運(yùn)動干預(yù)對注意缺陷多動障礙兒童執(zhí)行功能的影響研究進(jìn)展

宋以玲 任園春 姜穩(wěn) 謝永濤 陳夢歌

北京師范大學(xué)體育與運(yùn)動學(xué)院（北京100875）

注意缺陷多動障礙(attention deficit and hyperactivity disorder，ADHD)是兒童時(shí)期最常見的神經(jīng)發(fā)育障礙，我國兒童ADHD 總患病率為5.6%[1]，主要表現(xiàn)為與年齡不相稱的注意力分散、注意廣度縮小、不分場合的過度活動和情緒沖動[2]，并且常伴隨學(xué)習(xí)困難和社交障礙，嚴(yán)重影響患兒的生活、學(xué)業(yè)和社會功能[3]。文獻(xiàn)報(bào)道70%的患兒癥狀持續(xù)到青春期，30%～50%持續(xù)到成年期[4]。

執(zhí)行功能損害是ADHD的核心缺陷[5，6]。執(zhí)行功能是個(gè)體在需要專心和集中注意時(shí)一系列自上而下的心理過程，是個(gè)體對思想和行動的有意識監(jiān)控，其中抑制控制、工作記憶和認(rèn)知靈活性是執(zhí)行功能的三個(gè)核心成分[7]。執(zhí)行功能與兒童多種能力的發(fā)展密切相關(guān)，是兒童具備各類日常生活能力的基礎(chǔ)，如有研究發(fā)現(xiàn)執(zhí)行功能中的工作記憶成分可以預(yù)測兒童隨后的學(xué)業(yè)成就[8]；抑制控制對兒童的情緒勝任力發(fā)展具有重要作用[9]；此外，執(zhí)行功能還與注意力、自我管理、身體健康、工作成就、社會職能和生活質(zhì)量有關(guān)[10-15]。

既往研究表明，ADHD 兒童在工作記憶[16]、抑制控制[17]、認(rèn)知靈活性以及計(jì)劃和問題解決能力[18]等方面均存在功能缺陷。執(zhí)行功能損害直接與患兒的學(xué)業(yè)成績和社交功能障礙相關(guān)，對兒童的日?；顒釉斐刹涣加绊?，也對人際交往、自我效能等產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。且在學(xué)齡前兒童中，ADHD的癥狀越嚴(yán)重，其執(zhí)行功能損害也越嚴(yán)重[19]。研究證實(shí)哌甲酯可改善執(zhí)行功能[20]，但需要一定的起效時(shí)間[21]；此外，30%的患兒有食欲下降、失眠等藥物治療的副作用，且需長期服用[22]；而行為和心理干預(yù)等非藥物治療難以維持持續(xù)治療[23]。因此，ADHD兒童執(zhí)行功能的改善迫切需要簡單易行、有效的替代或輔助手段。

研究表明，合理的運(yùn)動干預(yù)能夠促進(jìn)兒童大腦發(fā)育，提升大腦執(zhí)行功能，促進(jìn)兒童學(xué)業(yè)水平，與成年后成就水平相關(guān)[24]。近些年來，國外已經(jīng)大量開展ADHD兒童運(yùn)動干預(yù)的研究，發(fā)現(xiàn)運(yùn)動對患兒的影響與興奮性藥物的治療效果相似[22]，認(rèn)為規(guī)律運(yùn)動可作為ADHD的替代或補(bǔ)充的非藥物治療方法[25]。國內(nèi)ADHD 的運(yùn)動干預(yù)研究較少，有研究者初步探討了運(yùn)動干預(yù)可改善ADHD 兒童的平衡能力及認(rèn)知功能[26]，個(gè)案研究顯示運(yùn)動干預(yù)可改善ADHD兒童的注意力水平和多動行為[27]。本文梳理國內(nèi)外運(yùn)動干預(yù)對ADHD 兒童執(zhí)行功能的影響，分析現(xiàn)有研究的不足，以期為我國開展ADHD兒童的運(yùn)動干預(yù)治療、提高ADHD兒童的執(zhí)行功能提供借鑒。

1 文獻(xiàn)檢索資源與檢索策略

中文文獻(xiàn)檢索資源來自中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫，以關(guān)鍵詞“運(yùn)動干預(yù)”、“體力活動”、“注意缺陷多動障礙”、“注意缺陷障礙”、“多動癥”、“兒童”、“執(zhí)行功能”進(jìn)行檢索；以“physical activity”、“physical activities”、“exercise”、“intervention”和“attention deficit hyperactivity disorder”、“attention deficit disorder”、“hyperactivity disorder”“ADHD”、“children”、“executive function”為關(guān)鍵詞在Pubmed、Web of Science數(shù)據(jù)庫中進(jìn)行檢索，時(shí)間均截止到2021年4月22日。通過閱讀摘要，按照本文的框架結(jié)構(gòu)進(jìn)行分類整理和總結(jié)，最終納入34篇文獻(xiàn)，納入標(biāo)準(zhǔn)是隨機(jī)對照試驗(yàn)、準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)研究、臨床對照試驗(yàn)、Meta分析以及系統(tǒng)綜述類文獻(xiàn)；沒有全文、對采用運(yùn)動干預(yù)注意缺陷多動障礙只進(jìn)行簡單概述而沒有實(shí)驗(yàn)結(jié)果的文獻(xiàn)一律不納入。

2 運(yùn)動干預(yù)對ADHD兒童不同維度執(zhí)行功能的影響

執(zhí)行功能包括一系列復(fù)雜的認(rèn)知過程，如抑制控制、注意控制、工作記憶、認(rèn)知靈活性及計(jì)劃、推理、問題解決等，下面從抑制控制、工作記憶、認(rèn)知靈活以及計(jì)劃和問題解決能力4 個(gè)維度具體闡述運(yùn)動干預(yù)ADHD兒童的效果。

2.1 運(yùn)動干預(yù)對ADHD兒童抑制控制的影響

抑制控制是指個(gè)體在認(rèn)知活動中對無關(guān)刺激作出抑制反應(yīng)的能力，允許兒童控制自動、沖動的行為，并執(zhí)行最少的自動反應(yīng)。研究發(fā)現(xiàn)ADHD兒童的抑制功能較正常兒童受損嚴(yán)重[17]，此外，抑制控制與ADHD 兒童的行為問題存在相關(guān)性[28]。因此，抑制控制能力的提高對于ADHD兒童行為的改善至關(guān)重要。

在一項(xiàng)隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)中，研究者將招募的ADHD男童隨機(jī)分為運(yùn)動組和對照組，對運(yùn)動組實(shí)施8 周運(yùn)動干預(yù)后發(fā)現(xiàn)，在Go/No-Go任務(wù)和Stroop測驗(yàn)中，運(yùn)動組顯著好于對照組，提示運(yùn)動有助于改善ADHD 兒童的抑制功能[29]。Chuang 等[30]采用交叉實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，讓19名ADHD兒童在不同時(shí)間交叉進(jìn)行30分鐘跑步機(jī)運(yùn)動或觀看視頻后執(zhí)行Go/No-Go任務(wù)，運(yùn)動后患兒的反應(yīng)時(shí)間較運(yùn)動前明顯縮短，提示運(yùn)動可提高ADHD 兒童的抑制功能。另一研究者在2020年的一項(xiàng)交叉實(shí)驗(yàn)中，讓ADHD 兒童在不同時(shí)間進(jìn)行一次有氧運(yùn)動或視頻觀看任務(wù)，運(yùn)動后完成Flanker 任務(wù)，患兒運(yùn)動后正確率提高，也支持運(yùn)動對抑制功能的改善作用[31]。但Verret等[32]讓ADHD兒童進(jìn)行了30次有氧運(yùn)動后，發(fā)現(xiàn)患兒的反應(yīng)抑制能力并沒有產(chǎn)生顯著改善。這種不一致的結(jié)果可能是由運(yùn)動類型、運(yùn)動強(qiáng)度或認(rèn)知任務(wù)類型不同造成的。

2.2 運(yùn)動干預(yù)對ADHD兒童工作記憶的影響

工作記憶是人類認(rèn)知活動的核心，是認(rèn)知能力的重要組成部分，包括反省和預(yù)期兩個(gè)亞功能，并對兒童未來的學(xué)業(yè)能力有預(yù)測作用[33]。有研究者發(fā)現(xiàn)ADHD兒童的視空間工作記憶和反應(yīng)時(shí)成績明顯落后于正常兒童，認(rèn)為工作記憶缺陷是ADHD的核心缺陷，可作為檢測ADHD兒童的重要指標(biāo)[34]。

Ziereis 等[25]將43名ADHD 兒童隨機(jī)分為運(yùn)動干預(yù)組和對照組，采用HAWIK-Ⅳ的數(shù)字廣度和字母數(shù)字排序測試ADHD 兒童運(yùn)動前后的工作記憶水平，結(jié)果發(fā)現(xiàn)運(yùn)動組在兩項(xiàng)測試任務(wù)中的表現(xiàn)均顯著好于對照組。Hung 等[35]采用交叉實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，讓ADHD 兒童在不同時(shí)間進(jìn)行30分鐘跑步或觀看視頻后發(fā)現(xiàn)，30分鐘的跑步對ADHD兒童的工作記憶具有積極影響。在一項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)中，運(yùn)動組ADHD 患兒進(jìn)行了一次15 分鐘的運(yùn)動體感游戲，采用Flanker 任務(wù)評估抑制和轉(zhuǎn)換能力，用顏色跨度任務(wù)評估視覺工作記憶功能，結(jié)果發(fā)現(xiàn)運(yùn)動對ADHD兒童的抑制和轉(zhuǎn)換反應(yīng)時(shí)有顯著的有益影響，但對準(zhǔn)確度和視覺工作記憶性能沒有顯著影響[36]，研究者認(rèn)為可能由于體力活動的持續(xù)時(shí)間太短沒有激活大腦內(nèi)發(fā)揮作用的一些潛在機(jī)制。

2.3 運(yùn)動干預(yù)對ADHD兒童認(rèn)知靈活性的影響

認(rèn)知靈活性是一種轉(zhuǎn)換心理表征的能力，也是將反應(yīng)定式轉(zhuǎn)換到適應(yīng)變化的或者不可預(yù)測的情景中去的能力，是人類智力的一個(gè)重要特征，對個(gè)體適應(yīng)環(huán)境起著重要作用。Mary等[37]發(fā)現(xiàn)ADHD兒童認(rèn)知靈活性明顯落后于正常兒童。

Kang等[38]在一項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)中對13名ADHD男童進(jìn)行2 次/周、每次90 分鐘的體育活動干預(yù)，采用連線測試中的B 部分評估認(rèn)知靈活性，結(jié)果顯示干預(yù)后運(yùn)動組ADHD 兒童完成測試的時(shí)間顯著減少，提示運(yùn)動對ADHD兒童的認(rèn)知靈活性有積極影響。Ludyga等[39]運(yùn)用交叉實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)先對ADHD兒童進(jìn)行20分鐘自行車運(yùn)動任務(wù)，兩天后再進(jìn)行20 分鐘記錄片觀看任務(wù)，每次任務(wù)后測試患兒的認(rèn)知靈活性，發(fā)現(xiàn)運(yùn)動有助于提高ADHD兒童認(rèn)知靈活性。在巴西的一項(xiàng)隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)中，ADHD運(yùn)動組患兒進(jìn)行8周游泳訓(xùn)練后認(rèn)知靈活性顯著提高[40]。Chang等[41]將被試兒童隨機(jī)分為ADHD運(yùn)動組和ADHD對照組，運(yùn)動組進(jìn)行30分鐘有氧跑步，對照組觀看30 分鐘運(yùn)動視頻，采用Stroop、威斯康辛卡片分類測試(Wisconsin Card Sorting Test，WCST)評估患兒的執(zhí)行功能水平，結(jié)果ADHD運(yùn)動組在Stroop測試、WCST的非持續(xù)性錯(cuò)誤和完成的類別中的表現(xiàn)較干預(yù)前顯著改善。

2.4 運(yùn)動干預(yù)對ADHD兒童計(jì)劃和問題解決能力的影響

南非的一項(xiàng)研究報(bào)告采用倫敦塔任務(wù)比較ADHD兒童與正常兒童，結(jié)果顯示ADHD 兒童存在計(jì)劃和問題解決缺陷，并且注意缺陷型和混合型比多動沖動型ADHD兒童在倫敦塔任務(wù)中表現(xiàn)更差[18]。

一項(xiàng)隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)中，Labban 等[42]對ADHD 運(yùn)動組進(jìn)行20分鐘有氧跑步機(jī)運(yùn)動，對照組觀看20分鐘視頻，采用倫敦塔任務(wù)、顏色變化測試任務(wù)評估ADHD兒童的執(zhí)行功能，結(jié)果顯示運(yùn)動干預(yù)后，運(yùn)動組在兩個(gè)測試中的表現(xiàn)均顯著提高，與對照組相比，運(yùn)動組在倫敦塔任務(wù)和顏色變化測試中表現(xiàn)更好，提示運(yùn)動干預(yù)對ADHD兒童的規(guī)劃能力和處理速度有提升作用。一項(xiàng)Meta分析顯示，20～30分鐘的體育鍛煉可對ADHD青少年的加工速度、工作記憶、計(jì)劃和問題解決產(chǎn)生積極影響[43]。Piepmeier等[44]采用交叉實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，在不同時(shí)間對被試兒童進(jìn)行運(yùn)動干預(yù)或紀(jì)錄片觀看，采用Stroop 任務(wù)、倫敦塔任務(wù)、連線任務(wù)評估執(zhí)行功能，結(jié)果ADHD兒童和正常兒童的處理速度和抑制控制能力在一次運(yùn)動后均有顯著提高，但計(jì)劃和問題解決及認(rèn)知靈活性未見顯著改善，這與已有研究結(jié)果不一致，可能是由于運(yùn)動干預(yù)方案不同，故運(yùn)動干預(yù)對ADHD 兒童計(jì)劃和問題解決能力的影響有待進(jìn)一步研究。

3 不同運(yùn)動時(shí)長對ADHD兒童執(zhí)行功能的影響

3.1 短時(shí)運(yùn)動對ADHD兒童執(zhí)行功能的影響

短時(shí)運(yùn)動一般指一次性持續(xù)10～60 min 的運(yùn)動。Miklós和Pontifex 等[45，46]的研究均發(fā)現(xiàn)在跑步機(jī)上進(jìn)行一次20分鐘有氧運(yùn)動即可改善ADHD兒童的執(zhí)行功能。有研究者采用交叉實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)讓16名ADHD兒童和18 名正常兒童在不同時(shí)間段分別進(jìn)行一次20 分鐘的有氧自行車運(yùn)動、一次20分鐘協(xié)調(diào)運(yùn)動和一次20分鐘的視頻觀看任務(wù)，結(jié)果顯示一次短時(shí)運(yùn)動可以改善抑制控制和注意資源的分配，并且有氧運(yùn)動比協(xié)調(diào)運(yùn)動能更有效地減少患兒持續(xù)存在的抑制控制缺陷[47]。在一項(xiàng)隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)中，Gawrilow等[48]讓ADHD男童進(jìn)行了一次5 分鐘的跳躍運(yùn)動，結(jié)果其運(yùn)動后在完成測試任務(wù)時(shí)抑制反應(yīng)改善17%，錯(cuò)誤數(shù)減少28%，執(zhí)行功能顯著提高。一項(xiàng)系統(tǒng)綜述顯示，與其他久坐任務(wù)(如看視頻)相比，進(jìn)行運(yùn)動的ADHD 兒童的癥狀(主要是注意力缺陷和多動)得到改善，一次5分鐘的跳躍或30分鐘的跑步機(jī)或自行車運(yùn)動都足以促使抑制控制等執(zhí)行功能顯著改善[49]。此外，運(yùn)動對個(gè)體的反應(yīng)時(shí)、反應(yīng)準(zhǔn)備、運(yùn)動技能或大腦活動等方面具有積極影響，提示運(yùn)動干預(yù)可能是ADHD兒童治療的替代或輔助手段。

3.2 長期規(guī)律運(yùn)動對ADHD兒童執(zhí)行功能的影響

研究表明長時(shí)間規(guī)律運(yùn)動對兒童的執(zhí)行功能影響可能更為顯著，并且隨著時(shí)間的推移影響更深遠(yuǎn)。一項(xiàng)Meta 分析顯示，運(yùn)動干預(yù)對注意缺陷多動障礙有一定的積極影響，尤其是執(zhí)行功能和運(yùn)動技能，并且較長的干預(yù)時(shí)長會產(chǎn)生更好的干預(yù)效果[50]。有研究者將ADHD 兒童隨機(jī)分成兩組，一組接受單純的有氧運(yùn)動(跑步)干預(yù)，另一組接受運(yùn)動和認(rèn)知訓(xùn)練，兩組均進(jìn)行每次40～50分鐘、每周3次、持續(xù)4～5周的干預(yù)，干預(yù)前后對兩組兒童進(jìn)行執(zhí)行功能測評，結(jié)果顯示兩組的執(zhí)行功能均有改善，但有認(rèn)知需求的運(yùn)動與單純運(yùn)動相比，其對執(zhí)行功能的改善有更好、更持久的影響[51]。一項(xiàng)涉及346 名參與者的Meta 分析顯示，長期運(yùn)動干預(yù)可促進(jìn)ADHD 兒童的執(zhí)行功能和運(yùn)動技能，尤其是在抑制控制、認(rèn)知靈活性和動作技能方面[52]。

4 不同運(yùn)動對ADHD兒童執(zhí)行功能的影響

4.1 綜合運(yùn)動對ADHD兒童執(zhí)行功能的影響

一項(xiàng)隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)中，患兒進(jìn)行為期一年半的跆拳道練習(xí)，每次課包括10 分鐘熱身、30 分鐘的跆拳道動作技能訓(xùn)練和10 分鐘恢復(fù)練習(xí)，干預(yù)后，與對照組相比，運(yùn)動組患兒的抑制控制能力和選擇性注意顯著提高，提示跆拳道運(yùn)動練習(xí)有助于執(zhí)行功能的改善[53]。

Pan等[54]將30名7～12歲ADHD兒童隨機(jī)分為運(yùn)動組和對照組，運(yùn)動組進(jìn)行每周2 次，每次70 分鐘，共12周的乒乓球訓(xùn)練，每次課程包括熱身活動5分鐘、基本乒乓球技術(shù)和教學(xué)過程20分鐘、通過乒乓球練習(xí)進(jìn)行執(zhí)行功能訓(xùn)練20分鐘、小組游戲和調(diào)節(jié)身體活動20分鐘，以及身體恢復(fù)活動5分鐘，主要目標(biāo)是提高運(yùn)動技能和執(zhí)行功能，結(jié)果干預(yù)運(yùn)動組Stroop 沖突控制得分和WCST總得分均更高。有學(xué)者將30名5～10歲的ADHD兒童隨機(jī)分配到運(yùn)動干預(yù)組和對照組，運(yùn)動組開展為期8周的游泳運(yùn)動干預(yù)，干預(yù)后運(yùn)動組在GO/NO-GO任務(wù)中的表現(xiàn)顯著好于對照組[55]。宋陽等[56]選取44名ADHD 兒童和40 名正常兒童，隨機(jī)分為定向教學(xué)班和正常教學(xué)班，實(shí)驗(yàn)前后測評執(zhí)行功能，結(jié)果表明定向運(yùn)動對ADHD兒童和正常兒童的執(zhí)行功能均具有積極影響，且ADHD 兒童的執(zhí)行功能改善效果優(yōu)于正常兒童。Lee 等[57]對ADHD 兒童進(jìn)行隨機(jī)分配，ADHD 運(yùn)動組進(jìn)行每周3次、每次60分鐘的運(yùn)動干預(yù)，干預(yù)內(nèi)容包含跳繩和球類運(yùn)動，采用Stroop 色詞干擾測試對執(zhí)行功能進(jìn)行評估，結(jié)果顯示12 周的跳繩和球類運(yùn)動對ADHD兒童的執(zhí)行功能改善有積極作用。

4.2 體感游戲?qū)DHD兒童執(zhí)行功能的影響

Best 等[58]最先利用體感游戲(Exergame)區(qū)分運(yùn)動干預(yù)中的認(rèn)知因素和運(yùn)動因素對兒童執(zhí)行功能的特異性影響和聯(lián)合效應(yīng)。Exergame是Exercise和Game的合成詞，是一種人機(jī)交互性的視頻游戲，基于視頻動作捕捉和反應(yīng)追蹤技術(shù)，將身體動作即時(shí)反映到游戲系統(tǒng)中，能夠激發(fā)兒童的全身運(yùn)動，是兒童運(yùn)動干預(yù)領(lǐng)域的新興手段。

有研究者將8～12 歲的ADHD 兒童隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，采用一款名為“shape up”的體感游戲?qū)Ω深A(yù)組兒童進(jìn)行8 周的干預(yù)，此款運(yùn)動游戲涉及身體和認(rèn)知的訓(xùn)練，經(jīng)干預(yù)后干預(yù)組兒童的工作記憶、認(rèn)知靈活性以及抑制控制能力與對照組相比均有顯著提升[59]。Benzing等[60]運(yùn)用體感游戲?qū)?～12歲的ADHD兒童進(jìn)行了一次15分鐘中等至劇烈強(qiáng)度運(yùn)動干預(yù)，結(jié)果顯示干預(yù)組兒童的執(zhí)行功能顯著好于對照組。隨后Benzing 等[61]將ADHD 兒童隨機(jī)分為運(yùn)動組和對照組，運(yùn)動組進(jìn)行體感游戲干預(yù)，發(fā)現(xiàn)干預(yù)組兒童的抑制控制能力和認(rèn)知靈活性顯著好于對照組，提示體感游戲有助于ADHD兒童執(zhí)行功能的改善。

5 運(yùn)動干預(yù)對不同年齡ADHD兒童執(zhí)行功能的影響

一項(xiàng)納入18項(xiàng)研究的綜述顯示，急性有氧運(yùn)動對ADHD 兒童的執(zhí)行功能有積極影響，并且從長期運(yùn)動干預(yù)中提取的效應(yīng)量表明，運(yùn)動對ADHD 兒童和青少年具有一致的積極作用[62]。Smith等[63]令14名ADHD學(xué)齡前兒童進(jìn)行每天30分鐘中等至高強(qiáng)度的體育活動，共干預(yù)8周，結(jié)果顯示干預(yù)后學(xué)齡前ADHD兒童的執(zhí)行功能顯著改善。Pan等[64]隨機(jī)將30名6～12歲的學(xué)齡期ADHD 男童分為運(yùn)動組和對照組，運(yùn)動組進(jìn)行12 周乒乓球訓(xùn)練后與ADHD 對照組相比抑制功能明顯提升。一項(xiàng)包含19 個(gè)研究、有586 名參與者樣本的Meta 分析發(fā)現(xiàn)，急性體育鍛煉對ADHD 執(zhí)行功能有中度積極影響，這些參與者包括學(xué)齡期的兒童(6～12周歲)、青少年(13～17周歲)以及成年(18～35周歲)的ADHD 患者，可見運(yùn)動對不同年齡段ADHD患者的執(zhí)行功能均能產(chǎn)生積極作用[65]。

6 運(yùn)動干預(yù)對ADHD兒童執(zhí)行功能影響的機(jī)制

研究認(rèn)為，運(yùn)動改善執(zhí)行功能的潛在機(jī)制可能是運(yùn)動引起的一系列生理變化及大腦結(jié)構(gòu)和功能變化[66]。研究發(fā)現(xiàn)ADHD 與兒茶酚胺類神經(jīng)遞質(zhì)的異常有關(guān)，在ADHD 兒童與執(zhí)行功能和注意力相關(guān)的腦網(wǎng)絡(luò)中發(fā)現(xiàn)多巴胺和去甲腎上腺素水平降低，從而導(dǎo)致認(rèn)知、執(zhí)行能力下降[67]；另外，異常的前額葉皮質(zhì)或基底神經(jīng)節(jié)也可能是ADHD執(zhí)行功能受損的基礎(chǔ)[68]。

目前研究認(rèn)為運(yùn)動干預(yù)改善ADHD執(zhí)行功能的可能機(jī)制主要包括兩個(gè)方面：一是研究者認(rèn)為短時(shí)運(yùn)動能夠引起即刻的神經(jīng)化學(xué)物質(zhì)的改變[69]，如增加大腦的血流量并釋放兒茶酚胺類神經(jīng)遞質(zhì)。大腦內(nèi)血流量的增加使腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子含量提高，腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子與神經(jīng)元和突觸的生長有直接關(guān)聯(lián)，有助于多巴胺的釋放，能夠促進(jìn)注意力、抑制、學(xué)習(xí)和情緒的發(fā)展[70]。此外，運(yùn)動使大腦內(nèi)釋放的多巴胺、去甲腎上腺素和5羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)發(fā)揮神經(jīng)調(diào)節(jié)作用[58]，提高兒童的注意力和執(zhí)行功能等的表現(xiàn)。二是研究者認(rèn)為長期運(yùn)動能夠引起大腦結(jié)構(gòu)和功能的改變。社會心理和神經(jīng)心理的研究推測ADHD可能的發(fā)生機(jī)制為特殊的信息加工過程異常，導(dǎo)致執(zhí)行功能變化，并推測病變部位在大腦額葉，尤其外側(cè)前額葉皮質(zhì)和額葉視區(qū)[71]。研究認(rèn)為運(yùn)動能夠改變前額、扣帶回、小腦、頂葉、紋狀體等腦區(qū)的激活模式，增加這些腦區(qū)之間的功能網(wǎng)絡(luò)連接，從而實(shí)現(xiàn)對抑制控制、工作記憶、認(rèn)知靈活性的改善[66]。此外，在一項(xiàng)神經(jīng)影像學(xué)的研究中觀察到運(yùn)動使肥胖兒童大腦前額葉激活增加和后頂葉激活減少[72]，提示規(guī)律體育運(yùn)動可通過影響與認(rèn)知行為相關(guān)的大腦結(jié)構(gòu)促進(jìn)肥胖兒童發(fā)展，但運(yùn)動改善ADHD兒童執(zhí)行功能直接的影像學(xué)證據(jù)尚未見報(bào)道。

7 總結(jié)與展望

系統(tǒng)回顧表明，運(yùn)動干預(yù)對ADHD 兒童執(zhí)行功能具有確切的積極影響，運(yùn)動干預(yù)有望成為改善ADHD兒童執(zhí)行功能的有效替代或輔助手段。

但由于研究設(shè)計(jì)、運(yùn)動項(xiàng)目、運(yùn)動強(qiáng)度、測量執(zhí)行功能的方法不同等原因，尚有少量研究存在不一致的結(jié)論；而且現(xiàn)有研究尚有一定局限，表現(xiàn)在干預(yù)方案的制定缺乏理論依據(jù)；沒有比較不同干預(yù)項(xiàng)目的效果；缺乏運(yùn)動干預(yù)的量效關(guān)系研究；沒有針對不同性別、年齡和亞型進(jìn)行運(yùn)動干預(yù)和效果評價(jià)；缺乏運(yùn)動干預(yù)的遠(yuǎn)期效果觀察；缺乏運(yùn)動干預(yù)對ADHD 兒童執(zhí)行功能的腦機(jī)制研究。

未來有望從以下5 個(gè)方面開展深入研究，從而推動國內(nèi)研究者科學(xué)、規(guī)范地開展ADHD的運(yùn)動干預(yù)，有效改善患兒的執(zhí)行功能，促進(jìn)患兒學(xué)業(yè)能力的提升：①評估不同年齡、性別和亞型的患兒動作發(fā)育特點(diǎn)及其與執(zhí)行功能的關(guān)系，為ADHD 兒童的運(yùn)動干預(yù)提供客觀依據(jù)；②明確ADHD 兒童運(yùn)動干預(yù)的內(nèi)容、時(shí)間、強(qiáng)度、頻率等核心要素，制定有針對性的運(yùn)動干預(yù)方案；③實(shí)施并評估運(yùn)動干預(yù)對不同年齡、性別、亞型ADHD兒童執(zhí)行功能的影響；④開展ADHD 兒童執(zhí)行功能運(yùn)動干預(yù)效果的遠(yuǎn)期追蹤；⑤探尋運(yùn)動改善ADHD 兒童執(zhí)行功能的神經(jīng)生物學(xué)和腦影像學(xué)證據(jù)。