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    馬朝群效方治驗(yàn)
    ——四黃苦地湯

    2021-03-28 14:24:46馬朝群
    江蘇中醫(yī)藥 2021年1期
    關(guān)鍵詞:丹毒黃柏苦參

    馬朝群

    (江蘇省中醫(yī)院,江蘇南京210029)

    最擅長(zhǎng)治療的疾病:瘡瘍類疾病、橋本氏甲狀腺炎、燒燙傷、圍手術(shù)期胃腸功能障礙、普通外科疾病。

    最擅長(zhǎng)使用的經(jīng)典方:五神湯、四妙勇安湯、仙方活命飲、透膿散、陽(yáng)和湯、膈下逐瘀湯。

    最擅長(zhǎng)使用的中藥:黃芪、當(dāng)歸、三七、川芎、延胡索、丹參、赤芍、大黃、茯苓、澤瀉、半夏、厚樸、陳皮、益智仁。

    最推崇的古代中醫(yī)藥學(xué)家:張仲景、張錫純、陳實(shí)功、王維德、高錦庭。

    最喜愛的中醫(yī)藥典籍:《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》《神農(nóng)本草經(jīng)》《外科正宗》《外科證治全生集》《瘍科心得集》《外科大成》《醫(yī)宗金鑒》。

    從醫(yī)格言:誠(chéng)信為本,助人為樂;德技雙馨,治病救人。

    1 四黃苦地湯

    組 成:生大黃30 g,黃連30 g,黃柏30 g,黃芩30 g,苦參30 g,地膚子30 g。

    功 效:清熱解毒,利濕消腫。

    主 治:下肢丹毒(濕熱瘀滯型)。

    用 法:每日1劑,水煎得藥液約300 mL,放冷外用,冷濕敷,每次30 min,每日3次。并合用五神湯《外科真詮》化裁內(nèi)服。

    方 解:四黃苦地湯方中生大黃為君藥,性味苦寒,具有清熱解毒、活血散瘀的功效,用之使瘀血去,則新血自生、氣血?jiǎng)t通;黃連、黃柏、黃芩味苦性寒,共為臣藥,皆有清熱燥濕、瀉火解毒的功效,助生大黃加強(qiáng)清熱利濕之力;苦參、地膚子為佐藥,祛風(fēng)除濕止癢。諸藥合用,共奏清熱利濕、解毒化瘀之功。

    加 減:瘙癢重者,加白鮮皮、荊芥;熱重者,加金銀花、連翹、蒲公英、紫花地丁、紫草;瘀重者,加牡丹皮、牛膝、赤芍、馬齒莧等;濕重者,加車前子、絲瓜絡(luò)等。

    2 驗(yàn)案舉隅

    后某,男,54歲。初診日期:2020年9月10日。

    主訴:左下肢紅腫、疼痛5日余。患者于5 d前不慎刮傷,致左小腿皮膚微微破損,繼則局部皮膚見小片紅斑,稍有紅腫,邊界清楚,略高出皮膚表面,按之褪色,放手后立即恢復(fù),皮溫升高,腫痛明顯,后皮膚紅斑范圍逐步擴(kuò)大至整個(gè)小腿外側(cè),遂至當(dāng)?shù)卦\所治療,對(duì)癥治療后療效不佳,特前來(lái)就診。刻下:左下肢紅腫,皮溫升高,稍有壓痛,伴神疲乏力,胃納不香,便秘溲赤,大便二三日一行,夜寐欠佳。舌苔薄黃膩,脈滑數(shù),體溫正常。診斷:左下肢丹毒(濕熱瘀滯型)。病機(jī):濕熱火毒,郁阻肌膚。治法:清熱解毒,利濕消腫。治療:外用四黃苦地湯冷濕敷,內(nèi)服五神湯化裁。

    外用方:生大黃30 g,黃連30 g,黃柏30 g,黃芩30 g,苦參30 g,地膚子30 g。冷濕敷于患處,每日1劑,每次30 min,每日3次。

    內(nèi)服方:金銀花20 g,紫花地丁20 g,黃芩10 g,黃柏10 g,生地黃10 g,牡丹皮10 g,炒赤芍10 g,茯苓10 g,粉萆薢10 g,澤蘭10 g,澤瀉10 g,車前子10 g(包),防己10 g,川牛膝10 g。7劑,日1劑,水煎,日服2次。同時(shí)囑患者多臥床休息,患肢抬高,多飲水。

    9月17日二診:左足背、小腿腫脹明顯減輕,體溫正常,納谷一般,夜寐安。外用仍以四黃苦地湯冷濕敷患處,7劑;內(nèi)服以原方加焦山楂12 g、焦神曲15 g、炒麥芽12 g,7劑。

    9月24日三診:皮溫正常,腫消痛減,食欲好,二便正常,夜寐安,后未復(fù)發(fā)。

    按語(yǔ):丹毒是一種突發(fā)皮膚變紅、色如丹涂脂染的急性感染性疾病,其主要表現(xiàn)為突然起病,局部皮膚變赤、色如紅丹、焮熱腫脹、膚溫升高、迅速擴(kuò)大,同時(shí)伴有惡寒發(fā)熱、周身乏力的全身癥狀。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為丹毒是由溶血性鏈球菌從皮膚或黏膜的細(xì)微破損處侵入皮內(nèi)網(wǎng)狀淋巴管所引起的急性炎癥性疾病,常規(guī)以抗生素治療,療程較長(zhǎng),易出現(xiàn)耐藥現(xiàn)象,復(fù)發(fā)率高。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為丹毒多由濕熱火毒侵犯,血分有熱所致。

    本案患者年過半百,素來(lái)體弱,氣血俱虛,脾胃運(yùn)化功能失常,易受外邪侵?jǐn)_,濕邪浸淫蘊(yùn)久化熱,熏蒸肌膚引發(fā)丹毒。四診合參,辨為濕熱壅滯證。外用四黃苦地湯濕敷患處,方中大黃清熱解毒、活血散瘀,黃連、黃柏、黃芩、苦參清熱解毒利濕,地膚子祛風(fēng)除濕止癢。諸藥合用,具清熱利濕、解毒化瘀之功?!?治外必本于內(nèi)”,內(nèi)服古方五神湯化裁,以清熱解毒、分利濕熱。內(nèi)外治法同用,標(biāo)本兼顧,濕熱得除,脈絡(luò)得通,腫消痛減。如此既可較快地治愈疾病,又能固本以防復(fù)發(fā)。

    濕敷法屬中醫(yī)外治法之溻漬法中的溻法,是指將飽含藥液的紗布或棉絮濕敷患處的方法。溻漬法使藥物通過肌腠毛竅、臟腑及經(jīng)絡(luò),作用于全身,以達(dá)疏通氣血、止癢祛風(fēng)、軟堅(jiān)散結(jié)等目的。丹毒多發(fā)于下肢,病機(jī)以濕熱為主,臨床多以內(nèi)服中藥與外敷、熏洗、砭鐮等外治法相結(jié)合治療,獲效滿意。

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