從“陰氣”概念探討芍藥“益氣”功效在經(jīng)方中的應用

孔競誼 朱慧淵

陜西中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院，陜西 咸陽 712046

張仲景在治病時常使用芍藥，運用芍藥的經(jīng)方廣泛分布于六經(jīng)病及腹痛、水氣、肺痿咳嗽上氣、血痹虛勞等雜病中。因仲景完成《傷寒雜病論》的年代與《神農本草經(jīng)》(簡稱《本經(jīng)》)流行的年代最為接近，故多數(shù)醫(yī)家認為經(jīng)方主要依據(jù)《本經(jīng)》中記載的功效主治來運用芍藥?！侗窘?jīng)》中記載芍藥能“益氣”，后世醫(yī)家對此多有闡釋，但未形成明確認識?，F(xiàn)行教材將白芍歸于補血藥，赤芍歸于清熱涼血藥，已不再提及其“益氣”功效[1]。究竟芍藥“益氣”功效為何，經(jīng)方中又怎么應用？筆者查閱文獻，通過對“陰氣”概念的辨析，闡釋芍藥“益氣”的功效，分析探討其在經(jīng)方中的應用，以期能啟發(fā)同道思路。

1 歷代芍藥“益氣”功效闡述

《本經(jīng)》記載芍藥“治邪氣腹痛，除血痹，破堅積，寒熱，疝瘕，止痛，利小便，益氣”，表明芍藥具有“益氣”功效，其后不少醫(yī)家對此功效進行了闡釋?！吨匦拚徒?jīng)史證類備用本草》引《日華子本草》記載芍藥可“通月水，退熱除煩，益氣”，并認為其中“赤色者多補氣，白者治血”?！端幮再x》提出芍藥益氣部位可能在腎，認為其能“補腎氣”。盧之頤在《本草乘雅半偈》中記載芍藥“益肝氣也”，并進一步解釋道“若小便不利，為癃為約，裨益肝氣，偏性疏泄”，可以通過疏泄肝氣而利小便。王好古在《湯液本草》中引《用藥心法》認為芍藥是“脾經(jīng)之藥”，能“收陰氣”?！侗静莅l(fā)揮》轉錄成無己的觀點認為：“芍藥之酸，以收正氣”?？娤Ｓ赫J為白芍所益之氣為營氣，即血中之氣，并在《本草經(jīng)疏》中解釋：“芍藥……專入脾經(jīng)血分……脾統(tǒng)后天元氣，得補則旺，故益氣”。葉天士則在《本草經(jīng)解》中寫道：“芍藥氣平益肺，肺清故益氣也”，認為其能通過降利肺氣而益脾疏肝。徐大椿在《神農百草經(jīng)百種錄》中描述芍藥“益氣，肝氣斂則受益，乃養(yǎng)肝之圣藥”，認為是收斂肝氣之意。陳修園則在《神農本草經(jīng)讀》中提到：“益氣者，謂邪得攻而凈，則元氣自然受益，非謂芍藥能補氣也”，認為芍藥“益氣”作用是通過除血瘀、利小便、散邪氣而使元氣受益?？梢?，雖然歷代醫(yī)家都認可芍藥“益氣”的功效，但對其具體含義則各自發(fā)揮，尚不統(tǒng)一。

2 芍藥“益氣”功效辨析

2.1 芍藥所益為“陰氣” 既然芍藥“益氣”之說從《本經(jīng)》始，那分析其含義也應以《本經(jīng)》為切入口?！侗窘?jīng)》中具有“益氣”功效的藥物共有65味，其中不乏現(xiàn)代中藥很少提及其“益氣”作用的藥物，如天門冬、丹參、五味子、阿膠、知母等。受中國古代哲學影響，中醫(yī)理論認為氣是構成人體并維持人體生命活動的運動不息而極其細微的物質，陰陽是對宇宙中既相互關聯(lián)又相互對立的某些事物和現(xiàn)象及其屬性的概括。萬事萬物皆有陰陽，其中當然也包括氣，如《莊子·則陽》中就有：“陰陽者，氣之大者也”。這一“氣分陰陽”的思想也同樣滲透到中醫(yī)理論中，以表明氣的兩類不同作用，闡釋機體的臟腑功能和生命進程[2]。早在《黃帝內經(jīng)》中就已經(jīng)提出了“陽氣”“陰氣”的概念，雖然所涵蓋的內容十分寬泛繁雜，但其中有一部分確指人體之氣，如《素問·方盛衰論》中有“陰陽氣盡，人病自具”，認為陰陽二氣組成了人體的正氣，兩者都是人體之氣的一部分。孫廣仁分析《黃帝內經(jīng)》相關論述后認為“陽氣”是一身之氣中具有溫熱、興奮特性的部分，是人體內具有溫煦、推動、興奮、升騰、發(fā)散等作用和趨向的極細微物質和能量；“陰氣”是一身之氣中具有寒涼、抑制特性的部分，是人體內具有涼潤、寧靜、抑制、沉降、斂聚等作用和趨向的極細微物質和能量[3]?，F(xiàn)今提到“氣”往往是指“陽氣”，與之對應的則是“陰液”，這也導致容易理解參芪類的甘溫益氣，卻忽視了“氣”有可能指的是這種具有涼潤、沉降、收斂作用的“陰氣”，芍藥這類涼潤之品也可能通過益“陰氣”發(fā)揮“益氣”作用。

2.2 芍藥“益陰氣”的內涵 既然“氣分陰陽”，那“氣”的功能應是“陰氣”與“陽氣”協(xié)作完成，而芍藥可以通過增益“陰氣”的作用來調控“氣”的功能，最終達到益氣治病的作用。

首先，“氣”有溫煦的作用，能調控人體體溫恒定在正常范圍內的，發(fā)揮溫養(yǎng)肢體臟腑、溫通經(jīng)絡血脈的作用。雖然一般認為“陽氣”的溫熱作用在其中占有重要地位，但“陰氣”寒涼的作用卻不能小看，因為一旦“陰氣”不足不能制約“陽氣”則會造成陽熱太過，體溫上升，化生熱病，如《素問·逆調論》中所說的“陰氣少而陽氣勝，故熱而煩滿也”，所以芍藥可以通過“益陰氣”而“調寒熱”，這也符合上述芍藥可“退熱除煩”的記載。

其次，“氣”具有“升降出入”的運動變化，內可至五臟六腑，外可達筋骨皮毛，維持人體的各種生理活動[4]。其中，“陽氣”具有升騰、發(fā)散的作用和趨向，能增強氣化向外向上的力量，“陰氣”具有沉降、斂聚的作用和趨向，能增強氣化向下向內的力量。兩氣雜糅，作用力相互牽引形成氣化的動態(tài)平衡，當這種動態(tài)平衡被打破，機體出現(xiàn)病理反應。從一身氣機來說，若“氣”的向下向內力量不及，可出現(xiàn)表氣不固、肺氣不降、胃氣上逆、肝氣上沖、腎氣不納等氣機異常。在臟腑來說，若向內收斂氣化不及時，可出現(xiàn)肺失治節(jié)、脾失固攝、腎失封藏、肝失疏泄等功能異常。在血、精、津液來說，若沉靜聚集氣化不及時，則造成血行逆亂、小便不利、精液耗傷等。此時需要“益陰氣”，即是增加屬陰的細微物質，增強氣機向內向下作用力，使表氣及脾氣固斂，肺氣及沖氣下降，和脈止血，通利水氣。芍藥之“益陰氣”此時就具體表現(xiàn)為前人所述的“安脾肺，固腠理，和血脈，收陰氣，斂逆氣，散惡血，利小便”。

另外，“陰氣”與“陰液”的關系也非常微妙。孫廣仁認為“陰氣”就是氣的一種，不是“功能”概念，更不能用精血津液替代[5]；而蒲曉東則認為精、血、津液合成陰液，陰液與陰氣的關系猶如水與霧氣，靜則為陰液，動則為陰氣，“陰氣”是陰液的另一種存在方式[6]。筆者認為此兩種觀點其實并不矛盾，氣、血、精、津液都是人體內的精微物質，只是存在的形式不同。血、精、津液等陰液如水，是有形可見的，而氣如水分子，是無形不可見的。在一些條件下，氣中具有涼潤、沉降、斂聚性質的部分可聚集凝華為陰液，而在另一些條件下，陰液可彌散升華為涼潤、寧靜、抑制的陰氣。“陰氣”與“陽氣”同為無形不可見的物質，相互滲透，相互作用，構成完整的“氣”。中醫(yī)理論認為氣、血、精、津液之間可以互相化生調控，“陰氣”在其中可能扮演著溝通“氣”與“血、精、津液”相互作用的角色。所以可以說“陰氣”是“陰液”的另一種存在方式，但“陰氣”畢竟是具有動力的極細微物質，其存在也不能完全被精血津液替代。因為“陰氣”與“陰液”之間存在著這樣的關系，所以當益“陰氣”，也就是增加具有涼潤、沉降、斂聚性質的細微物質時，能夠同時發(fā)揮調控和補充“血、精、津液”的作用，這是芍藥能發(fā)揮“調養(yǎng)心肝脾經(jīng)血”功能的原因。

3 芍藥“益氣”功效在經(jīng)方中的應用

3.1 桂枝湯中益陰氣固腠理 桂枝湯證最主要的表現(xiàn)是發(fā)熱和汗出，仲景在《傷寒論》第12條中言：“太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者熱自發(fā)，陰弱者汗自出。”這里的“陽浮而陰弱”是指“陽氣”浮而“陰氣”弱，為互文結構，并非陽浮造成了發(fā)熱而陰弱造成汗出，因為第95條中也說：“太陽病，發(fā)熱汗出者，此為營弱衛(wèi)強”。桂枝湯證的病因是中風，風為陽邪，其性升散，作用于人體則增強了人體氣機向外的疏泄能力，打破了“陽氣”與“陰氣”之間氣機出入的平衡，使得“陽氣”向外浮動，“陰氣”向內斂的作用稍顯不足，于是整體偏“陽”的“氣”帶著“津液”向外分布，造成發(fā)熱與汗出并見。仲景在第53條中又指出：“病常自汗出者，此為營氣和，營氣和者外不諧，以衛(wèi)氣不共營氣和諧故耳”，這與“營弱衛(wèi)強”并不矛盾，此處的“營氣”指的是“陰液”“衛(wèi)氣”指的是“氣”，說明病機中并沒有影響到“陰液”，只是“氣”向外疏泄太過了。所以方中以桂枝之辛溫發(fā)散驅風邪而出，以芍藥之酸寒益陰斂氣機而入，恢復氣機的陰陽平衡，使熱去而汗止，達到固護腠理的作用。

3.2 麻子仁丸中益陰氣斂脾精 麻子仁丸出自《傷寒論》第247條，主治小便多大便硬的脾約證，其病機為“趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數(shù)，浮澀相搏，大便則堅”?，F(xiàn)教材認為此證為胃強脾弱，約束津液不得四布而轉輸于膀胱，故大便不潤[7]。但喻嘉言在《尚論篇》中認為：“仲景說胃強，原未說脾弱，況其所謂胃強者，正是因脾之強而強。蓋約者，省約也。脾氣過強，將三五日胃中所受之谷，省約為一二彈丸而出，全是脾土過強，致令腸胃中之津液日漸干枯，所以大便為難也。設脾氣弱，即當便泄矣，豈有反難之理乎?！惫蚀俗C病機當為脾胃氣強，其“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精”的過程過于亢進，使得水液皆“上歸于肺，通調水道，下輸膀胱”，不能下行以潤澤腸道，故小便多而大便難。而脾氣之所以亢進，與脾中興奮、升散之“陽氣”與抑制、沉降之“陰氣”失調關系密切，故麻子仁丸中除了用麻子仁、蜂蜜養(yǎng)陰潤腸，小承氣湯結構攻下，杏仁通降腑氣外，還用芍藥來益脾之“陰氣”，使脾氣陰陽恢復平衡，收斂過于耗散亢進的脾精，讓津液能向下濡潤腸道，達到減少小便、通利大便的目的。

3.3 黃連阿膠湯中益陰氣退邪熱 黃連阿膠湯用于治療“少陰病，得之二、三日以上，心中煩，不得臥”，其病機表現(xiàn)為邪從陽化熱煎灼腎水，腎中真陰虧虛，不能斂納腎中陽氣，“氣有余便是火”，腎中陽火上炎灼心，復使心中陰血減少，因而心神失養(yǎng)，煩亂不得眠。法當滋陰降火，使上炎的腎陽復歸陰位，方中除用黃連、黃芩直折心火，當歸補血養(yǎng)心，雞子黃血肉有情之物填補真陰外，還利用芍藥補益腎中“陰氣”，增強向下斂降腎中“陽氣”的作用，使有余的“火氣”變回正常的“腎氣”，同時發(fā)揮其能溝通“腎氣”與“腎陰”的特點，使腎中陰陽和合，不至陽浮于外再生變數(shù)，正如成無己在《注解傷寒論》中分析：“陽有余，以苦除之，黃連、黃芩之苦以除熱；陰不足，以甘補之，雞子黃、阿膠之甘以補血；酸、收也，泄也，芍藥之酸，收陰氣而泄邪熱也”。

3.4 真武湯中益陰氣利水氣 真武湯在《傷寒論》第82條中主治：“太陽病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者”，在《傷寒論》第316條主治：“少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者”。雖然分屬太陽病和少陰病，但其病機相同，皆是陽氣虛弱，水飲泛溢。陰液乘襲不同陽位，凌心則悸，射肺則咳，沖頭則眩，入肌肉則身瞤動，在膀胱則小便利，困脾則下利，充胃則嘔。尤在涇《金匱要略心典》中講：“欲濕之去者，但使陽氣內蒸而不驟泄，肌肉關節(jié)之間充滿流行，而濕邪自無地可容矣”，故用附子辛熱峻烈復陽，芍藥“益陰氣”而斂“陽氣”，能使“陽氣內蒸”，周流于皮毛、腠理、肌肉、關節(jié)之間，以散寒濕水飲。同時“陰氣”可入水飲內驅水復歸陰位，即尤在涇在《傷寒貫珠集》中說的：“芍藥之酸，則入陰斂液，使汛濫之水，盡歸大壑而已耳”。

3.5 桂枝茯苓丸中益陰氣去瘀滯 桂枝茯苓丸出自《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治》，由桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁、芍藥各等量組成，能活血化瘀，緩消癥瘕，治血兼顧氣與水，被黃煌譽為經(jīng)方活血化瘀第一方?！督饏T要略方義》認為其用“等量之白芍，以養(yǎng)血和血，庶可去瘀養(yǎng)血，使瘀血去，新血生”。此證瘀血阻滯，氣機不暢，血溢脈外，故而用桃仁、丹皮活血化瘀，破血時易造成出血加重，此時需要芍藥“益陰氣”入血脈，一方面充盈陰血加強化瘀效果，另一方面收斂陰血外溢之勢，減少對血脈的沖擊；桂枝溫通血脈，但辛性向外陽氣易飄散于脈外，也需要芍藥“益陰氣”協(xié)使陽氣向脈內匯聚達到通利血脈又不迫血的目的。同時在桂枝與茯苓溫化痰飲時，芍藥也可發(fā)揮上述真武湯中的利水去滯作用。

4 小結

歷代醫(yī)家都認可芍藥“益氣”的功效，但對其具體含義卻各執(zhí)己見?！瓣帤狻笔侨梭w一身之氣中具有涼潤、沉降、收斂作用的部分，能合理解釋芍藥這類涼潤之品“益氣”的含義。通過對芍藥“益陰氣”內涵的分析發(fā)現(xiàn)，其往往是通過與“陽氣”“陰液”相互作用來“調寒熱”“調氣機”“調形態(tài)”，進而發(fā)揮退熱除煩、固斂止汗，降肺補脾調肝氣，和脈止血利水等具體功效。筆者從“益陰氣”的角度分析了芍藥在部分經(jīng)方中的功效表現(xiàn)，見識粗鄙，仲景在經(jīng)方中的運用遠不止這些，愿能拋磚引玉，與同道一起讓仲景遣方用藥之法更明晰。