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    朱永康效方治驗——解毒利濕湯(合劑)

    2021-03-28 14:53:45朱永康
    江蘇中醫(yī)藥 2021年6期
    關(guān)鍵詞:天花粉生石膏澤瀉

    朱永康

    (江蘇省中醫(yī)院,江蘇南京210029)

    1 解毒利濕湯(合劑)

    組 成:金銀花10g,紫花地丁15g,粉萆薢10g,黃柏6g,薏苡仁15g,茯苓10g,澤瀉10g,川牛膝10g,牡丹皮10g,馬鞭草15g,赤芍10g,滑石10g(包),車前子10g(包)。

    功 效:清熱解毒,利濕消腫。

    主 治:皮膚軟組織感染性疾病、泌尿生殖系統(tǒng)感染性疾病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、皮膚濕疹或足癬感染等(濕毒蘊結(jié)或濕熱下注證)。

    用 法:合劑口服,每次30~40 mL,每日3~4次;或每日1劑,水煎分2次服。亦可將合劑50 mL兌沸水500 mL,待溫度適宜(45 ℃左右)時濕敷患處,每日3~4次。

    方 解:方中金銀花、紫花地丁、黃柏清熱解毒為君;萆薢、薏苡仁、茯苓、澤瀉利濕消腫為臣;川牛膝、牡丹皮、赤芍、馬鞭草活血通絡(luò)、消腫止痛為佐;滑石、車前子利濕消腫、引藥下行為使。全方共奏清熱解毒、利濕消腫之功。

    加 減:急性期全身發(fā)熱者,加生石膏20g、知母10g、半枝蓮15g;口渴欲飲者,加天花粉10g、生地黃10g、玄參10g;大便干結(jié)者,加大黃10g、芒硝15g;疼痛明顯者,加醋乳香6g、醋沒藥10g、地龍15g;泌尿生殖系統(tǒng)感染性疾病見尿頻、尿急、尿痛明顯者,加萹蓄10g、瞿麥10g、碧玉散15g(包);痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎日久有皮下結(jié)節(jié)或痛風(fēng)石者,加制天南星10g、白芥子10g;關(guān)節(jié)腫大變形者,加地龍10g、全蝎5g;皮膚濕疹或足癬感染見瘙癢嚴(yán)重者,加防風(fēng)10g、蟬蛻6g;創(chuàng)口滋水淋漓者,加蒼術(shù)10g、苦參10g、白鮮皮10g。

    2 驗案舉隅

    王某某,男,70歲。初診日期:2020年9月8日。

    主訴:右足踝紅腫疼痛近1個月。患者于8月10日突然覺右足踝疼痛,次日出現(xiàn)發(fā)熱,即去南京某醫(yī)院就診,查體溫38.7 ℃,血白細胞總數(shù)及中性粒細胞數(shù)均增高,診斷為右足部感染,予靜脈滴注頭孢類抗生素7 d,體溫漸至正常,局部疼痛有所減輕,但因局部腫脹明顯,活動受限而來我院就診??滔拢河覀?cè)踝關(guān)節(jié)以下腫脹,皮膚潮紅,膚溫增高,足背內(nèi)側(cè)壓痛,踝關(guān)節(jié)活動受限,行走不便,伴口渴欲飲、大便干結(jié)。舌質(zhì)偏紅、苔黃厚膩,脈滑而數(shù)。素有高血壓病、高尿酸血癥病史。西醫(yī)診斷:痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎;中醫(yī)診斷:痹證、瘡瘍(陽證)。病機:素喜辛辣肥甘,濕熱內(nèi)生,外受濕熱,濁毒蘊結(jié)。治法:清熱利濕、活血消腫。治以解毒利濕湯加減。處方:

    知母10g,黃柏10g,生地黃10g,牡丹皮10g,忍冬藤15g,連翹15g,川牛膝10g,赤芍10g,茯苓10g,炒王不留行15g,生石膏10g(先煎),天花粉10g,六一散10g(包)。7劑,每日1劑,水煎,分2次服。并囑清淡飲食,忌食辛辣刺激之品,抬高患肢,減少行走。

    9月15日二診:局部腫脹疼痛明顯減輕,膚溫已接近正常,關(guān)節(jié)活動功能改善,基本能正常行走,口渴好轉(zhuǎn),苔脈同前,復(fù)查血常規(guī)正常。原方去生石膏、生地黃、天花粉,加粉萆薢10g、澤瀉10g、澤蘭10g、防己10g,以加強活血消腫之力,7劑。

    9月22日三診:藥后局部腫脹大減,疼痛輕微,活動自如,觀其舌苔已由厚膩變薄,予三妙丸5g,每日2次口服,以鞏固療效。

    按語:本案患者素有高血壓病、高尿酸血癥病史,平素嗜好煙酒。此次發(fā)病突然,右側(cè)踝關(guān)節(jié)及足部紅腫熱痛,伴全身發(fā)熱,無外傷及足癬病史,初步診斷為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。本病與急性淋巴管炎(丹毒)表現(xiàn)為突發(fā)皮膚焮紅、灼熱疼痛有所不同,當(dāng)屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇,亦可視為外科陽證瘡瘍?;颊咚伢w濕盛,或復(fù)感濕熱邪毒,濕熱蘊結(jié)于內(nèi),經(jīng)脈痹阻不通,故局部腫痛明顯,皮膚潮紅灼熱。初診時熱象明顯,濕熱俱重,故治療應(yīng)清熱解毒、利濕消腫,以解毒利濕湯加減。方中用黃柏、忍冬藤、連翹、生石膏等清解熱毒,又因伴有口渴欲飲、大便干結(jié)、舌質(zhì)偏紅等熱邪傷津表現(xiàn),故加生地黃、知母、天花粉等養(yǎng)陰清熱。二診時,邪熱漸退,陰津漸復(fù),以局部腫痛為主,原方適當(dāng)減去清熱解毒和養(yǎng)陰生津之藥,加入具有活血通經(jīng)、利濕消腫的粉萆薢、澤蘭、澤瀉、防己等,使?jié)裥叭ザ[脹消,血脈通而疼痛除。方證相符,加減得當(dāng),取效迅速。本病急性期控制后,給予丸藥鞏固療效。同時,患者尚應(yīng)食飲有節(jié),起居有常,積極治療高血壓病、高尿酸血癥等慢性疾病,以防疾病的反復(fù)發(fā)作。

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