“解痙糾偏”針法結(jié)合懸吊訓(xùn)練治療中風(fēng)后偏癱48例臨床觀察

劉亞飛 姚衛(wèi)杰

1.河南省舞鋼市中醫(yī)院，河南 舞鋼 462500；2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000

中風(fēng)后偏癱為中風(fēng)恢復(fù)期常見后遺癥，表現(xiàn)為腱反射亢進(jìn)、肌張力升高、抽搐性痙攣、肌肉僵硬，導(dǎo)致患者運(yùn)動(dòng)功能難以協(xié)調(diào)，出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙[1-2]。目前臨床針對(duì)肢體功能障礙康復(fù)治療主要以偏癱肢體綜合訓(xùn)練，或借助簡單器械進(jìn)行治療，訓(xùn)練時(shí)間長，見效慢。懸吊訓(xùn)練是一種運(yùn)動(dòng)感覺的復(fù)合訓(xùn)練系統(tǒng)，可加強(qiáng)肌肉力量，提高身體平衡、控制能力[3]。中醫(yī)理論認(rèn)為中風(fēng)后偏癱屬“偏風(fēng)”“偏枯”范疇，針刺為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)改善中風(fēng)后偏癱常用方法，可改善缺血狀態(tài)，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立[4]?；诖?，本研究選取我院中風(fēng)后偏癱患者96例，旨在觀察“解痙糾偏”針法結(jié)合懸吊訓(xùn)練的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年11月至2019年12月收治的中風(fēng)后偏癱患者96例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組各48例。對(duì)照組男26例，女22例，年齡41～68歲，平均(54.32±5.03)歲；病程27～49d，平均(38.15±4.03)d；疾病類型：腦出血18例，腦梗塞30例。研究組男27例，女21例，年齡40～69歲，平均(53.07±5.16)歲；病程26～50 d，平均(37.28±4.39)d；疾病類型：腦出血18例，腦梗塞30例。兩組基線資料(性別、年齡、病程、疾病類型)均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中風(fēng)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；經(jīng)臨床表現(xiàn)及頭顱CT、MRI等檢查確診；發(fā)病前無感覺、運(yùn)動(dòng)障礙；知情本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：失語癥、認(rèn)知障礙者；短暫性腦缺血發(fā)作；血液、免疫系統(tǒng)疾?。晃窗磿r(shí)接受懸吊訓(xùn)練、針灸治療者；腦內(nèi)腫瘤、寄生蟲病等引起的神經(jīng)功能損傷；語言溝通理解能力低下者。

1.3 方法 兩組均給予改善腦循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等對(duì)癥治療。

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，初期進(jìn)行良肢位擺放，確?；颊咧w于床上處于抗痙攣體位，教會(huì)患者患側(cè)、健側(cè)交替臥位；根據(jù)患者自身恢復(fù)情況，維持并擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)度，指導(dǎo)患者翻身起坐，由坐位逐漸過渡至站立位；再進(jìn)行患側(cè)負(fù)重、步行、爬樓梯等訓(xùn)練。每日訓(xùn)練2次，每次30 min。

1.3.2 研究組 于對(duì)照組基礎(chǔ)上采用“解痙糾偏”針法結(jié)合懸吊訓(xùn)練。(1)“解痙糾偏”針法：取至陽、百會(huì)、尺澤、照海、小海、委中為主穴，取神庭、郗門、陰陵泉、承山、陽溪為輔穴。具體操作如下，針刺前進(jìn)行常規(guī)穴位消毒，采用規(guī)格：0.35 mm(直徑)×40 mm(長度)毫針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：蘇械注準(zhǔn)20162270970)，平補(bǔ)平瀉法斜刺至陽穴1寸、平刺百會(huì)穴1寸；捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法直刺委中、尺澤l～1.5寸，手法宜輕；捻轉(zhuǎn)瀉法直刺照海穴、小海0.5寸，手法宜重；平補(bǔ)平瀉平刺神庭穴1寸；捻轉(zhuǎn)瀉法直刺郗門穴1寸，手法宜重；捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法直刺陽溪穴0.5寸，手法宜輕；提插補(bǔ)法直刺承山穴、陰陵泉穴1寸，手法宜輕。得氣后留針 30 min；(2)懸吊訓(xùn)練：①上肢懸吊訓(xùn)練。患者取坐位，將實(shí)心繩、窄懸?guī)нB接于上臂中上段，位于連接點(diǎn)的上方為懸吊點(diǎn)，以肩關(guān)節(jié)為運(yùn)動(dòng)點(diǎn)；指導(dǎo)患者保持肘關(guān)節(jié)伸直后，患肩水平內(nèi)收、外展，于上肢懸吊情況下進(jìn)行訓(xùn)練的項(xiàng)目包括木釘板活動(dòng)、上螺母、磨砂板、搭積木等，30 min/次，1次/d；②下肢雙橋運(yùn)動(dòng)練習(xí)。患者仰臥位，雙手分別自然放于體側(cè)，于腰部連接寬懸?guī)?、彈力繩，于雙側(cè)膝關(guān)節(jié)連接實(shí)心繩、窄懸?guī)?，于踝關(guān)節(jié)連接握具、彈性繩，指導(dǎo)患者進(jìn)行搭橋練習(xí)，即伸髖、提臀、保持腰部中立位，30 min/次，1次/d。兩組均持續(xù)干預(yù)8周。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組干預(yù)前后Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能(FMA)[6]評(píng)分。FMA量表包括上肢運(yùn)動(dòng)33項(xiàng)，每項(xiàng)0～2分，上肢運(yùn)動(dòng)總分范圍0～66分；下肢運(yùn)動(dòng)17項(xiàng)，每項(xiàng)0～2分，下肢運(yùn)動(dòng)總分范圍0～34分；②比較兩組干預(yù)前后Brunnstrom分期、Berg平衡量表(BBS)[7]評(píng)分。Brunnstrom分期將偏癱肢體恢復(fù)情況分為弛緩期、痙攣期、共同運(yùn)動(dòng)期、部分分離期、完全分離期、正常6期，分期越高肢體功能越好；BBS量表分值范圍0～56分，得分越高平衡能力越強(qiáng)；③比較兩組干預(yù)前后日常生活能力(ADL)、生活質(zhì)量(GQOLI-74)[8]評(píng)分。ADL量表總分14～56分，14分為完全正常，>16分為存在不同程度的功能下降。≥22分為明顯障礙。GQOLI-74量表分值范圍為0～100分，得分越低，生活質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 兩組FMA評(píng)分 干預(yù)前兩組上肢、下肢FMA評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后研究組上肢、下肢FMA評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組FMA評(píng)分比較 (分，

2.2 兩組Brunnstrom分期、BBS評(píng)分 干預(yù)前兩組Brunnstrom分期、BBS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后研究組Brunnstrom分期、BBS評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組Brunnstrom分期、BBS評(píng)分比較

2.3 兩組ADL、GQOLI-74評(píng)分 干預(yù)前兩組ADL、GQOLI-74評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后研究組ADL評(píng)分低于對(duì)照組，GQOLI-74評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 ADL、GQOLI-74評(píng)分

3 討論

中風(fēng)為威脅人類健康重要疾病之一，具有高患病率、高發(fā)病率、高致殘率、高病死率、高復(fù)發(fā)率的“5高”臨床特點(diǎn)，部分患者于中風(fēng)恢復(fù)期出現(xiàn)偏癱等后遺癥，隨著病情加重可形成固定異常運(yùn)動(dòng)模式，甚至遺留終身癥狀[9]。因此，對(duì)其進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)具有重要意義。

常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練通過良肢位擺放，可防止痙攣持續(xù)或加重，指導(dǎo)患者翻身起坐、負(fù)重、步行、爬樓梯等訓(xùn)練，可改善患肢運(yùn)動(dòng)功能，但機(jī)體協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)模式較為復(fù)雜，導(dǎo)致患者功能障礙恢復(fù)過程較慢。近年來，中醫(yī)治療中風(fēng)后偏癱逐漸引起臨床廣泛關(guān)注，筋脈失養(yǎng)、痹阻脈絡(luò)而致病，“解痙糾偏”針法為臨床實(shí)踐中所總結(jié)出的特色針刺手法，以“通督調(diào)神”為核心思想，可達(dá)到“督脈通、腦竅聰”的臨床功效，有助于緩解偏癱痙攣[10-11]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組上肢、下肢FMA評(píng)分、Brunnstrom分期高于對(duì)照組(P<0.05)，提示“解痙糾偏”針法結(jié)合懸吊訓(xùn)練可提高中風(fēng)后偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)功能。懸吊訓(xùn)練早期多用于慢性腰背痛預(yù)防及治療，后逐漸應(yīng)用于中風(fēng)患者康復(fù)治療，通過閉鏈運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)肌肉力量及協(xié)調(diào)性，促進(jìn)患肢功能恢復(fù)[12]。醒腦開竅針刺法以傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)為依據(jù)，選取百會(huì)、尺澤、照海、小海、委中等督脈為主的腧穴，可補(bǔ)益腦髓、振奮經(jīng)氣，且經(jīng)現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)研究[13]證實(shí)，針刺小海等，可改善下肢功能狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組ADL評(píng)分低于對(duì)照組，BBS、GQOLI-74評(píng)分高于對(duì)照組，可見“解痙糾偏”針法結(jié)合懸吊訓(xùn)練可增強(qiáng)中風(fēng)后偏癱患者機(jī)體平衡能力、日常生活能力，提高其生活質(zhì)量。中風(fēng)后偏癱患者表現(xiàn)為軀干控制障礙，核心區(qū)域穩(wěn)定性缺乏，難以為四肢肌肉做功建立支點(diǎn)，而懸吊訓(xùn)練可發(fā)揮承上啟下作用，給予支撐保護(hù)同時(shí)，增加核心穩(wěn)定性。同時(shí)“解痙糾偏”針法可改善腦部供血情況[14]，有效促進(jìn)神經(jīng)元功能恢復(fù)，二者聯(lián)合可增強(qiáng)機(jī)體平衡能力，提高患者日常生活能力，改善生活質(zhì)量。

綜上所述，“解痙糾偏”針法結(jié)合懸吊訓(xùn)練應(yīng)用于中風(fēng)后偏癱患者，可提高其肢體運(yùn)動(dòng)功能，增強(qiáng)其機(jī)體平衡能力、日常生活能力，改善患者生活質(zhì)量。