靜針重灸法臨證應(yīng)用舉隅

袁文麗 邵素菊

1．鄭州市第九人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000；2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000

靜針重灸法是邵素菊教授用于治療多種疾病的重要方法之一。邵素菊教授是國家級名老中醫(yī)邵經(jīng)明教授學(xué)術(shù)繼承人，國家中醫(yī)藥管理局首批中醫(yī)學(xué)術(shù)流派傳承工作室：河南邵氏針灸流派傳承工作室負責(zé)人。筆者師從邵素菊教授，將靜針重灸法用于抑郁癥、腸梗阻、腰椎間盤突出癥治療中，療效較佳，與同道共享。

1 靜針重灸法

靜針重灸法[1]是將針快速刺入選定的腧穴，行針得氣或留針候氣，然后將燃有艾條的灸箱置于施術(shù)部位，外用艾灸布巾罩住，50 min左右，留針期間不行針，不移動灸箱，禁止掀開灸箱上蓋，如患者感覺太熱，可適當(dāng)墊高灸箱底部邊緣，待艾條燃盡，取下灸箱和針具。

筆者臨床觀察相當(dāng)一部分老年患者患腸梗阻、抑郁癥、腰椎間盤突出癥與元氣虛衰、寒濕停滯有密切關(guān)系。元氣是人體生命活動的原動力，溫煦、激發(fā)身體的生理功能?！镀⑽刚摗分性唬骸霸獨庵渥?，皆由脾胃之氣無所傷，而后能滋養(yǎng)元氣?！庇纱?，選穴中脘、天樞(雙)、氣海、關(guān)元諸穴，其是邵氏針灸補益元氣、調(diào)理胃腸的重要腧穴組方。中脘位于任脈，為胃之募穴、八會穴之腑會，是任脈與手太陽小腸經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)、足陽明胃經(jīng)的交會穴，能夠調(diào)理三焦、健運脾胃、散寒化濕。天樞為足陽明胃經(jīng)穴、大腸募穴，是升清降濁之樞紐，具有疏調(diào)腸腑、消食導(dǎo)滯、化濕和中之功。氣海屬任脈穴，為諸氣之海，培補元氣、補血填精。關(guān)元滋陰填精，培元固本。灸箱重灸,使艾灸火力集中、火氣充足[2]，灸熱穩(wěn)定、時間久，通過重灸使熱感從皮膚表面逐漸向體內(nèi)深層滲透[3]，發(fā)揮重灸法最大的溫通、補虛、散寒等功效。《神灸經(jīng)綸》載：“夫灸取于火……走而不守，善入臟腑……能通十二經(jīng)，入三陰，理氣血，以治百病，效如反掌?”《醫(yī)宗金鑒》言：“凡灸諸病，必火足氣到，始能求愈?！北痉蜓ㄗ饔?、針刺、重灸法相合為用，溫補元氣、調(diào)理氣血，促進臟腑功能恢復(fù)。

2 病案舉隅

2.1 抑郁癥 患者李某，男，68歲，于2019年7月20日初診。主訴：反復(fù)心煩、郁悶不樂3年，加重伴頭暈、乏力2天?；颊?年前憂思成疾，于鄭州市第九人民醫(yī)院精神心理科診斷為抑郁癥。2天前癥狀加重入住心理科，請中醫(yī)科會診?，F(xiàn)患者體胖，情緒低落，自覺活著沒希望，頭暈，乏力，不能站立，畏寒，納差，口淡無味，脘腹脹滿，入睡難、眠淺易醒、多夢，大便溏，小便可，舌淡胖，苔白厚膩，脈緩。西醫(yī)診斷：抑郁癥；中醫(yī)診斷：郁證(心脾兩虛、寒濕內(nèi)盛)。治療：在原有治療基礎(chǔ)上，予靜針重灸法治療。操作：①針刺取穴百會、內(nèi)關(guān)(雙)、中脘、天樞(雙)、氣海、關(guān)元、足三里(雙)。選0.30 mm×25 mm毫針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，蘇械注準：20162270970。以下針具同)內(nèi)關(guān)、中脘快速直刺15～20 mm，百會沿皮向后刺入15～20 mm，天樞、氣海、關(guān)元、足三里選用0.30mm×40mm毫針，快速直刺25～35 mm。內(nèi)關(guān)、中脘、天樞、氣海、關(guān)元、足三里行提插捻轉(zhuǎn)手法得氣；百會只捻轉(zhuǎn)不提插得氣；②重灸：18 mm×200 mm艾條(南陽灸龍艾制品有限公司，以下艾條同)1支平分3段，點燃，放入灸箱(25 cm×16 cm×10 cm)。將灸箱置于患者腹部重灸。治療1次患者覺腹部溫暖，腹脹減輕。治療3日，患者心情較前改善，可獨自站立行走。治療10日為1個療程，治療3個療程，療程間休息3日?；颊卟∏楹棉D(zhuǎn)出院。

按：抑郁癥屬于中醫(yī)“郁證”“臟躁”“癲證”等范疇，因情志不舒、氣機郁滯導(dǎo)致心情抑郁、失眠等各種復(fù)雜癥狀。該患者年老，素體肥胖，元氣不足，寒濕內(nèi)生，氣機瘀滯，又過度思慮，耗傷心脾而發(fā)生諸證。予邵氏靜針重灸法治療。取百會為督脈腧穴、手足三陽經(jīng)交會穴，貫通諸陽經(jīng)，升提清陽、健腦寧神。內(nèi)關(guān)心包經(jīng)絡(luò)穴、八脈交會穴，開竅醒神、理氣強心。中脘、天樞、氣海、關(guān)元健脾胃，調(diào)氣機，培元氣。足三里胃之下合穴，健脾胃，補氣血，充元氣。有研究[4]提出腸道本身的神經(jīng)元環(huán)路是一個獨立的大腦，稱為腹腦(第二腦)，與顱腦具有相似性、相關(guān)性、信息傳遞的雙向性：幾乎每一種有助于大腦運作和控制的物質(zhì),都存在于腸中，如腸是苯二氮雜卓(Benzodiazepine心理治療藥物家族中的一類)的富源地,且中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)和腸神經(jīng)系統(tǒng)(ENS)是相互影響的。我國古代醫(yī)家治療郁證也比較重視脾胃[5]，代表方如逍遙散、小柴胡湯中分別用茯苓、炒白術(shù)、人參、大棗、炙甘草益氣補中，健旺脾胃。重用灸法配合腧穴針刺溫補元氣、散寒消翳，使患者心脾得煦，氣血生化有源，心神自明，助郁證向愈。

2.2 腸梗阻 患者郭某，男，74歲，于2020年4月20日初診。主訴：反復(fù)脘腹脹滿、大便不爽4月，加重大便不通3天?；颊唛L期臥床，近4個月反復(fù)發(fā)熱、脘腹脹滿、大便秘、依靠開塞露灌腸排便，3日前癥狀加重，請中醫(yī)科會診。現(xiàn)發(fā)熱，禁食，腹部脹滿，間斷呃逆、嘔吐、咳嗽，時見氣管套管處痰液噴出，胃腸減壓，肛管排氣、開塞露灌腸無排便，舌質(zhì)淡紅，苔白腐膩，脈虛大弦。查體：植物人狀，腹部叩診鼓音，腸鳴音活躍，6～7次/分，可聞及氣過水聲，留置鼻飼管、氣管套管、尿管。實驗室檢查：甲胎蛋白3.87 IU/mL，癌胚抗原0.90 ng/mL，腹部CT未查(家屬拒查)。西醫(yī)診斷：腸梗阻；中醫(yī)診斷：腹脹(氣虛濕滯)；治療：在原有治療基礎(chǔ)上，予靜針重灸法治療以補元氣、理氣機、通腸腑。針刺取穴：中脘、天樞(雙)、氣海、關(guān)元、足三里(雙)。操作：①針刺?；颊哐雠P位，局部75%醫(yī)用酒精消毒，天樞、氣海、關(guān)元、足三里選用0.30 mm×40 mm毫針，前三穴快速平刺25～35 mm，足三里直刺25～35 mm，中脘選用0.30 mm×25 mm毫針，快速平刺15～20 mm。②重灸：艾灸箱置于腹部針刺處，稍墊高箱底。治療1日，患者自主排便，便溏，腹脹較前減輕，未發(fā)熱。針灸治療10日為1個療程，均自主排大便，腸梗阻病情好轉(zhuǎn)，停針灸治療。

按：腸梗阻屬于中醫(yī)“腹結(jié)”“腹痛”“腹脹”的范疇，主要癥見惡心、嘔吐、腹脹腹痛和肛門排氣排便停止。患者年老，久病臥床，元氣虛衰，腸腑傳導(dǎo)功能失司，導(dǎo)致腸梗阻。本案排除腸粘連、腫瘤等因素。針刺中脘、天樞、氣海、關(guān)元合重灸培補元氣，通暢腸腑氣機，恢復(fù)腸腑傳導(dǎo)功能。足三里健脾胃、培元氣、益氣血，合中脘、天樞，具有消食導(dǎo)滯、攻下通便之功?；颊呦?，植物人狀，運用平刺法和艾灸稍感溫?zé)嶂鼐姆?，漸進緩補，以增強患者身體機能，使病向愈。

2.3 腰椎間盤突出癥 患者姚某，男，61歲，于2020年03月25日初診。主訴：反復(fù)右側(cè)腰腿疼痛20日。20日前患者冬泳后，突然出現(xiàn)右側(cè)腰腿部疼痛，反復(fù)發(fā)作。現(xiàn)右側(cè)腰骶部、臀部疼痛固定、拒按，呈撕裂樣痛，向右下肢后、外側(cè)放射性疼痛，右下肢無力感，不能久站、久行，平臥10 min即疼痛難忍，輾轉(zhuǎn)反側(cè)難以入眠，右下肢畏寒，納呆，眠差，大便溏，小便可。舌淡胖，苔白厚膩，脈緩。?？撇轶w：右側(cè)腰骶部、臀部壓痛(+)，右側(cè)直腿抬高試驗(+)、“4”字試驗(+)。我院腰部CT(2020/03/25)示：①腰5椎體右后方異常信號，脫出椎間盤？建議行腰椎MR增強掃描；②腰椎退行性病變。西醫(yī)診斷：腰椎間盤突出癥；中醫(yī)診斷：腰痛(寒濕痹阻)。治療：予靜針重灸法治療。針刺取穴：內(nèi)關(guān)(雙)、中脘、天樞(雙)、氣海、關(guān)元、陽陵泉(雙)、懸鐘(雙)、足三里(雙)。操作：①針刺?；颊哐雠P位，局部規(guī)范消毒，天樞、氣海、關(guān)元、足三里、陽陵泉、懸鐘選用0.30 mm×40 mm毫針，快速刺入25～35 mm，內(nèi)關(guān)、中脘選用0.30 mm×25 mm毫針，快速刺入15～20 mm，得氣后留針;②重灸：將燃著艾條的艾灸箱置于患者腹部；③懸鐘、環(huán)跳、腰骶部痛點放血治療。75%醫(yī)用酒精局部消毒，三棱針點刺，拔火罐，留罐7分鐘，5日1次。第1日治療，患者自覺灸熱源源不斷透達腰部，極為舒適，而腹部并無熱感，平臥1小時余腰腿未痛，治療后腰腿痛明顯減輕，右下肢較前有力。治療10日為1個療程，癥狀好轉(zhuǎn)，至今未發(fā)。

按：腰椎間盤突出癥屬于中醫(yī)“腰痛”“腰腿痛”“痹癥”的范疇，常因受寒、勞損、經(jīng)絡(luò)瘀滯等發(fā)病。本案患者年老陽氣漸衰，素有腰腿痛，冬泳后，寒濕之邪痹阻腰腿部經(jīng)絡(luò)而發(fā)生疼痛諸證?！督饏T玉函要略輯義》曰：“蓋所謂清濕襲虛，病起于下者也。然其病不在腎之中臟，而在腎之外腑，故其治法，不在溫腎以散寒，而在燠土以勝水。”《石室秘錄》載：“如人患腰痛者，人以為腎之病也，不知非腎，乃脾濕之故，重如系三千文。法當(dāng)去腰臍之濕，則腰痛自除。”運用中脘、天樞、氣海、關(guān)元靜針重灸法溫補元陽、健脾祛濕、散寒止痛、祛腰臍濕邪。內(nèi)關(guān)疏利三焦、寬胸理氣。陽陵泉為筋之會穴，舒筋利節(jié)、搜風(fēng)祛濕，足三里通陽活血、滲濕散寒。懸鐘為髓之會穴，具有通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)濕、利關(guān)節(jié)、止疼痛之功。環(huán)跳、懸鐘、腰骶部放血拔罐以活血化瘀、通絡(luò)止痛。本法溫補元氣，從脾胃治療寒濕腰腿痛，能夠滋養(yǎng)先天之本，榮養(yǎng)腰腿部肌肉，祛除寒濕，使病痊愈。

3 小結(jié)

邵氏靜針重灸法選取腹部穴組適用于多種虛損性疾病，如慢性疲勞綜合征、婦科月經(jīng)病、帶下病、產(chǎn)后病屬虛寒者均有較好療效。依據(jù)辨證辨病相結(jié)合，本療法為治療老年患者的腸梗阻、抑郁癥、腰椎間盤突出癥緩解癥狀、提高生活質(zhì)量提供了參考。