《針灸大成》中風(fēng)池穴臨床應(yīng)用規(guī)律淺析?

賀煜竣，張亞蘭，宋伯騏，楊凌毓，劉未艾，王 麗

(湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，長沙 410005)

《針灸大成》[1]是我國明代時期著名針灸學(xué)家楊繼洲根據(jù)其家傳的《玄機秘要》一書，并結(jié)合歷代名醫(yī)及自身的思想與經(jīng)驗所著[2]。其實用性和權(quán)威性得到了歷代醫(yī)家的推崇和認(rèn)可，不僅是明以前針灸學(xué)文獻(xiàn)資料庫，也是針灸學(xué)發(fā)展史上的里程碑，對針灸學(xué)的發(fā)展起到了承上啟下的作用，至今仍對針灸學(xué)的理論基礎(chǔ)和臨床應(yīng)用起著重要的指導(dǎo)作用[3]。風(fēng)池穴出自《靈樞·熱病》，在本書中也有較多的記載，臨床上風(fēng)池穴也常用于治療各種疾病。筆者通過分析總結(jié)書中關(guān)于風(fēng)池穴的理論以及臨床相關(guān)的內(nèi)容，旨在為風(fēng)池穴臨床應(yīng)用提供一定的參考和理論指導(dǎo)。

1 定位

《針灸大成》中對于風(fēng)池穴的定位有4處記載，但所描述的位置都是一致的。其中有兩處模糊記載，分別是《針灸大成·百穴法歌》[1]91：“風(fēng)池發(fā)后際中論”和《針灸大成·奇經(jīng)八脈》[1]375：“風(fēng)池(腦空下)”，其意指風(fēng)池穴在項后發(fā)際中，腦空穴下方。書中還有兩處風(fēng)池穴較精確的定位記載，分別是《針灸大成·穴法》[1]399:“在腦空下發(fā)際陷中”和《針灸大成·足少陽經(jīng)穴主治》[1]342：“耳后顳后，腦空下，發(fā)際陷中，按之引于耳中。手足少陽、陽維之會。”由此可見，風(fēng)池穴的定位與現(xiàn)今《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》[4]中描述的定位一致，即在頸后區(qū)，枕骨之下，胸鎖乳突肌上端與斜方肌上端之間的凹陷中。

2 刺法灸法

2.1 針刺深度及艾灸壯數(shù)

《針灸大成·穴法》[1]399認(rèn)為，風(fēng)池穴的針刺深度原則上為“一寸二分”，但對于治療不同疾病和不同刺法時所針刺的深度有“三分”“一寸半”和“五分”的不同。如《針灸大成·玉龍歌》[1]99對于治療頭痛使用風(fēng)池透刺風(fēng)府深度為一寸半：“風(fēng)池刺一寸半，透風(fēng)府穴，此必橫刺方透也”。對于頭痛，《針灸大成·雜病十一穴歌》[1]111-112中對風(fēng)池穴的針刺深度描述為：“風(fēng)池針刺三分深”，而本節(jié)中對于癱瘓所用風(fēng)池的針刺深度為“風(fēng)池……各刺五分隨后瀉”。艾灸壯數(shù)在《針灸大成·穴法》[1]399載：“日七壯，至百壯”，其中對于頭痛?！夺樉拇蟪伞び颀埜琛穂1]99中用到了“十一壯”；對于癱瘓，《針灸大成·雜病十一穴歌》[1]112用到了“七壯”,由此觀之風(fēng)池穴的艾灸壯數(shù)較多。因此，對于風(fēng)池穴的針刺深度和艾灸壯數(shù)需根據(jù)疾病與手法的不同熟練掌握并靈活運用。書中關(guān)于本穴的針刺深度記載都較淺，現(xiàn)代解剖學(xué)也發(fā)現(xiàn)，風(fēng)池穴深部中間為延髓，必須嚴(yán)格把控針刺深度和方向，以防刺傷延髓危及生命。

2.2 針刺灸法操作

對于風(fēng)池穴的針刺操作書中有多處記載，如《針灸大成·玉龍歌》[1]98-99中描述道：“偏正頭風(fēng)有兩般……風(fēng)池刺一寸半，透風(fēng)府穴，此必橫刺方透也，宜先補后瀉，灸十一壯。”由此可見，對于治療偏正頭痛使用風(fēng)池穴的特殊針刺操作為向風(fēng)府穴透刺，且宜先用補法后用瀉法。本節(jié)中還指出，選用風(fēng)池穴治療佝僂病時的補瀉方法應(yīng)為：“患僂者，補風(fēng)池，瀉絕骨”。《針灸大成·雜病十一穴歌》[1]112云：“咽喉以下至于臍，胃脘之中百病危……三分針瀉到風(fēng)池”，可見對于胸腹部疾患，配伍風(fēng)池穴治療時應(yīng)采取瀉法操作?！夺樉拇蟪伞ゎ^面門》[1]430中提及針刺風(fēng)池穴所采取的體位應(yīng)是“垂手著兩腿”，即坐位，兩手自然搭在腿上。《針灸大成·勝玉歌》[1]107載：“頭風(fēng)頭痛灸風(fēng)池”，可見，頭痛可用灸風(fēng)池的方法治療。《針灸大成·穴法》[1]399對于風(fēng)池的灸法所用的艾炷要求“炷不用大”。

3 臨床應(yīng)用

3.1 總論

風(fēng)池穴不僅為足少陽膽經(jīng)上的腧穴，更是膽經(jīng)、三焦經(jīng)和陽維脈的交會穴?！夺樉拇蟪伞ぶ尾∫ā穂1]385中對風(fēng)池穴的治療范圍概括為“主肺中風(fēng)，偏正頭風(fēng)”，即風(fēng)池可治療風(fēng)邪客肺所引起的一系列肺系病癥以及偏正頭痛，其特殊治療作用為善治一切內(nèi)風(fēng)和外風(fēng)病癥。風(fēng)池穴位于頸后區(qū)，根據(jù)“腧穴所在，主治所在”的規(guī)律，其近治作用可以治療頭痛、頭暈、頸項痛等腧穴所在之處的疾病。《針灸大成·經(jīng)絡(luò)迎隨設(shè)為問答(楊氏)》[1]185中也說到：“風(fēng)池、頭維治頭項，古人亦有不系井滎俞經(jīng)合者如此。蓋以其病在上，取之上也?！备鶕?jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”，足少陽膽經(jīng)起于目銳眥，其耳部支脈循行過耳，故其可治療耳目疾患。書中有三處記載陽蹺脈與風(fēng)池穴的關(guān)系。如《針灸大成·標(biāo)幽賦》[1]59云：“陽蹺脈，起于足跟中，循外踝，上入風(fēng)池，通足太陽膀胱經(jīng)，申脈是也?！标栜E脈主肢體運動和目之開闔，故風(fēng)池穴對于一些肢體經(jīng)絡(luò)疾病和目疾也能有治療作用。

3.2 各論

3.2.1 頭痛 因足少陽膽經(jīng)循行經(jīng)過頭部，根據(jù)腧穴的近治作用可知風(fēng)池穴可以治療頭痛，風(fēng)池穴至今仍廣泛用于治療頭痛[5-6]。書中關(guān)于風(fēng)池穴的主治中，有關(guān)頭痛的記載是最多的?！夺樉拇蟪伞ゎ^面門》[1]429中對于頭痛的基本處方為：“百會、上星、風(fēng)府、風(fēng)池、攢竹、絲竹空、小海、陽溪、大陵、后溪、合谷、腕骨、中沖、中渚、昆侖、陽陵”，而頭強痛則選用“頰車、風(fēng)池、肩井、少海、后溪、前谷”，對于偏正頭痛和腦痛的處方也包含了風(fēng)池穴。《針灸大成·玉龍歌》[1]99中對痰飲作祟的偏正頭痛指出須選用風(fēng)池穴：“偏正頭風(fēng)有兩般，有無痰飲細(xì)推觀，若然痰飲風(fēng)池刺，倘無痰飲合谷安?！薄夺樉拇蟪伞だm(xù)增治法》[1]450中提到，頭痛脈弦者應(yīng)選用風(fēng)池治療：“頭痛：有風(fēng)熱，痰，濕，寒，真頭疼，手足青至節(jié)，死不治……脈弦刺∶陽池風(fēng)府風(fēng)池?！薄夺樉拇蟪伞ぶ伟Y總要》[1]456中還對風(fēng)邪所致腦頂痛的治療處方中選取了風(fēng)池穴：“頭頂痛，乃陰陽不分，風(fēng)邪竄入腦戶，刺故不效也。先取其痰，次取其風(fēng)，自然有效。中脘三里風(fēng)池合谷?！?/p>

3.2.2 眩暈 與風(fēng)池穴治療頭痛的原理一樣，其同樣可以治療眩暈病。當(dāng)今學(xué)者通過統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，風(fēng)池穴是治療頸性眩暈病的最常用穴位之一[7]?！夺樉拇蟪伞ねㄐ敢x》[1]79中對風(fēng)池穴治療眩暈的療效進(jìn)行了高度的肯定：“頭暈?zāi)垦＃捰陲L(fēng)池。”《針灸大成·八脈圖并治癥穴》[1]243對于眩暈的處方中也使用了風(fēng)池穴：“頭目眩暈：風(fēng)池、命門、合谷?！薄夺樉拇蟪伞ゎ^面門》[1]430中對于頭風(fēng)眩暈的處方中也使用了風(fēng)池穴并加用灸合谷法：“頭風(fēng)眩暈：合谷、豐隆、解溪、風(fēng)池，垂手著兩腿，灸虎口內(nèi)?！睂τ谔摶饖A痰型頭眩，《針灸大成·續(xù)增治法》[1]452中也使用到了風(fēng)池穴。《針灸大成·治癥總要》[1]456中對于反復(fù)發(fā)作的眩暈的病因病機進(jìn)行了概括，并指出需要使用風(fēng)池穴：“頭風(fēng)目眩：解溪豐隆，問曰：此癥刺效復(fù)發(fā)，何也？答曰：此乃房事過多，醉飽不避風(fēng)寒而臥，賊風(fēng)竄入經(jīng)絡(luò)，冷癥再發(fā)，復(fù)針后穴：風(fēng)池?！?/p>

3.2.3 肢體經(jīng)絡(luò)病證 風(fēng)池穴位于頸部，故風(fēng)池穴對于頸項部疾患有一定的作用，現(xiàn)代醫(yī)家也將風(fēng)池穴廣泛用于治療頸椎病[8]。足少陽膽經(jīng)循行“至肩上”，故風(fēng)池穴可治療肩部疾患。因風(fēng)池穴為陽維脈的交會穴，陽維脈具有維系全身陽經(jīng)的作用，而督脈為陽脈之海，故風(fēng)池穴能間接治療督脈所過的脊柱疾患?！夺樉拇蟪伞ぐ嗣}圖并治癥穴》[1]242-243中對于頸項強痛不能轉(zhuǎn)側(cè)的處方中包含了風(fēng)池穴：“頸項強痛，不能回顧：承漿、風(fēng)池、風(fēng)府?！贝送?，本節(jié)中對于頭項強痛和伴有局部紅腫的頭項強痛都選用了風(fēng)池穴?！夺樉拇蟪伞ご摊懻摗穂1]10中記載：“先項背痛者，先刺之(風(fēng)池、風(fēng)府、大杼、神道)?！薄夺樉拇蟪伞ば乇趁{門》[1]435對于腰背痛不能轉(zhuǎn)側(cè)的穴位處方中也應(yīng)用了風(fēng)池穴。此外，對于瘧疾伴隨項背痛者和腰背傴僂者，也選用了風(fēng)池穴?！夺樉拇蟪伞び颀堎x》[1]75還記載了風(fēng)池穴是治療佝僂病的要穴為“風(fēng)池、絕骨，而療乎傴僂”?！夺樉拇蟪伞び颀埜琛穂1]98中指出，治療佝僂病風(fēng)池應(yīng)用補法為“患僂者，補風(fēng)池，瀉絕骨”?！夺樉拇蟪伞るs病十一穴歌》[1]111更有兩句原文都應(yīng)用了風(fēng)池穴治療癱瘓，如“風(fēng)池手足指諸間，右瘓偏風(fēng)左曰癱。各刺五分隨后瀉，更灸七壯便身安”。

3.2.4 五官疾患 足少陽經(jīng)起于目銳眥，其耳支、外眥支的循行與目、耳都有聯(lián)系，因此風(fēng)池穴可治療一些耳目方面的五官疾患。書中記載了風(fēng)池穴可以治療的眼科疾患頗多[9]，如目赤膚翳、迎風(fēng)流淚、冷淚、目昏、目眩以及目痛等。如《針灸大成·耳目門》[1]432：“目赤膚翳:太淵、俠溪、攢竹、風(fēng)池?！庇秩纭夺樉拇蟪伞だm(xù)增治法》[1]450：“眼目……痛者:針風(fēng)池、合谷?！睂τ诓糠盅劭萍不?，楊繼洲在書中不僅對其病因病機作出了闡述，還對其先后使用穴位的區(qū)別作出了詳細(xì)介紹。如《針灸大成·治癥總要》[1]457-458曰：“努肉侵睛：風(fēng)池、睛明、合谷、太陽。問曰：此癥從何而得？答曰：或因傷寒未解，卻有房室之事，上盛下虛，氣血上壅……皆有此癥，非一時便可治療，漸而為之，無不效也。復(fù)針后穴：風(fēng)池、期門、行間、太陽?！鼻昂蠖加杏玫斤L(fēng)池，可見風(fēng)池對于治療目疾的重要性。對于耳疾，楊繼洲在書中僅有一處使用了風(fēng)池，見于《針灸大成·耳目門》[1]431：“重聽無所聞：耳門、風(fēng)池、俠溪、翳風(fēng)、聽會、聽宮。”

3.2.5 傷寒及肺系疾患 風(fēng)池作為祛風(fēng)要穴，善治一切內(nèi)風(fēng)和外風(fēng)引發(fā)的疾患，其功用相當(dāng)于中藥中的防風(fēng)。肺為嬌臟，直接與外界相通，是五臟中最易受到風(fēng)邪侵襲的臟腑。《針灸大成·席弘賦》[1]70中寫道：“風(fēng)府、風(fēng)池尋得到，傷寒百病一時消”，可見風(fēng)池穴對于傷寒的療效顯著，楊繼洲在此對其進(jìn)行了高度評價?！夺樉拇蟪伞るs病十一穴歌》[1]112云：“咽喉以下至于臍，胃脘之中百病危……三分針瀉到風(fēng)池”，可見對于胸部疾病，可使用風(fēng)池穴行瀉法治療?！夺樉拇蟪伞ぐ嗣}圖并治癥穴》[1]253還記載了風(fēng)池穴可用治咽喉閉塞證。此外，《針灸大成·傷寒門》[1]416中還記載了風(fēng)池穴為傷寒寒熱往來和無汗的處方用穴之一。《針灸大成·治癥總要》[1]458中還以問答的形式，對鼻流清涕的病因病機和風(fēng)池穴的使用時機進(jìn)行了闡述?！夺樉拇蟪伞だm(xù)增治法》[1]447中還將傷寒惡風(fēng)癥狀使用針刺風(fēng)池與中藥湯劑聯(lián)合治療的方案：“惡風(fēng)：有汗為中風(fēng)，傷衛(wèi)，無汗惡風(fēng)為寒，傷滎。先刺風(fēng)府、風(fēng)池，后飲桂枝葛根湯?！?/p>

3.2.6 其他 風(fēng)池穴在書中的應(yīng)用十分廣泛，楊氏在書中還記載了其對于氣血津液病、神志病、皮膚病以及婦科病等都可選用。如《針灸大成·續(xù)增治法》[1]447中對汗不出的選穴處方中應(yīng)用了風(fēng)池穴；《針灸大成·中風(fēng)癱瘓針灸秘訣》[1]445和《針灸大成·續(xù)增治法》[1]449中關(guān)于中風(fēng)病都有選用風(fēng)池穴；《針灸大成·諸風(fēng)門》[1]415和《針灸大成·心邪癲狂門》[1]422分別記載了風(fēng)池用于治療癇證和癲狂；《針灸大成·治癥總要》[1]468-469還有一條條文中記載了婦女崩漏可選風(fēng)池穴進(jìn)行治療。

4 結(jié)語

綜上所述，風(fēng)池穴的定位是在頸后區(qū)、枕骨之下、胸鎖乳突肌上端與斜方肌上端之間的凹陷中。根據(jù)疾病、手法的不同補瀉也有不同，針刺深度亦有“一寸二分”“三分”“一寸半”和“五分”的不同，艾灸有“七壯”“十一壯”和“日七壯，至百壯”之分。風(fēng)池穴可以治療臨床方面的疾病種類繁多，可歸納為以下幾點：“腧穴所在，主治所在”，故風(fēng)池穴可治療其鄰近部位處的頸項部疾患?！敖?jīng)脈所過，主治所及”，膽經(jīng)的循行與頭、腦、五官都有聯(lián)系，因此其可以治療這些部位的疾患。風(fēng)池穴作為祛風(fēng)要穴，可治療一切外風(fēng)與內(nèi)風(fēng)相關(guān)的疾病。風(fēng)池穴在使用中根據(jù)疾病和需求的不同，可針刺與艾灸或中藥湯劑聯(lián)合治療疾病以提升療效。風(fēng)池穴作為臨床常用的治病要穴，其功用還值得我們進(jìn)一步探討和研究，臨床上也須靈活使用方能針到病除。