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    多涎癥脾腎同治臨證驗(yàn)案

    2021-03-28 20:39:47凌桂華周舒雯張會(huì)擇
    中國(guó)民族民間醫(yī)藥 2021年5期
    關(guān)鍵詞:失司化飲益智仁

    凌桂華 肖 靜 周舒雯 張會(huì)擇 賴 宇

    1.成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院,四川 成都 610075;2.成都中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院,四川 成都 610075

    多涎癥是指唾液分泌過多,分泌與進(jìn)食不一致,頻繁吞咽或吐出,甚至流出口外之癥,也稱“喜唾”[1-4]。涎唾是口腔中的粘液與唾液,其中清稀水樣的稱為涎,粘稠泡沫狀的稱為唾,二者常相兼而見[5]。該癥歸屬中醫(yī)學(xué)“痰飲”“肺痿”范疇,常見中焦?jié)駸?、脾胃虛寒、腎陽虛衰、肺氣虛寒、胃熱蟲動(dòng)等證型,治療上分別予以清瀉脾胃濕熱、溫補(bǔ)中陽和胃、補(bǔ)足少陰腎經(jīng)、溫肺益氣、清熱驅(qū)蟲等治法[1-2]。其發(fā)病多與脾腎兩臟相關(guān),常因脾陽虛衰,運(yùn)化失職,遷延失治或久治不愈,日久及腎,氣化失司,脾腎兩虛,水濕不化,上泛為涎。筆者臨床從脾腎兩臟同治,取得確切療效,現(xiàn)淺析如下,以供參考。

    1 治法理論

    《素問·宣明五氣》篇曰:“五氣所病,脾為吞……五藏化液,脾為涎”[6]。脾為太陰濕土,為胃行其津液,其津液源于水谷,而布散全身,津液隨脾脈上行,泌于口者為涎,脾為涎之生化之源?!稄埵厢t(yī)通·卷四》說:“蓋脾為涎,脾虛不能約束津液,故涎沫自出”[7],又《素問·至真大要論》曰:“諸病水液,澄澈清冷,皆屬于寒”[6]。脾為水之中州,主運(yùn)化水濕,主升清,開竅于口,在液為涎。涎為脾所制,生理狀態(tài)下,脾氣的固攝與調(diào)節(jié)功能正常,涎源源不斷分泌于口腔,進(jìn)食時(shí)較多,但不至溢于口外,非進(jìn)食時(shí)減少,涎分泌有度。脾主為胃行其津液,故脾氣病而不能灌溉于四臟,則津液反溢于脾竅之口[8]。若脾胃虛寒,陽氣受損,氣化失司,濕邪從寒化飲,津液蒸化、輸布、固攝失常,聚而為涎,上溢于口而成多涎之病,其涎多為清涎。

    “脾陽根于腎陽”,腎陽寓于命門之中,為先天之真火,一身陽氣之根本,脾主運(yùn)化水谷精微有賴于腎陽的溫煦蒸化,方能健運(yùn)。若脾陽虛衰,遷延日久或久治不愈,損及腎陽,或腎陽不足,火不暖土,中焦虛寒,致脾腎兩虛,溫化無權(quán),固攝失職,涎唾上泛?!端貑枴ば魑鍤狻菲唬骸拔宀鼗骸I為唾”[6]。腎者亦為主水之臟,封藏之本,主津液,司氣化,水液在腎陽的溫煦蒸化下,化生津液而輸布濡潤(rùn)周身,故唾液得以上泌潤(rùn)澤口腔。《圣濟(jì)總錄·卷第五十三》曰:“水飲非升降不能傳導(dǎo),非陽氣不能銷鑠。腎虛多唾者,緣腎藏不足,陽氣虛微……不能銷鑠水飲,上溢于齒牙,故喜唾也”[9]。水液的正常運(yùn)化、輸布與代謝有賴于氣機(jī)的升降通達(dá)、陽氣的溫煦蒸化。腎藏精,為陰陽之根,其氣化作用在津液代謝中起著主宰作用,若封藏失職,蒸騰氣化失司,腎不化津,水濕上泛為涎唾。

    脾為至陰之臟,腎為主水之臟,脾之輸布津液須賴腎陽溫煦,腎中精氣靠水谷精微滋養(yǎng),二者相互依存,相互促進(jìn)?!峨s病源流犀燭·諸汗源流》有云:“唾為腎液,而腎為胃關(guān),故腎家之唾為病,必見于胃也”[10]。唾為腎精所化,而足陽明胃經(jīng)與足少陰腎經(jīng)經(jīng)氣相通,故可見多涎癥與脾腎兩臟關(guān)系密切。

    治病必求于本,脾為后天之本,腎為先天之本,許叔微認(rèn)為補(bǔ)脾不若補(bǔ)腎,李東垣認(rèn)為補(bǔ)腎不若補(bǔ)脾,然二臟皆為人之根本,先天助后天,后天濟(jì)先天,二者相互為用,為生機(jī)之系,故應(yīng)脾腎并重,先后天同治,溫脾益腎以治其本。又《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》有云:“病痰飲者,當(dāng)以溫藥和之”[11],因涎唾屬痰飲,為陰邪,積聚阻滯氣機(jī),又易傷陽氣,得溫則宣化,故宜佐以溫藥和之,既可溫陽化飲,又可調(diào)暢氣機(jī),從而使陰陽平衡、飲消津布,口液如常。同時(shí)輔以收斂攝唾之品,如益智仁、五味子之屬,以標(biāo)本兼顧、標(biāo)本同治。

    因此臨證時(shí)謹(jǐn)守病機(jī),溫脾腎以治本,攝涎唾以治標(biāo),以溫脾化飲、益腎攝唾為主要治法,使脾陽健運(yùn),升降得復(fù),溫煦如常,脾腎協(xié)調(diào),則水谷精微得以運(yùn)化,津液氣化輸布正常,涎唾藏瀉平衡。

    2 驗(yàn)案舉例

    凌某,男,68歲,農(nóng)民,2019年6月24日初診:主因口中唾液增多,喜唾不止30年余就診?;颊哂讜r(shí)家境貧寒,常吃生食。30年前誤食蘑菇導(dǎo)致食物中毒,吐瀉頻作,雖經(jīng)土方治療,毒性已解,但自此開始出現(xiàn)口中唾液增多,與進(jìn)食無關(guān),頻繁吐出,不能自止,并伴有大便稀溏,偶有腹部隱痛。曾用多方治療,效果均不明顯,后未予診治。近年來,口中多涎的癥狀有所加重,若飲食生冷則容易便溏,嗜抽曬煙,每日6~7支。諸癥延余診治??滔掳Y見:患者唾液多而不能自止,數(shù)分鐘即欲吐口水,唾液色白,質(zhì)地清稀,無腹脹、腹痛,體寒畏冷,喜溫?zé)犸嬍常{可,眠佳,小便可,時(shí)有便溏,舌淡紅,苔白,舌質(zhì)淡胖,脈弦滑。西醫(yī)診斷:唾液腺分泌增多癥;中醫(yī)診斷:多涎癥;辨證為:脾腎陽虛、水飲上泛。宜脾腎同治,以溫脾化飲、益腎攝唾為治法。方選理中湯加減:干姜 10 g,黨參15 g,炒白術(shù) 12 g,茯苓20 g,肉桂3 g,益智仁10 g,法半夏 15 g,陳皮15 g,浙貝12 g,五味子6 g,炙甘草 4 g。3劑,每日1劑,水煎服。

    2019年6月29日復(fù)診:患者自訴服藥后口水較前明顯減少,畏寒減輕,但小便減少,有尿意卻尿不出之感,此癥狀在停藥后可消失。自覺近來精神不佳,倦怠乏力。既往有前列腺肥大病史。查舌淡紅,苔薄白,脈弦滑。治以:前方去益智仁,加麥冬12g,3劑,每日1劑,水煎服。

    2019年7月3日復(fù)診:患者訴口水多癥狀已不明顯,其余諸癥也有改善,納寐可。查體:舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈弦。繼以六君子湯7劑鞏固療效。隨訪1年,未再?gòu)?fù)發(fā)。

    按語:患者幼時(shí)常吃生食,因小兒為稚陰稚陽之體,臟腑嬌嫩,脾常不足,長(zhǎng)期飲食生冷易損傷脾胃陽氣。年輕時(shí)又因食物中毒,吐瀉頻作,耗傷脾胃氣陰。蓋脾主運(yùn)化,脾虛則水谷精微失于運(yùn)化,津液停聚,中焦虛寒,水液失于溫化,聚津成涎,脾胃為氣機(jī)升降之樞紐,升降失司,上溢于口,則涎唾多且質(zhì)地清稀。中焦虛寒遷延日久,損及腎陽,元陽虛弱,則體寒畏冷,喜溫?zé)犸嬍?。故診斷為“多涎癥”,屬中醫(yī)“痰飲”范疇,辨證為脾腎陽虛、水飲上泛。以溫脾化飲、益腎攝唾為治法?!秱摗け骊庩栆撞詈髣趶?fù)病脈證并治》曰:“大病差后,喜唾,久不了了,胸上有寒,當(dāng)以丸藥溫之,宜理中丸”[12]。故以理中湯為主方加減。方中以大辛大熱之干姜溫中祛寒;黨參益氣健脾,培補(bǔ)后天之本,使氣旺而陽亦復(fù);炒白術(shù)、茯苓燥濕健脾,健運(yùn)中州;益智仁可溫脾攝唾,暖腎澀精,正如《脾胃論·隨時(shí)加減用藥法》云:“如多唾,或唾白沫者,胃口上停寒也,加益智仁”[13]。肉桂辛、甘、大熱,補(bǔ)火助陽,溫腎暖脾,甘溫補(bǔ)中,少量伍于諸補(bǔ)益藥中,可助溫補(bǔ)之功[14],腎陽振奮,水液自去;五味子,性收斂,甘溫暖脾,滋腎攝精;《醫(yī)方集解》云:“治痰通用二陳”[15]。法半夏、陳皮寓二陳湯之意,有燥濕健脾、理氣化痰之功;肺為貯痰之器,浙貝性寒,歸肺經(jīng),苦泄清熱化痰,少佐其中,又可制約全方辛溫燥熱之性;炙甘草補(bǔ)中益氣、調(diào)和諸藥。全方脾腎同治,溫而不燥,共奏溫脾化飲,益腎攝唾之功,收效顯著。復(fù)診時(shí),患者多涎、畏寒的癥狀較前明顯減輕,但出現(xiàn)小便難解、疲倦乏力,考慮患者既往病史,故于前方去縮尿之益智仁,又時(shí)近小暑,暑氣盛,易耗氣傷陰,故加養(yǎng)陰安神之麥冬,滋不足之陰,與方中五味子、黨參寓生脈飲之意,奏益氣生津之功,氣陰雙補(bǔ),使元?dú)獬涠鴼饨驈?fù)。三診時(shí),諸癥均有明顯改善,故予六君子湯益氣健脾、化痰和胃,以調(diào)養(yǎng)將息。

    3 小結(jié)

    多涎癥是臨床常見病,雖癥狀較輕,無疼痛之虞,卻影響患者的日常工作和生活,容易使患者產(chǎn)生一定精神壓力。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為與唾液腺和神經(jīng)調(diào)節(jié)功能紊亂有關(guān),給予對(duì)癥治療收效不顯且易反復(fù)。中醫(yī)從辨證論治的基本原則診治多涎癥,認(rèn)為該癥病位主要在脾胃,但與腎密切相關(guān),病機(jī)主要在于脾腎虧虛,津液運(yùn)化失調(diào),氣化失司,涎唾藏瀉失衡,上泛口中。故臨證時(shí)脾腎同治,以溫脾化飲、益腎攝唾為治法,臨床療效較好。

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