奶牛左側(cè)真胃移位診療及盲針固定手術(shù)流程

謝強，詹東暉，黃文奇，唐志成，龐祥，羅世輝，鄧紹輝，陳仲延，韋家周

（廣西農(nóng)墾西江乳業(yè)有限公司 537104）

1 發(fā)病原因

產(chǎn)后真胃移位在牧場時有發(fā)生， 是指真胃位置發(fā)生變化，或者位于瘤胃左側(cè)或者下方，或者向右形成皺褶即真胃扭轉(zhuǎn)，從而導(dǎo)致奶牛機體營養(yǎng)代謝發(fā)生紊亂，在臨床上，該病可以分為真胃右側(cè)移位和左側(cè)移位。

當(dāng)奶牛采食大量精料后會導(dǎo)致瘤胃和真胃蠕動速度緩慢，加之快速降解精料在瘤胃內(nèi)快速發(fā)酵 （尤其是精料中含有瘤胃快速降解的壓片玉米成分），產(chǎn)生大量的不飽和脂肪酸和揮發(fā)性脂肪酸，造成胃腸道遲緩，尤其是真胃遲緩。 真胃遲緩會減弱真胃向十二指腸的排空作用，從而引起真胃擴張。 再加上大量的精料會在瘤胃發(fā)酵過程中產(chǎn)生過多的氣體， 導(dǎo)致瘤胃充滿大量氣體而逐漸上浮，造成瘤胃和腹壁底部出現(xiàn)較大的空隙，尤其是真胃發(fā)生遲緩、擴張時非常容易向左方游走，從而逐漸移行到左側(cè)腹腔，最終發(fā)生左側(cè)真胃移位。

2 臨床癥狀及診斷

2.1 通常情況下，單純的真胃左側(cè)變位患牛體溫、脈搏和呼吸都表現(xiàn)正常， 主要表現(xiàn)是采食量下降， 奶產(chǎn)量有不同程度下降，降幅30%～60%，同時伴有輕度脫水癥狀。

2.2 從奶牛左側(cè)倒數(shù)三根肋骨突出。 聽診叩診位置在9～13肋間，在髖關(guān)節(jié)和肘的連線上下聽診叩診有明顯的鋼管音，鋼管音區(qū)域呈橢圓形，約足球大小。

2.3 聽診叩診時辨別鋼管音的強弱， 盲針固定的基礎(chǔ)是鋼管音清晰，邊界清楚；如鋼管音較弱或邊界不清晰，則應(yīng)保守治療。

3 盲針固定手術(shù)流程

3.1 物料準(zhǔn)備盲針固定手術(shù)最主要的工具-從左至右分別是把手、穿刺套針、針芯和固定線（套管栓）。 同時準(zhǔn)備止血鉗兩把、剪刀一把、廢棄耳牌一個（中間位置鉆兩個小孔，兩孔間距8～10cm，用以輔助固定線綁定），使用百勝-30 1∶600 稀釋后浸泡消毒。

3.2 牛只準(zhǔn)備確診牛上頸夾保定， 用繩子綁住牛的右前肢和兩個后肢，后肢繩子綁好后繞到右后肢左前方，拉動繩子將牛向右臥倒，牛臥倒后向右翻滾牛，露出腹部位置。

注意：墊料不足，建議用稻草或者秸稈墊料10～15cm，緩沖牛只臥倒時的力量。 向右翻滾可以讓真胃移走到腹中線左側(cè)位置（正常位置）。

3.3 聽診使用聽診器結(jié)合叩診的方式， 在腹中線左側(cè)劍狀軟骨下方10cm（約一掌寬）尋找鋼管音確定真胃位置。 如果鋼管音不在這個范圍內(nèi)，聲音不明顯或者邊界不清晰，可以通過左右擺動晃動牛， 用膝蓋抵住牛下腹部的方式將真胃移動到正常位置。

注意：有些牛只由于真胃與腹壁、瘤胃發(fā)生粘連，導(dǎo)致在翻轉(zhuǎn)過程中鋼管音不明顯、邊界不清晰，或者轉(zhuǎn)移不到正常位置，應(yīng)當(dāng)放棄固定手術(shù)。

3.4 刮毛叩診確定真胃位置后，進行刮毛工作。 刮毛位置應(yīng)為胸骨下10cm、臍孔上10cm、腹中線左10cm，避開乳靜脈。刮毛區(qū)域約10cm×10cm。

3.5 消毒使用百勝-30 1∶200 稀釋后對手術(shù)區(qū)域徹底消毒。

3.6 確定穿刺位置叩診確定真胃復(fù)位到正常位置，“鋼管音” 最明顯的點作為第一個穿刺固定點。 在第一個固定點下方10cm 偏左2cm 位置確定第二個固定點。

3.7 固定固定點1：將針芯穿入套針，裝進把手后用力將套針迅速插入真胃第一個固定點內(nèi)。

根據(jù)穿刺套針頂部排出的內(nèi)容物和氣味， 判斷是否正確刺入正確位置。 取出針芯和把手，用拇指頂住套針頂部出口（防止氣體跑出，影響第二個點的固定），將固定線（套管栓）快速送入套針內(nèi)，用針芯將固定線送入真胃內(nèi)。 將固定線（套管栓）送入真胃后，退出套針，動作準(zhǔn)確快速，防止真胃內(nèi)容物漏出腹腔，造成腹腔炎癥， 輕扯固定線固定真胃位置， 用止血鉗鉗住固定線底部。

固定點2：在固定點1 下方8～10cm 的位置（左右約2cm）確定第二個固定點，用力迅速將套針刺入真胃。 取出針芯和把手，用拇指頂住套針頂部出口，將固定線（套管栓）送入真胃后，退出套針。 根據(jù)穿刺套針頂部排出的內(nèi)容物和氣味，判斷是否正確刺入正確位置。 退出套針，輕扯固定線固定真胃位置，進行固定線打結(jié)操作。

3.8 固定線打結(jié)將固定線的兩端穿過固定板。 輕扯固定線要求真胃壁與腹壁必須緊貼， 兩個固定線穿過耳牌， 皮外留6～8cm（一個掌寬）長度的線，避免牛只起臥或者運動時撕斷。 一次打5 個以上的結(jié)，防止固定線脫落。 多余的線頭剪斷。

3.9 消毒使用百勝-30 1∶200 對手術(shù)創(chuàng)面和固定線，固定板消毒。

3.10 放牛解開前后肢保定繩，牛只向右側(cè)臥，人員撤離到安全位置，將奶牛驅(qū)趕回原牛舍。

3.11 術(shù)后處理灌服沐瑞可0.5～1kg+溫水20L； 口服丙二醇300mL，連續(xù)3d；肌注復(fù)合VB 30mL，連續(xù)3d；第四天復(fù)檢。

4 小結(jié)

盲針固定和傳統(tǒng)手術(shù)相比，具有效率高，一般10～15min 就可完成一例手術(shù)；手術(shù)創(chuàng)面小，不易感染；成功率高；同時，對牛只應(yīng)激小，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢。