臍貼治療變應(yīng)性鼻炎理論探析

陳許平 楊淑榮 謝 強

1.江西中醫(yī)藥大學(xué),江西 南昌 330006；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,江西 南昌 330006

變應(yīng)性鼻炎是耳鼻喉科的常見病，近年來相關(guān)流行病學(xué)觀察顯示變應(yīng)性鼻炎影響全球近5億人[1]，中國變應(yīng)性鼻炎成人和兒童患病率均呈明顯上升趨勢[2]，且目前西醫(yī)尚沒有完全根治的方法，為了有效控制癥狀，減少發(fā)作，改善患者生活質(zhì)量，關(guān)注變應(yīng)性鼻炎的遠期療效有重要意義。臍貼是一種將磨成粉末的中藥添加粘合劑制成丸或餅狀貼于神闕穴防治疾病的中醫(yī)外治療法。臍貼的應(yīng)用歷史悠久，有較完整的理論支持，早在《五十二病方》記載的283方中有70多個肚臍填藥、敷藥、涂藥的記載[3]；《黃帝內(nèi)經(jīng)》《金匱要略》《肘后方》《太平圣惠局方》等醫(yī)學(xué)著作均有對藥物填臍的記載；《理論駢文》系統(tǒng)總結(jié)了臍療法；現(xiàn)代醫(yī)家以《中醫(yī)臍療大全》為代表的系列書籍對臍貼有系統(tǒng)的論述。變應(yīng)性鼻炎病程長，纏綿發(fā)作，在患者意愿上，患者希望可以消除癥狀，減少發(fā)作次數(shù)，減輕經(jīng)濟負擔(dān)，而臍貼屬無痛療法，操作應(yīng)用方便、費用較低、可長期使用，符合患者期望。本文將從理論可行性、操作可行性、技術(shù)可行性分析臍貼在提高變應(yīng)性鼻炎遠期療效的可行性，并闡述不同證型鼻鼽臍貼用藥思路。

1 理論可行性

1.1 病因病機 中醫(yī)認為變應(yīng)性鼻炎病因有內(nèi)因和外因兩方面，內(nèi)因為先天稟質(zhì)特異，肺脾腎三臟失調(diào),外因為感受邪氣，接觸不潔之氣或不能耐受氣候變化，當(dāng)外因觸動內(nèi)因，引發(fā)邪正相搏，肺氣失宣，鼻竅失利而成本病[4-5]。在病機層面，若肺氣虛寒，衛(wèi)陽衰弱，固護失司，易感風(fēng)寒，肺氣不宣，鼻竅不通，則鼻塞；邪滯鼻竅，正邪相爭，欲祛邪外出，則鼻癢、頻發(fā)噴嚏；肺臟本就虛寒，風(fēng)陽傷衛(wèi)陽,衛(wèi)外失司，風(fēng)性開泄，營陰外越，則涕清如水，畏寒惡風(fēng)；恰如李杲《脾胃論》記載：“肺者, 腎之母, 皮毛之元陽本虛弱, 更以冬月助其冷, 故病者善嚏, 鼻流清涕, 寒甚出濁涕, 嚏不止, 比常人大惡風(fēng)寒……”若肺氣不足，脾氣虛弱，化生不足，鼻竅失養(yǎng)，易感于邪，邪停鼻竅，正氣奮起，祛邪于外，則鼻癢、噴嚏；運化無力，水濕難運，上壅鼻竅，則鼻塞、流涕不止；闕如《醫(yī)學(xué)入門》論述：“鼻乃清氣出入之道，清氣者，胃中發(fā)生之氣也。”若腎氣虛，生氣無根，攝納無權(quán)，氣不歸里而泄于外，肺腎母子相依，易感邪而難抗邪，則鼻鼽纏綿難愈，噴嚏多，清涕長流；例如《證治匯補》歸納：“凡鼽淵瘡痔，久不愈者，非心血虧，則腎水少。”若肺經(jīng)素有熱，邪熱上犯鼻竅，經(jīng)氣不暢，熱迫營出，則犯鼻鼽；如同《奇效良方》所言：“鼻鼽者，熱客太陰肺之經(jīng)也?！?/p>

觀其病因病機，不外內(nèi)外兩點，外者為標，若能有意識地規(guī)避外因，及時回避六淫邪氣，減少攝入花粉塵螨等不潔之氣，防寒保暖適應(yīng)氣候變化，能有效減少鼻鼽發(fā)作，但現(xiàn)今自然、社會、生活環(huán)境及患者自身行為習(xí)慣往往在規(guī)避外因上存在困難；內(nèi)者為本，是鼻鼽反復(fù)發(fā)作的根源，改變鼻鼽患者先天特異體質(zhì)，調(diào)理肺脾腎三臟功能是治療鼻鼽的關(guān)鍵，正所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”。張慧麗等[6]按一定標準篩查出變應(yīng)性鼻炎與體質(zhì)相關(guān)性文獻146篇并分析得出結(jié)論：過敏體質(zhì)是變應(yīng)性鼻炎發(fā)病的根本因素，可通過調(diào)整偏頗體質(zhì)改善變應(yīng)性鼻炎。中醫(yī)學(xué)在調(diào)節(jié)體質(zhì)相關(guān)臨床研究顯示中藥口服、外用及刺激穴位能達到調(diào)節(jié)體質(zhì)的目的[7-9]。臍貼則具備中藥外用和刺激穴位雙重療效。

1.2 臍貼作用機制 臍貼治療變應(yīng)性鼻炎作用機制有相關(guān)的研究支持，主要包括經(jīng)絡(luò)特異性作用機制和藥物經(jīng)皮吸收機制[10]。神闕穴有培元固本、回陽救脫、和胃理腸的作用[11]，有“臍通百脈”的特性，神闕穴是任脈上要穴，溝通督脈、沖脈及帶脈，與十二正經(jīng)直接或間接交匯，網(wǎng)絡(luò)全身，可調(diào)理人體周身經(jīng)氣。鼻鼽發(fā)病的內(nèi)因主要是患者特異性體質(zhì)和肺脾腎三臟功能失調(diào)，足太陰脾經(jīng)、足陽明胃經(jīng)與足少陰腎經(jīng)均與神闕穴交匯，臍貼通過藥物作用于神闕穴可調(diào)補脾腎，滋養(yǎng)先天，補足后天，且脾、肺、腎之間為相生關(guān)系，彼此間相生相助，補養(yǎng)脾、腎助肺化氣有源，生氣有根。在組織生理學(xué)上，臍部表皮角質(zhì)最薄，且皮下沒有脂肪組織，皮膚直接與筋膜、腹膜相連，臍下腸膜下腹壁臍周靜脈網(wǎng)豐富和豐富的神經(jīng)末梢，臍部溫度較周圍高且恒定，且穴位處阻抗大、電容大、電位高，有助于藥物吸收，與此同時避開了肝臟的首過效應(yīng)，更加安全有效，臍部這樣的生理特點使得臍部給藥敏感度高、應(yīng)用廣范、使用安全[12-13]。

2 操作可行性

臍貼操作困難性小，將選定的中藥材打粉過篩備用，添加粘合劑，調(diào)制成大小約2 cm×2 cm膏狀片塊。治療時患者只需暴露臍部，擦干汗水，以75%醫(yī)用酒精充分消毒，貼上臍貼，并用防過敏膠布或敷貼固定。一般成人貼敷時間4～6 h,兒童1～2 h，可根據(jù)個人耐受程度進行調(diào)整，當(dāng)貼敷處皮膚以出現(xiàn)潮紅、輕微灼熱感或細小水泡時揭下臍貼，后以潔凈柔軟毛巾擦拭臍部，以免藥物殘留。若貼敷處出不良皮膚過敏反應(yīng)，瘙癢、較重灼熱感甚則出現(xiàn)大水泡則需提前取下臍貼，輕柔擦凈藥物，外涂紫草油、紅霉素眼膏等，大水泡在醫(yī)生幫助下抽出組織液，外涂藥膏預(yù)防感染。過敏反應(yīng)的預(yù)防，除患者皮膚敏感性高相關(guān)外，在選方用藥用量與粘合劑選擇及用量上需要進行評估，確保安全；在治療前需要對患者進行健康宣教，發(fā)宣傳單或者口頭指導(dǎo)；在選擇臍貼治療時，確?；颊叻夏氋N適應(yīng)證，排除禁忌證。臍貼療法沒有時間限定，在變應(yīng)性鼻炎發(fā)作期和緩解期均可使用，且臍貼在穴位定位上精準，患者可自行定位，方便患者長時期自行使用，使用頻率2～3d/次，總療程2～3個月，具體可依據(jù)患者病情、療效及患者耐受程度進行調(diào)整。

3 技術(shù)可行性

3.1 臨床經(jīng)驗借鑒 臍貼的選方用藥是技術(shù)可行性的關(guān)鍵點，是臍貼治療是否安全有效基礎(chǔ)前提與保障。中醫(yī)治病有“異病同治”的治則，提示不同的病機可以用相同的治法。臍貼選方用藥可借鑒“異病同治”思想?yún)⒖寂R床各科臍貼選方用藥。以“臍貼”“敷臍”“填臍”為關(guān)鍵詞，檢索中文數(shù)據(jù)庫知網(wǎng)、萬方、維普數(shù)據(jù)庫中應(yīng)用臍貼治療各科疾病的相關(guān)文章。這些報道研究從臨床各科疾病臍貼選方用藥，再結(jié)合高樹中主編《中醫(yī)臍療大全》內(nèi)各科臍貼選方內(nèi)容，可簡單歸納出臍貼用藥的一般規(guī)律：一是根據(jù)辨證論治結(jié)果立法選方；二是各科常用內(nèi)服藥也是各科臍貼高頻用藥；三是藥物性味以辛、溫、熱為主；四是芳香類藥物是高頻用藥；五是常見溫里散寒、行氣止痛、活血化瘀藥物；六是加入引經(jīng)藥。粘合劑選擇：一是新鮮生姜汁、白醋、酒精度約10%黃酒等增強和升發(fā)藥性；二是蜂蜜、醫(yī)用甘油、雞蛋清、麻油等平和滋潤。

3.2 古醫(yī)書臨床經(jīng)驗借鑒 清代醫(yī)家吳尚先在其著作《理瀹駢文》對外敷用藥特點進行了歸納：一是“膏中用藥味，必得通經(jīng)走絡(luò)，開竅透骨，拔病外出之品為引”；二是“膏中用藥味，必得氣味俱厚者方能得力”；三是“膏藥，熱者易效，涼者次之，熱性急而涼性緩也；攻者易效，補者次之，攻力猛而補力寬也”；四是“外治之藥即內(nèi)治之藥”。相較于現(xiàn)代臍貼臨床用藥，有諸多共通點。

4 分證選方用藥試想

4.1 基本思路 變應(yīng)性鼻炎臍貼選方用藥，在辨病辨證基礎(chǔ)下選方，考慮藥物吸收性，多應(yīng)用芳香類具有揮發(fā)油藥物，添加引經(jīng)藥，增加具有抗過敏作用中藥，與其同時避免選用易引起過敏藥物。由于臍部組織生理學(xué)和穴位給藥易于吸收的特點，臍貼藥物用量則應(yīng)該輕巧量少。

4.2 辨證選方用藥 肺氣虛寒，衛(wèi)表不固證，以溫肺散寒，益氣固表為法，選方麻黃附子細辛湯合玉屏風(fēng)散去附子，加干姜溫肺，荊芥疏風(fēng)散寒，辛夷引經(jīng)，其中麻黃、防風(fēng)、辛夷有抗過敏作用，粘合劑選用黃酒；脾氣虛弱，清陽不升證，以益氣健脾、升陽通竅為法，選方六君子湯，加升麻、葛根升提脾陽，白芷引經(jīng)，其中葛根、白芷有抗過敏作用，粘合劑選用生姜汁；腎陽不足，溫煦失職證，以溫補腎陽，行氣化水為法，選方真武湯，加烏梅、五味子斂津，其中五味子有抗過敏作用，粘合劑選用麻油；肺經(jīng)伏熱，上犯鼻竅證，以清宣肺氣，通鼻利竅為法，選方辛夷清肺飲，加蟬蛻退熱抗過敏，其中黃芩、石膏、知母、蟬蛻有抗過敏作用，粘合劑選用蜂蜜。

5 小結(jié)

臍貼通過調(diào)理變應(yīng)性鼻炎患者體質(zhì)與調(diào)補肺脾腎三臟從而達到提高遠期療效的目的，在理論、操作和技術(shù)上均具有可行性，其操作簡便、花費適宜、可長期使用的特點也符合慢性疾病需長期用藥的要求。目前市場有諸多臍貼產(chǎn)品，臍貼是具備經(jīng)濟價值的。臍貼應(yīng)用于其他各科疾病有諸多相關(guān)臨床療效研究，然在臍貼治療變應(yīng)性變應(yīng)的臨床療效研究與減少皮膚過敏安全評估相對較少，還有待進一步探究。