)系的研究一直是相互矛盾的。據(jù)推測(cè)，在遺傳風(fēng)險(xiǎn)因素存在的情況下，暴露于環(huán)境因素，如吸煙、使用皮質(zhì)類固醇藥物和糖尿病，都會(huì)導(dǎo)致青光眼發(fā)病年齡提前，這也就導(dǎo)致男性患青光眼的概率較高。

其他因素眼科的其他疾病或外傷，如色素播散綜合征、假性剝脫綜合征、葡萄膜炎等，均會(huì)導(dǎo)致青光眼的發(fā)生。治療方法一般是控制原發(fā)疾病與對(duì)癥治療。其他疾病如睡眠呼吸暫停綜合征、一些神經(jīng)退行性病變（如阿爾茲海默癥）、心腦血管疾病、外周血管疾病、甲狀腺功能低下等，也是青光眼的危險(xiǎn)因素，一旦發(fā)現(xiàn)，需要定期進(jìn)行青光眼篩查。

特殊類型青光眼的危險(xiǎn)因素與預(yù)防方法

正常眼壓型青光眼

正常眼壓型青光眼是指未經(jīng)治療的眼壓以及24小時(shí)眼壓峰值均不超過(guò)21毫米汞柱且存在特征性視神經(jīng)損害，并排除其他視神經(jīng)病變的一種特殊的原發(fā)性開角型青光眼。其造成視神經(jīng)損傷的原因是眼一顱壓力梯度，故其癥狀不明顯，發(fā)病隱匿，極易漏診。正常眼壓型青光眼的危險(xiǎn)因素較為復(fù)雜。除眼壓外，一系列研究均發(fā)現(xiàn)低顱壓是其重要的危險(xiǎn)因素。與低顱壓相關(guān)的還有低體質(zhì)量指數(shù)（ BMl）、低雌激素分泌量、低血壓。除此之外，近年來(lái)有研究發(fā)現(xiàn)近視也是青光眼損傷進(jìn)展的危險(xiǎn)因素。

針對(duì)危險(xiǎn)因素，一旦發(fā)現(xiàn)正常眼壓型青光眼應(yīng)盡可能地降低眼壓，并且在營(yíng)養(yǎng)科和產(chǎn)科醫(yī)生的指導(dǎo)下改善BMI以及雌激素分泌量，以幫助延緩視野損害的進(jìn)展。有血管相關(guān)異常的患者可以采取改善神經(jīng)血流灌注以及抗氧化藥物治療。

新生血管型青光眼

新生血管型青光眼是一種以虹膜表面和房角出現(xiàn)大量新生血管為特征的一種難治性青光眼。它最大的危害是迅速導(dǎo)致不可逆性的視力喪失，并伴有劇烈的疼痛，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。大量臨床病例已證實(shí)新生血管型青光眼的病因有很多，如糖尿病性視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞以及眼缺血綜合征等。針對(duì)其病因具有許多的危險(xiǎn)因素，如糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化、頸動(dòng)脈斑塊、抽煙等。對(duì)于該類型青光眼重點(diǎn)在于預(yù)防，控制危險(xiǎn)因素，以防止病因的發(fā)生，控制原發(fā)病以延緩新生血管的發(fā)生。故對(duì)于所有的血管疾病、代謝性疾病等其他重大疾病，都要行眼科檢查以排除病因。