• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    涼血活血法防治新型冠狀病毒肺炎的中醫(yī)理論分析與治驗

    2021-03-28 14:24:46王國玉賈新華
    江蘇中醫(yī)藥 2021年1期
    關(guān)鍵詞:涼血血瘀病機

    王國玉 岳 淼 張 偉 賈新華 顏 敏 劉 云

    (1.山東中醫(yī)藥大學(xué),山東濟南250014;2.山東省胸科醫(yī)院,山東濟南250101;3.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,山東濟南250011)

    2019年冬季,新型冠狀病毒肺炎(COVID-19,簡稱新冠肺炎)疫情暴發(fā),中醫(yī)藥在抗擊疫情中發(fā)揮了重要作用。山東省胸科醫(yī)院自疫情發(fā)生以來,作為山東省省級定點救治醫(yī)院,承擔(dān)了駐濟南省部屬醫(yī)院確診病例及德州、泰安、淄博三地市確診病例的集中臨床救治工作。山東省胸科醫(yī)院中醫(yī)科積極參與臨床一線救治,中西醫(yī)密切合作,辨證論治,分類施策,做到了中醫(yī)藥早介入、全覆蓋、全過程使用。臨床以國家診療方案為基礎(chǔ),靈活采用芳香化濁、宣暢氣機、清肺健脾利濕、清氣涼血等治則治法,一人一方,因人而異,取得了良好療效?,F(xiàn)將清熱涼血、活血化瘀方法在新冠肺炎救治工作的作用分析總結(jié)如下。

    1 新冠肺炎的中醫(yī)認(rèn)識及臨床表現(xiàn)

    新冠肺炎可歸屬于中醫(yī)學(xué)“疫病”范疇?!稖夭l辨》記載:“溫病者,有風(fēng)溫,有溫?zé)?,有溫疫,有溫毒,有暑溫,有濕溫,有秋燥,有冬溫,有溫瘧?!睖夭∶鋵嵑图竟?jié)密切相關(guān),具備流行性、傳染性等特點,屬于急性傳染病。吳又可在《溫疫論》中云:“疫者,感天行之癘氣也”,明確指出“癘氣”是疫病的病因。王玉光等[1]深入一線進行觀察,認(rèn)為新冠肺炎的病因以“濕邪”為主體,病位主要在上焦,核心病機為“濕、熱、毒、瘀、虛”,并認(rèn)為該病的發(fā)病存在階段性規(guī)律,濕毒淫肺、壅肺、閉肺是貫穿全程的病理表現(xiàn)。苗青等[2]認(rèn)為新冠肺炎病位在肺,以肺為核心,旁涉中焦,與脾胃相關(guān),除發(fā)熱、胸悶氣短等呼吸道癥狀外,多數(shù)患者還常伴有乏力倦怠、腹瀉、大便不爽等脾虛濕滯的癥狀。

    我們根據(jù)山東省胸科醫(yī)院收治的COVID-19病人的臨床資料,結(jié)合相關(guān)的臨床報道,總結(jié)出COVID-19的病理因素有“濕、寒、毒、熱”,這與王玉光等所提出的核心病機一致。山東省胸科醫(yī)院收治的患者中,輕型和普通型占多數(shù),在邪郁肺衛(wèi)的表證階段病邪解除即可痊愈,有部分病例病情進一步發(fā)展,由淺入深,由輕到重,可見肺胃熱毒熾盛,肺氣郁閉,燥熱傷肺,肺絡(luò)受損,血行瘀滯,或熱結(jié)腑實,或痰濁閉滯甚至內(nèi)閉外脫等病機變化,后期可出現(xiàn)肺胃之氣陰耗傷或痰瘀阻滯肺絡(luò),屬重癥或危重癥肺炎。所以我們認(rèn)為,重癥、危重癥新冠肺炎患者在“濕、熱、毒、瘀、虛”的病機基礎(chǔ)上,還存在有“熱(火)、寒、濕、毒、痰、滯、結(jié)、瘀、燥、虛”等中醫(yī)病機變化。

    2 血瘀、血熱與新冠肺炎的相關(guān)性探討

    本次致病邪氣屬于“疫毒”范疇,其具體性質(zhì)為濕毒。濕毒邪氣易困于脾、肺,隨著病程的不斷進展,影響肺之宣降、脾之運化,致氣機失常,氣血津液運行不暢,則化生濕濁、瘀血等病理產(chǎn)物,影響氣血的生成并進一步使氣機阻滯加重,日久郁而化熱。濕為陰邪,易傷機體陽氣,隨病程不斷進展可致陽損及陰,傷及血分,熱入血脈,耗傷營氣、津液,使血液運行不暢而化瘀,故重癥患者多在發(fā)病一周后表現(xiàn)為呼吸困難和/或低氧血癥。嚴(yán)重者傷及血分,血熱熾盛,可快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒血癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙及多器官功能衰竭等。

    血瘀、血熱的形成來自以下幾個方面:一方面是患者自身基礎(chǔ)性疾病,如心腦血管疾病等,其病機為本虛標(biāo)實,氣虛血瘀為主,大多數(shù)患者處于高凝狀態(tài),有形成血栓的風(fēng)險[3];另一方面是患者為高危風(fēng)險或相對易感人群,如正處于妊娠期的患者及肥胖人群(身體質(zhì)量指數(shù)>30 kg/m2),這類人群免疫力較低,同時其血液處于高凝狀態(tài),易形成血栓[4-5];此外,臨床對重癥、危重癥患者會運用糖皮質(zhì)激素、抗生素或抗病毒藥物干預(yù),劉芬芬等[6]認(rèn)為糖皮質(zhì)激素等藥物的應(yīng)用是動用腎陰,引水救火,而使人之真陰、真陽過度發(fā)越,而致陰虛火旺,耗傷陰血,氣血不和。除此之外,通過對既往重癥急性呼吸綜合征(SARS)患者凝血功能指標(biāo)的研究發(fā)現(xiàn),SARS冠狀病毒不僅可導(dǎo)致肺組織缺氧、變性,甚至壞死,而且會產(chǎn)生繼發(fā)性高纖維蛋白血癥,兩者促進機體形成高凝狀態(tài)或血栓,從而使患者病情加重,甚至死亡[7],這對我們治療新冠肺炎具有指導(dǎo)意義。

    由此看來,本病是由“疫”邪發(fā)病,基本病機可以概括為濕、熱、毒、瘀、虛。濕阻中焦,氣機失暢,形成氣滯,血液不行則血瘀,氣血郁滯不行則化熱,凝聚成毒;而血瘀和血熱不僅僅是病理產(chǎn)物,同時也是一種新的病理因素,加重氣機阻滯,從而致氣虛。血熱、血瘀雖然不是新冠肺炎的主要病因,但部分病例早期即可出現(xiàn)且貫穿疾病始終,能夠?qū)е聡?yán)重的并發(fā)癥和不良預(yù)后,對疾病發(fā)生發(fā)展過程產(chǎn)生重要影響,因此是本病的重要病機之一,針對血熱、血瘀進行辨證論治十分必要。

    3 涼血活血法在新冠肺炎治療中應(yīng)用的必要性分析

    我們將《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第七版)》(以下簡稱“七版方案”)中“中醫(yī)治療”部分的治則治法歸納為以下幾種:早期輕癥治以祛濕宣肺為主;逐漸化熱者考慮從氣分濕熱論治;重癥患者應(yīng)以清熱瀉肺、涼血化瘀、氣營兩治為法;病情危重者,祛邪同時注意扶正。

    “七版方案”中也介紹了新冠肺炎患者病理觀察結(jié)果:肺泡隔充血、水腫,可見單核和淋巴細(xì)胞浸潤及血管內(nèi)透明血栓形成;心臟內(nèi)部分血管內(nèi)皮脫落、內(nèi)膜炎癥及血栓形成;肝血竇充血,匯管區(qū)見淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤,微血栓形成;腎臟間質(zhì)充血,可見微血栓和灶性纖維化[8]。鄒海等[9]也推測COVID-19可通過增加炎癥因子的表達,增強凝血級聯(lián)反應(yīng),破壞凝血-纖溶系統(tǒng)的平衡,從而使機體進入高凝狀態(tài),促進血栓形成。可以推測,血液的高凝狀態(tài)導(dǎo)致微循環(huán)中彌漫的微血栓形成,從而堵塞血管,造成了器官的功能衰竭。陳星等[10]通過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)重癥、危重癥新冠肺炎患者出現(xiàn)D-二聚體升高,這提示冠狀病毒有可能使機體形成廣泛血栓而并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血,繼發(fā)性纖溶亢進。這與我們臨床觀察總結(jié)的結(jié)果相一致:重癥患者因溫?zé)峄驖駸岵⌒坝艟没療?,灼傷營分,損傷肺絡(luò),熱毒血瘀,內(nèi)閉心包,出現(xiàn)高熱、煩躁、咳嗽、呼吸困難,舌質(zhì)多見紫暗或深紅,出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征或膿毒血癥休克,重癥、危重癥患者存在凝血功能異常,血D-二聚體明顯升高,纖維蛋白升高。

    綜上,筆者認(rèn)為涼血活血法適用于新冠肺炎有痰中帶血、吐血、衄血、發(fā)斑疹和舌紅、絳紅或暗紅等血熱證、血瘀證表現(xiàn)者,同時,對重型、危重型患者或自身有基礎(chǔ)性疾病、高凝狀態(tài)的患者應(yīng)及時、早期使用,使涼血而不留瘀,氣機調(diào)暢,有利于減緩疾病進展,降低轉(zhuǎn)危率,促進病人痊愈。

    4 涼血活血法治療新冠肺炎的有效性及其作用機制

    有研究表明,新冠肺炎患者病情的急劇惡化與炎癥風(fēng)暴有關(guān)。炎癥風(fēng)暴是機體對外界刺激產(chǎn)生的一種過激的免疫反應(yīng),進展迅速,死亡率高,易引起急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)、多器官功能障礙綜合征(MODS)等全身組織損傷。感染后所致的過度免疫炎癥失衡是致病致死的主要原因,同時也是引起凝血系統(tǒng)紊亂的重要原因[11]。

    血必凈注射液是“七版方案”中建議在重癥、危重癥中使用的中成藥,主要由紅花、赤芍、川芎、丹參、當(dāng)歸組成,具有活血化瘀、涼血解毒的功效。馬月霞等[12]報道了血必凈注射液對甲型H1N1病毒感染重癥肺炎小鼠的臟器保護作用;藥理研究發(fā)現(xiàn)血必凈中涼血活血藥物可減少腫瘤壞死因子α(TNF-α)的分泌,有效減輕其所引起的炎癥反應(yīng),從而減輕肺損傷[13]。施烜等[14]推測血必凈注射液可能通過HIF-1、PI3K-Akt信號通路來干預(yù)新冠肺炎,減輕小鼠肺部炎癥細(xì)胞浸潤、水腫、瘀血、出血等病理改變,從而起到緩解機體炎癥反應(yīng)、抑制炎癥因子的產(chǎn)生和炎癥風(fēng)暴形成的作用。清肺排毒湯在此次中醫(yī)藥抗擊新冠肺炎疫情中取得了良好的效果,根據(jù)其藥物組成可推測此方是由麻杏石甘湯、五苓散、小柴胡湯、橘枳姜湯等方劑組合而成?,F(xiàn)代藥理研究表明,麻杏石甘湯具有鎮(zhèn)咳、祛痰、抗炎、平喘、解熱、抗病毒、改善血液循環(huán)等作用[15];枳橘姜湯具有祛痰、保護心肌缺血、抑制血栓形成等作用[16],與麻杏石甘湯聯(lián)合應(yīng)用可有效增強祛痰效果并改善凝血功能障礙。

    基于上述理論,我們對重癥及危重癥新冠肺炎患者在辨證論治的基礎(chǔ)上,隨癥應(yīng)用活血化瘀、涼血清營中藥如生地、羚羊粉、桃仁、牡丹皮等,以解肺絡(luò)熱毒血瘀,改善血行障礙,取得了較好的臨床療效。

    5 驗案舉隅

    張某某,男,36歲。2020年2月12日入院。

    因“發(fā)熱1周”入院。患者1周前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱,體溫最高38 ℃,伴咳嗽,咳白黏痰,無胸悶、憋喘,無頭痛、頭暈,未特殊處理。后因反復(fù)發(fā)熱及有新冠肺炎患者接觸史,于外院確診后轉(zhuǎn)入山東省胸科醫(yī)院。入院時患者仍有發(fā)熱、咳嗽、咳痰,可見痰中帶血,飲食睡眠可,大小便正常,體重較前無明顯下降。既往史:平素健康狀況良好,無基礎(chǔ)性疾病。體溫37.1 ℃,心率100次/min,呼吸頻率24次/min,血壓135/88 mmHg,體重92 kg。雙肺呼吸音粗,未聞及干濕性啰音,心律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。入院后予干擾素α注射液霧化吸入,連花清瘟顆粒、克力芝口服抗病毒,氨溴索注射液化痰,胸腺五肽增強免疫力等治療。2月13日癥見:無發(fā)熱,咳嗽劇烈,痰中帶血數(shù)口,為鮮紅色痰血混合物,胸悶、憋氣較前明顯,頭暈,下肢疼痛,明顯乏力。納眠一般,二便調(diào)。舌質(zhì)暗紅,舌體胖大,苔白厚膩,邊有齒痕,脈弦澀。血沉39 mm/h,白細(xì)胞總數(shù)10.07×109/L,中性粒細(xì)胞79.9%,淋巴細(xì)胞13.5%,血漿D-二聚體0.55 ng/L,纖維蛋白原6.540 g/L。胸部CT示雙肺多發(fā)團片狀密度增高影,較前進展。急查血氣分析示:pH 7.45,PCO238 mmHg,PO2132 mmHg,鉀3.3 mmol/L。診斷為新型冠狀病毒肺炎重型,在上述治療基礎(chǔ)上加用止血藥物,持續(xù)心電監(jiān)護,加用血必凈注射液以涼血活血、清熱解毒。中醫(yī)辨證:疫毒閉肺證。治法:利濕化濁清熱,涼血活血解毒。方選不換金正氣散合三仁湯加減,處方:

    姜半夏6 g,厚樸12 g,茯苓12 g,陳皮12 g,炙甘草9 g,蒼術(shù)15 g,豆蔻9 g,砂仁6 g,炒苦杏仁10 g,薏苡仁30 g,通草15 g,藿香12 g,生姜9 g,草果9 g,炒檳榔9 g,貫眾9 g,羌活12 g,獨活12 g,柴胡15 g,前胡12 g,三七5 g,赤芍12 g。顆粒劑,水沖服,日1劑,分早晚2次服。

    2月16日診:患者因呼吸衰竭、咯血,轉(zhuǎn)為危重癥,無創(chuàng)呼吸機輔助通氣治療,中藥繼服,加用免疫球蛋白靜滴以增強免疫力,巴曲亭止血,余治療同前。

    2月17日診:患者仍有胸悶憋喘,活動后明顯,劇烈咳嗽時可見痰中帶血,體溫最高37.8 ℃,納一般,偶有胃脘部不適,眠可,大小便正常。舌質(zhì)紅,舌體胖大,苔白膩,邊有齒痕。上方基礎(chǔ)上加雞內(nèi)金15 g、炒麥芽20 g、萊菔子20 g。同時繼續(xù)使用抗病毒、止血、增強免疫力等西藥治療,加用奧美拉唑腸溶膠囊保護胃黏膜。

    2月20日診:患者體溫下降,最高37 ℃,咳嗽較前減輕,咳白黏痰,未再見痰中帶血,活動后稍感胸悶,無頭痛頭暈,無惡心嘔吐,飲食睡眠尚可。復(fù)查凝血四項及D-二聚體正常,胸部CT示肺部炎癥較前吸收,新冠病毒核酸檢測陰性。舌質(zhì)紅,舌體胖大,苔白膩,邊有齒痕,脈弦,上方繼服。西醫(yī)治療停用止血藥物,余治療方案不變。

    按語:本案患者為青年男性,既往無基礎(chǔ)性疾病,但體型肥胖,感染新冠病毒后迅速發(fā)展為重癥。結(jié)合脈證,總體看仍是濕疫致病,屬疫毒閉肺證,但兼有血瘀之象,故治療時除利濕化濁外,更應(yīng)清熱涼血、活血解毒。除應(yīng)用中成藥血必凈注射液以涼血活血解毒外,另用中藥湯劑化濕和胃、清利濕熱、宣暢氣機。方中蒼術(shù)燥濕運脾,使?jié)袢t脾運;半夏、厚樸行氣除滿,化濕和胃;陳皮味辛,理氣和胃;豆蔻有芳香化濕、理氣寬中之效,可暢達中焦氣機以助化濕;薏苡仁淡滲利濕以健脾,使?jié)駸釓南陆苟?;苦杏仁宣利上焦肺氣,《溫病條辨》中提到“肺主一身之氣,氣化則濕亦化”;通草可助理氣除濕之功;藿香芳香化濕;加柴胡以退熱,亦可疏散半表半里之邪;前胡降氣化痰;草果、檳榔燥濕行氣;羌獨活共同祛風(fēng)濕止痛,緩解患者下肢疼痛癥狀;三七具有“止血而不留瘀,化瘀而不傷正”之效;赤芍涼血活血散瘀,泄血分郁熱。全方配伍具有宣上、暢中、滲下特點,主以利濕化濁、清熱和胃,兼以涼血止血化瘀。服藥后患者咳嗽咳痰、痰中帶血較前明顯改善,體溫?zé)釀莶桓?,但反?fù)波動,活動后胸悶憋喘癥狀明顯,咳甚則咯血,伴有胃脘部不適,結(jié)合患者舌脈,總體考慮這仍是濕疫的致病特點,反復(fù)發(fā)作,纏綿難愈,濕邪礙脾之運化致胃脘部不適,效不更方,在原方基礎(chǔ)上加用雞內(nèi)金、炒麥芽行氣健胃消食,萊菔子降氣消食除脹。

    6 結(jié)語

    在本次對新冠肺炎患者的救治過程中,山東省胸科醫(yī)院確診病例的中藥使用率達100%,且全程覆蓋,通過分期辨證論治,并早期隨癥加入涼血活血藥物,改善患者血凝異常,中西藥聯(lián)用,優(yōu)勢互補,有效預(yù)防了患者進一步向危重癥的進展,值得臨床參考。

    猜你喜歡
    涼血血瘀病機
    涼血五花湯洗劑霧化冷噴治療血熱型面部皮膚病的療效觀察
    清熱涼血散結(jié)方外用治療化療性靜脈炎療效觀察
    張淑芬辨治血瘀型崩漏的臨床經(jīng)驗
    話說血瘀證
    中老年保健(2021年5期)2021-08-24 07:06:46
    涼血活血解毒法內(nèi)服外洗治療糖尿病合并銀屑病的有效性
    血瘀體質(zhì)知多少
    中醫(yī)特殊診法在血瘀證辨證中的運用
    老年癡呆病中醫(yī)病因病機及治療
    高血壓病中醫(yī)病機探討
    氣虛發(fā)熱病機探析
    91精品伊人久久大香线蕉| h日本视频在线播放| 成人午夜精彩视频在线观看| 我的老师免费观看完整版| 黄片无遮挡物在线观看| av在线天堂中文字幕| 99久国产av精品国产电影| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 99久国产av精品| 亚洲精品成人av观看孕妇| 国产伦在线观看视频一区| 亚洲在线自拍视频| 精品久久久噜噜| 免费观看精品视频网站| 精品少妇黑人巨大在线播放| 大香蕉久久网| 一级毛片aaaaaa免费看小| 欧美极品一区二区三区四区| 男女下面进入的视频免费午夜| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 99热网站在线观看| 国产av不卡久久| 激情 狠狠 欧美| 久久97久久精品| 能在线免费看毛片的网站| 毛片女人毛片| 97精品久久久久久久久久精品| 天堂俺去俺来也www色官网 | 在线免费十八禁| 免费在线观看成人毛片| 91精品国产九色| 精品久久久久久久久久久久久| 天堂网av新在线| 97超碰精品成人国产| 天堂中文最新版在线下载 | 人人妻人人澡人人爽人人夜夜 | av免费观看日本| 久久99热这里只有精品18| 亚州av有码| 国产黄a三级三级三级人| a级毛片免费高清观看在线播放| 超碰av人人做人人爽久久| 成人午夜高清在线视频| 好男人视频免费观看在线| 色哟哟·www| 国产精品三级大全| 国产综合精华液| 国产av国产精品国产| 久久韩国三级中文字幕| 一本久久精品| 日韩亚洲欧美综合| 免费在线观看成人毛片| 国产91av在线免费观看| 亚洲av不卡在线观看| 免费在线观看成人毛片| 国产麻豆成人av免费视频| 日本欧美国产在线视频| 午夜福利视频1000在线观看| 亚洲最大成人手机在线| 国产人妻一区二区三区在| 韩国av在线不卡| 国内精品宾馆在线| 精品一区二区三区视频在线| 亚洲精品第二区| 中文字幕制服av| 免费看日本二区| 女人被狂操c到高潮| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 日本熟妇午夜| 搡女人真爽免费视频火全软件| 日韩成人av中文字幕在线观看| 日韩一区二区三区影片| 国产在线男女| 国产三级在线视频| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 乱码一卡2卡4卡精品| 国产精品1区2区在线观看.| 美女主播在线视频| 91精品伊人久久大香线蕉| 国产在线一区二区三区精| 免费无遮挡裸体视频| 亚洲精品成人久久久久久| 天美传媒精品一区二区| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 老司机影院毛片| 美女国产视频在线观看| 亚洲精品日本国产第一区| 成人综合一区亚洲| 久久99精品国语久久久| 搡老妇女老女人老熟妇| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| .国产精品久久| 国产 亚洲一区二区三区 | 18禁在线播放成人免费| 中文字幕免费在线视频6| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 日韩中字成人| 国模一区二区三区四区视频| 国产成人精品一,二区| 最近中文字幕2019免费版| 色吧在线观看| 最近的中文字幕免费完整| 免费看不卡的av| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 少妇被粗大猛烈的视频| 国产高清有码在线观看视频| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 亚洲国产高清在线一区二区三| 国产精品人妻久久久影院| 大香蕉97超碰在线| 国产色婷婷99| 国产爱豆传媒在线观看| 校园人妻丝袜中文字幕| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 欧美不卡视频在线免费观看| 男人舔女人下体高潮全视频| 亚洲高清免费不卡视频| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 我的老师免费观看完整版| 国产黄a三级三级三级人| 午夜激情欧美在线| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 国产极品天堂在线| 两个人视频免费观看高清| 国产久久久一区二区三区| 国产熟女欧美一区二区| 激情五月婷婷亚洲| 久久久久久久国产电影| 国产免费福利视频在线观看| 国产黄色小视频在线观看| 欧美 日韩 精品 国产| 99久久九九国产精品国产免费| 七月丁香在线播放| 在线免费观看不下载黄p国产| 尾随美女入室| 国产成人91sexporn| 婷婷色综合www| 日韩一区二区视频免费看| 汤姆久久久久久久影院中文字幕 | 夜夜爽夜夜爽视频| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 久久精品久久精品一区二区三区| 中文字幕久久专区| 街头女战士在线观看网站| 一区二区三区四区激情视频| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 一区二区三区高清视频在线| 日本免费a在线| 欧美极品一区二区三区四区| 在线观看av片永久免费下载| 国产精品精品国产色婷婷| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 日本熟妇午夜| 一边亲一边摸免费视频| 又爽又黄无遮挡网站| 一个人看的www免费观看视频| 日本wwww免费看| 99久久精品国产国产毛片| 国产淫语在线视频| 蜜臀久久99精品久久宅男| 亚洲精品久久午夜乱码| av在线老鸭窝| 蜜臀久久99精品久久宅男| 国产高清有码在线观看视频| 中文字幕久久专区| eeuss影院久久| 国产精品久久视频播放| 久久久久免费精品人妻一区二区| 男人舔奶头视频| av在线播放精品| 亚洲精品一区蜜桃| 神马国产精品三级电影在线观看| 一个人观看的视频www高清免费观看| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 最近中文字幕2019免费版| 婷婷色综合大香蕉| 免费电影在线观看免费观看| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 日本免费a在线| 国内精品宾馆在线| 欧美极品一区二区三区四区| 国产欧美日韩精品一区二区| 亚洲成人av在线免费| 男人舔奶头视频| 2018国产大陆天天弄谢| 日本爱情动作片www.在线观看| 国产成人aa在线观看| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 国产日韩欧美在线精品| 国产伦一二天堂av在线观看| 中文欧美无线码| 国产精品久久视频播放| 国产成人一区二区在线| 黑人高潮一二区| 青春草国产在线视频| 国产精品99久久久久久久久| 国产精品人妻久久久影院| 国产精品一二三区在线看| 免费无遮挡裸体视频| 一级片'在线观看视频| 国产成人aa在线观看| 国产一区二区三区综合在线观看 | 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 毛片一级片免费看久久久久| 在线播放无遮挡| 婷婷六月久久综合丁香| 婷婷色av中文字幕| 永久网站在线| 免费观看无遮挡的男女| 国产伦精品一区二区三区四那| av国产免费在线观看| 亚洲精品日本国产第一区| 美女被艹到高潮喷水动态| 亚洲欧美精品自产自拍| 久久精品久久精品一区二区三区| 亚洲丝袜综合中文字幕| 精品人妻视频免费看| 丰满少妇做爰视频| 日韩国内少妇激情av| 亚洲自偷自拍三级| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 国产亚洲5aaaaa淫片| av卡一久久| 美女被艹到高潮喷水动态| eeuss影院久久| 乱系列少妇在线播放| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 亚洲最大成人av| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 国产精品综合久久久久久久免费| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 在线观看人妻少妇| 一个人免费在线观看电影| 天堂俺去俺来也www色官网 | 日本爱情动作片www.在线观看| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 我的老师免费观看完整版| 久久97久久精品| 亚洲三级黄色毛片| av免费在线看不卡| 国产v大片淫在线免费观看| 欧美三级亚洲精品| 男女视频在线观看网站免费| 伦精品一区二区三区| 最近最新中文字幕免费大全7| 国产精品一二三区在线看| 成年女人看的毛片在线观看| 六月丁香七月| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 国产亚洲91精品色在线| 精品久久久久久久久久久久久| 亚洲真实伦在线观看| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 青春草视频在线免费观看| 3wmmmm亚洲av在线观看| 国产精品一二三区在线看| 亚洲国产高清在线一区二区三| 免费看美女性在线毛片视频| av专区在线播放| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 亚洲国产精品成人久久小说| 永久网站在线| 能在线免费看毛片的网站| 麻豆成人av视频| 日韩三级伦理在线观看| 午夜久久久久精精品| 亚洲自拍偷在线| 春色校园在线视频观看| 亚洲最大成人中文| 国产精品爽爽va在线观看网站| 亚洲国产精品国产精品| 少妇被粗大猛烈的视频| 91精品国产九色| 中文字幕av成人在线电影| videossex国产| 国产成人freesex在线| 色哟哟·www| av黄色大香蕉| av免费观看日本| 最近2019中文字幕mv第一页| 精品熟女少妇av免费看| 亚洲精品影视一区二区三区av| 91精品一卡2卡3卡4卡| 日韩大片免费观看网站| 中文字幕制服av| 只有这里有精品99| 成人性生交大片免费视频hd| 久久久久久久久久人人人人人人| 国产黄片视频在线免费观看| 欧美激情国产日韩精品一区| 最近视频中文字幕2019在线8| 国产 一区 欧美 日韩| 国产一区二区三区av在线| 亚洲精品日本国产第一区| 国产黄片美女视频| 我要看日韩黄色一级片| 国产在线男女| 最近最新中文字幕免费大全7| 国产精品嫩草影院av在线观看| av一本久久久久| 夫妻午夜视频| 能在线免费观看的黄片| 直男gayav资源| 成人亚洲精品一区在线观看 | 欧美日韩国产mv在线观看视频 | 中国国产av一级| 最近2019中文字幕mv第一页| 可以在线观看毛片的网站| 人妻夜夜爽99麻豆av| 高清av免费在线| 成年人午夜在线观看视频 | 中文字幕av成人在线电影| 国产亚洲最大av| 精品久久久久久成人av| 纵有疾风起免费观看全集完整版 | 精品久久久久久久久久久久久| 午夜福利高清视频| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 亚洲av不卡在线观看| 成年女人看的毛片在线观看| av一本久久久久| 婷婷色综合www| 99热这里只有是精品50| 成人毛片a级毛片在线播放| 视频中文字幕在线观看| 天堂影院成人在线观看| 久久久午夜欧美精品| 天天躁日日操中文字幕| 日本一本二区三区精品| 免费高清在线观看视频在线观看| 一区二区三区免费毛片| 看黄色毛片网站| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 简卡轻食公司| 网址你懂的国产日韩在线| 激情 狠狠 欧美| 国产成人精品一,二区| 免费看a级黄色片| 美女cb高潮喷水在线观看| 欧美人与善性xxx| 免费av毛片视频| 亚洲精品日本国产第一区| 欧美日本视频| av国产免费在线观看| 亚洲精品国产av成人精品| 午夜精品一区二区三区免费看| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 舔av片在线| 久久精品久久久久久久性| .国产精品久久| 日韩精品有码人妻一区| 日韩av在线大香蕉| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 久久久久久久久久人人人人人人| 国产不卡一卡二| 一二三四中文在线观看免费高清| 日本三级黄在线观看| 精品一区二区三区人妻视频| 国产成人91sexporn| 麻豆成人午夜福利视频| 亚洲无线观看免费| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 午夜福利视频1000在线观看| 亚洲性久久影院| 97超视频在线观看视频| 十八禁国产超污无遮挡网站| 午夜激情久久久久久久| 国产欧美日韩精品一区二区| 男女边吃奶边做爰视频| 亚洲三级黄色毛片| 激情五月婷婷亚洲| 国产精品不卡视频一区二区| 超碰av人人做人人爽久久| 日韩成人伦理影院| 欧美一区二区亚洲| 91狼人影院| 色综合站精品国产| 中文资源天堂在线| 午夜亚洲福利在线播放| 麻豆成人av视频| 嫩草影院新地址| 日韩国内少妇激情av| 视频中文字幕在线观看| 高清视频免费观看一区二区 | 久久久午夜欧美精品| 高清欧美精品videossex| 插逼视频在线观看| 亚洲精品国产av成人精品| 人体艺术视频欧美日本| 插阴视频在线观看视频| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 亚洲国产最新在线播放| 九九在线视频观看精品| 亚洲四区av| 肉色欧美久久久久久久蜜桃 | 十八禁国产超污无遮挡网站| 欧美精品国产亚洲| 美女被艹到高潮喷水动态| 少妇的逼好多水| 久久久精品免费免费高清| 少妇的逼好多水| a级一级毛片免费在线观看| 久久久久久久午夜电影| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| 搡老妇女老女人老熟妇| 夫妻性生交免费视频一级片| 禁无遮挡网站| av在线蜜桃| 亚洲欧美清纯卡通| 寂寞人妻少妇视频99o| 插阴视频在线观看视频| 国产探花极品一区二区| 少妇的逼好多水| 免费黄网站久久成人精品| 日韩一本色道免费dvd| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 国产毛片a区久久久久| 国产黄色小视频在线观看| 久久久精品免费免费高清| 欧美精品国产亚洲| 亚洲av在线观看美女高潮| 久久久久久九九精品二区国产| 禁无遮挡网站| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线 | 国产v大片淫在线免费观看| 在线天堂最新版资源| 男女国产视频网站| 亚洲av在线观看美女高潮| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 一个人观看的视频www高清免费观看| 欧美变态另类bdsm刘玥| 亚洲欧洲国产日韩| 乱系列少妇在线播放| 亚洲av二区三区四区| 欧美另类一区| av在线老鸭窝| 国产一区二区在线观看日韩| 亚洲国产色片| 欧美最新免费一区二区三区| 一边亲一边摸免费视频| 欧美成人一区二区免费高清观看| 免费看不卡的av| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看 | 真实男女啪啪啪动态图| 亚洲成人精品中文字幕电影| 日本欧美国产在线视频| 亚洲经典国产精华液单| 偷拍熟女少妇极品色| 国产伦精品一区二区三区四那| 美女黄网站色视频| 亚洲图色成人| 男人舔女人下体高潮全视频| 亚洲av成人精品一区久久| 国产成人精品婷婷| 91精品一卡2卡3卡4卡| 日本av手机在线免费观看| 伦理电影大哥的女人| 好男人视频免费观看在线| av.在线天堂| 日韩亚洲欧美综合| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 免费看日本二区| 国产精品av视频在线免费观看| 最近最新中文字幕大全电影3| av又黄又爽大尺度在线免费看| 日韩电影二区| 久久综合国产亚洲精品| 亚洲成人av在线免费| 好男人在线观看高清免费视频| 久久久久久九九精品二区国产| 干丝袜人妻中文字幕| 成人国产麻豆网| 久久久a久久爽久久v久久| 精品久久久久久久久av| 亚洲,欧美,日韩| 嫩草影院入口| 国产午夜福利久久久久久| 最近2019中文字幕mv第一页| 美女大奶头视频| 高清在线视频一区二区三区| 久久久久久久午夜电影| 久久久久国产网址| 成人无遮挡网站| 两个人的视频大全免费| 少妇熟女欧美另类| 欧美日韩精品成人综合77777| 免费黄频网站在线观看国产| a级毛片免费高清观看在线播放| 搞女人的毛片| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 国产精品综合久久久久久久免费| 国产单亲对白刺激| 国产精品一及| 中文字幕av在线有码专区| 在线观看美女被高潮喷水网站| 亚洲av二区三区四区| 老司机影院成人| 亚洲精品视频女| 亚洲国产成人一精品久久久| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 亚洲欧美成人精品一区二区| 午夜福利在线观看吧| 国产女主播在线喷水免费视频网站 | 色网站视频免费| 老司机影院成人| 日本与韩国留学比较| 久久久久久久久久久丰满| 久久人人爽人人爽人人片va| 久久久久久久久久成人| 一区二区三区免费毛片| 神马国产精品三级电影在线观看| 内地一区二区视频在线| 少妇的逼好多水| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 亚洲欧美清纯卡通| 亚洲真实伦在线观看| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 天堂√8在线中文| 久久久久久久久久成人| 2021少妇久久久久久久久久久| 国产精品国产三级专区第一集| 欧美高清性xxxxhd video| 一级a做视频免费观看| 日韩国内少妇激情av| 婷婷色综合www| 国产精品福利在线免费观看| 国产乱人偷精品视频| 国产av不卡久久| 免费大片黄手机在线观看| 一本久久精品| 人人妻人人澡欧美一区二区| 精品久久久久久久久久久久久| 一级毛片电影观看| 99久久九九国产精品国产免费| 成人av在线播放网站| 国产真实伦视频高清在线观看| 亚洲图色成人| 嫩草影院精品99| 伦理电影大哥的女人| 亚洲国产精品成人久久小说| 又大又黄又爽视频免费| 国产免费又黄又爽又色| 日本av手机在线免费观看| 身体一侧抽搐| 晚上一个人看的免费电影| 亚洲精品乱久久久久久| 日韩国内少妇激情av| 国内精品宾馆在线| 亚洲欧美日韩无卡精品| 精品一区二区三卡| 久久精品久久精品一区二区三区| 欧美精品一区二区大全| 99热这里只有精品一区| 男女边吃奶边做爰视频| 欧美最新免费一区二区三区| 国产中年淑女户外野战色| 国产伦精品一区二区三区视频9| 日韩电影二区| 日韩av在线大香蕉| 22中文网久久字幕| 晚上一个人看的免费电影| 天堂√8在线中文| 成年版毛片免费区| 色播亚洲综合网| 中文天堂在线官网| 亚洲av不卡在线观看| 男女边吃奶边做爰视频| 伊人久久精品亚洲午夜| 国产精品久久久久久av不卡| 寂寞人妻少妇视频99o| 国产成人aa在线观看| 男人舔女人下体高潮全视频| 午夜精品一区二区三区免费看| 一级二级三级毛片免费看| 高清视频免费观看一区二区 | 天堂中文最新版在线下载 | 卡戴珊不雅视频在线播放| 欧美区成人在线视频| 乱系列少妇在线播放| 美女大奶头视频| 十八禁国产超污无遮挡网站| 18禁在线播放成人免费| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 国产麻豆成人av免费视频| 免费播放大片免费观看视频在线观看| 99热这里只有是精品50| 视频中文字幕在线观看| h日本视频在线播放| 好男人在线观看高清免费视频| 婷婷色麻豆天堂久久| 欧美3d第一页| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 午夜精品一区二区三区免费看| 深爱激情五月婷婷| 色网站视频免费| 少妇人妻精品综合一区二区| 亚洲欧美精品专区久久| 极品少妇高潮喷水抽搐| 精品一区在线观看国产| 欧美+日韩+精品| 亚洲国产色片| av播播在线观看一区| 亚洲美女搞黄在线观看| 一级a做视频免费观看| 国产成人一区二区在线| 亚洲高清免费不卡视频| 亚洲av国产av综合av卡| av黄色大香蕉| av一本久久久久| h日本视频在线播放| 成人av在线播放网站| 日韩精品有码人妻一区| 最近最新中文字幕大全电影3| 欧美一区二区亚洲| 插逼视频在线观看|