運(yùn)用汪受傳“伏風(fēng)”理論治療兒科疾病驗(yàn)案3則

呂紅粉

（泰州市姜堰中醫(yī)院，江蘇泰州225500）

指導(dǎo)：汪受傳

汪受傳教授為中醫(yī)兒科學(xué)專家，第四、五、六批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，首屆全國(guó)名中醫(yī)。汪老著有《審思齋幼幼論叢》系列叢書，書中詳細(xì)闡述“伏風(fēng)”理論，令人耳目一新[1]。“伏風(fēng)”與“新感”相對(duì)應(yīng)，指潛伏于體內(nèi)的病邪，乃內(nèi)風(fēng)中的一種特殊之風(fēng)，藏而不露。一旦遇有外邪侵襲，聞到、嗅到或皮膚接觸到特殊氣味或敏感物質(zhì)，則一觸即發(fā)，引動(dòng)“伏風(fēng)”，輕者致人不適，重者致人亡命。兒科臨證發(fā)現(xiàn)：“伏風(fēng)”易合濕邪，侵襲肌表則可見奶癬、濕疹、蕁麻疹等；“伏風(fēng)”易挾宿痰，交阻于胸中，一旦外風(fēng)引動(dòng)“伏風(fēng)”“宿痰”則發(fā)為哮證。鑒于此，一旦遇有“伏風(fēng)”潛藏者，應(yīng)將驅(qū)除“伏風(fēng)”作為治療關(guān)鍵。冬季天氣寒冷，風(fēng)、寒、濕較甚，小兒臟腑嬌弱，衛(wèi)外不固，常易感受外邪而引動(dòng)“伏風(fēng)”為病。冬病冬治俗稱“三九貼”，是根據(jù)中醫(yī)臟象學(xué)說理論在冬季針對(duì)虛寒體質(zhì)及寒濕體質(zhì)人群選擇熱性藥物進(jìn)行穴位貼敷的一種中醫(yī)外治法，通常選穴為陽(yáng)經(jīng)穴位加疾病特定穴，具有振奮陽(yáng)氣、驅(qū)除寒邪、提高機(jī)體免疫力的功效。筆者遵循汪老提出的治風(fēng)六法——散邪消風(fēng)法、除濕消風(fēng)法、涼血消風(fēng)法、養(yǎng)血消風(fēng)法、豁痰消風(fēng)法、固表御風(fēng)法，配合冬病冬治穴位貼敷療法，于冬季治療伏風(fēng)內(nèi)潛的患兒屢獲良效，茲舉驗(yàn)案3則如下。

1 固表御風(fēng)法治療小兒鼻鼽

陳某，男，5歲。2020年12月6日初診。

主訴：鼻癢流涕2月余。患兒鼻癢不適，鼻塞流涕，噴嚏連連，病歷2月余，時(shí)流清涕或濁涕，常欲清嗓，受涼或食蟹則加重，查過敏原提示戶塵螨、粉塵螨陽(yáng)性，多方診治療效不顯?？滔拢好嫔啡A，鼻塞流清涕，納食欠香，自汗量多，大便或干或溏，舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈細(xì)。西醫(yī)診斷：過敏性鼻炎；中醫(yī)診斷：鼻鼽。證屬肺脾氣虛、伏風(fēng)內(nèi)潛，治宜固表御風(fēng)。予玉屏風(fēng)散合桂枝龍骨牡蠣湯加減。處方：

炙黃芪10 g，黨參10 g，白術(shù)10 g，防風(fēng)6 g，桂枝6 g，五味子6 g，煅龍骨20 g（先煎），煅牡蠣20 g（先煎），蒼耳子6 g，辛夷10 g（包），薄荷6 g（后下），甘草3 g，甜菊葉4 g。6劑。每日1劑，水煎，早晚分服。

同時(shí)予“冬病冬治”穴位貼敷療法。貼敷方藥物組成：白芥子、細(xì)辛、肉桂、干姜、甘遂，比例為10∶10∶10∶10∶1。藥物由泰州市姜堰中醫(yī)院制劑室提供并制備成貼敷貼。取穴：心俞（雙側(cè)）、膈俞（雙側(cè)）、肺俞（雙側(cè)）、天突、膻中、神闕、大椎。隔2 d貼敷1次，每次貼敷時(shí)間2 h，10次為1個(gè)療程。若遇局部紅腫熱痛隨時(shí)將貼敷貼揭去，并用濕紙巾將藥物殘留擦拭干凈，遇有其他不適隨診。

2020年12月13日二診：患兒鼻塞流涕好轉(zhuǎn)，鼻癢與噴嚏明顯好轉(zhuǎn)，大便轉(zhuǎn)正常，自汗較前量少，睡前以頭汗為主，苔脈同前。效不更方，原方續(xù)進(jìn)6劑?！岸《巍毖ㄎ毁N敷繼續(xù)進(jìn)行，取穴同前。

2020年12月21日三診：患兒內(nèi)服藥物及貼敷治療后諸癥皆消，納食明顯增加，面色轉(zhuǎn)華，大便正常，自汗、鼻癢、鼻塞、噴嚏俱消失，病告臨床痊愈。停用湯劑，完成“冬病冬治”貼敷療程，以圖鞏固。

2021年2月28日電話隨訪，患兒鼻癢、鼻塞流涕癥狀連續(xù)2月余未發(fā)。

按：本案初診時(shí)患兒鼻塞、流涕、鼻癢2月余，中醫(yī)診斷為鼻鼽，查過敏原提示戶塵螨、粉塵螨陽(yáng)性，系特稟質(zhì)人群。吳鞠通在《溫病條辨·解兒難》中指出：“臟腑薄、藩籬疏，易于傳變，肌膚嫩、神氣怯，易于感觸。”本案患兒臟腑嬌嫩、肺脾氣虛、衛(wèi)表不固，故面色欠華、納谷欠香、自汗量多；又因“伏風(fēng)”內(nèi)潛，外邪易于引動(dòng)“伏風(fēng)”，侵襲鼻竅，從而出現(xiàn)鼻塞、流涕、鼻癢，經(jīng)久難愈；舌質(zhì)淡紅、苔薄白、脈細(xì)乃肺脾氣虛、衛(wèi)表不固之征。治以固表御風(fēng)為法，選玉屏風(fēng)散合桂枝龍骨牡蠣湯加減。方中炙黃芪益氣固表；黨參健脾益氣；白術(shù)健脾而助氣血生化之源，使氣充血旺；桂枝通陽(yáng)化氣以驅(qū)除“伏風(fēng)”；蒼耳子、辛夷、防風(fēng)、薄荷散風(fēng)通竅；五味子、龍骨、牡蠣固表斂汗；甜菊葉味甜改善中藥口感，增加小兒口服藥物的依從性。“冬病冬治”開始于冬至，終于立春。本案選取的心俞、肺俞、膈俞三穴均隸屬于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，具有振奮陽(yáng)氣、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、固表斂汗、疏風(fēng)解表、宣暢氣機(jī)之功；配合隸屬于任脈的天突、膻中、神闕，能夠增強(qiáng)驅(qū)除“伏風(fēng)”、調(diào)暢肺氣之力；大椎穴為諸陽(yáng)之會(huì)，具有振奮人體陽(yáng)氣、通竅降“伏”之功。內(nèi)外合治，收效顯著。

2 養(yǎng)陰?kù)铒L(fēng)法治療濕疹合并兒童情感交叉擦腿綜合征

錢某，男，6歲。2020年12月8日初診。

主訴：發(fā)現(xiàn)擦腿癥狀2月余，濕疹樣皮疹3月余?；純?個(gè)多月來雙下肢經(jīng)常出現(xiàn)皮疹，2個(gè)多月前開始出現(xiàn)擦腿癥狀。初期其父以為患兒因皮膚瘙癢而擦腿，未予重視，后發(fā)現(xiàn)即使全身皮疹消失患兒亦存在擦腿癥狀，且逐漸頻繁。于他院查鐵、鈣、鋅、銅微量元素均在正常范圍，腦電圖示正常腦電波?？滔拢荷裰厩澹袂芳?，面色欠華，時(shí)而汗出，口唇紅，口渴咽干，小便色黃次頻，舌質(zhì)紅、苔薄少，脈細(xì)滑數(shù)。西醫(yī)診斷：濕疹、兒童情感交叉擦腿綜合征；中醫(yī)診斷：濕瘡、驚風(fēng)。證屬肝腎陰虛、伏風(fēng)內(nèi)藏、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，治宜補(bǔ)益肝腎、驅(qū)除伏風(fēng)，兼以平肝息風(fēng)。予六味地黃丸合消風(fēng)散加減。處方：

熟地黃10 g，牡丹皮10 g，山萸肉10 g，茯神10 g，山藥10 g，生白芍15 g，澤瀉10 g，干地龍10 g，僵蠶10 g，鉤藤10 g（后下），炙甘草3 g，甜菊葉4 g。6劑。每日1劑，水煎，早晚分服。

2020年12月15日二診：患兒服藥后擦腿癥狀稍有好轉(zhuǎn)，從18次/d下降至14次/d，濕疹漸消，鼻塞流涕，舌脈同前。效不更法，上方加薄荷6 g（后下），以辛涼通竅，繼進(jìn)6劑。

2020年12月22日三診：患兒擦腿次數(shù)下降不明顯，平均為12次/d，皮疹未再出現(xiàn)，精神欠佳，面色欠華，口渴咽干明顯好轉(zhuǎn)，小便正常，苔脈同前?？紤]患兒乃過敏體質(zhì)，決定配合“冬病冬治”穴位貼敷療法。取穴：心俞（雙側(cè)）、肺俞（雙側(cè)）、腎俞（雙側(cè)）、肝俞（雙側(cè)）、天突、膻中、神闕。隔2 d貼敷1次，每次貼敷2 h，10次為1個(gè)療程。因鼻塞已通，流涕消失，表證已除，中藥湯劑用初診方10劑。且囑父母多陪患兒進(jìn)行戶外活動(dòng)，以轉(zhuǎn)移患兒注意力。

2020年12月31日四診：治療后患兒擦腿次數(shù)明顯減少，3～4次/d，全身皮疹未見，納食有增，面色轉(zhuǎn)華，精神可。效不更方，又進(jìn)初診方10劑，繼續(xù)進(jìn)行“冬病冬治”穴位貼敷，取穴同前。

2021年1月10日五診：患兒擦腿癥狀消失2 d，皮疹未再出現(xiàn)。繼服初診方6劑，穴位貼敷繼續(xù)。

2021年1月22日六診：患兒納可、精神佳，擦腿癥狀未作，皮疹未再出現(xiàn)，停服中藥湯劑，繼續(xù)第2個(gè)療程的穴位貼敷，取穴同前，以圖鞏固。

2021年4月2日電話隨訪，患兒自2021年1月8日至今未再出現(xiàn)皮疹及擦腿癥狀，病告痊愈。

按：本案患兒因肝腎陰虛無以養(yǎng)潤(rùn)筋脈、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，故出現(xiàn)頻繁擦腿，“伏風(fēng)”內(nèi)潛、深藏于內(nèi)，則皮疹反復(fù)出現(xiàn)、經(jīng)久不愈。故而治療當(dāng)以補(bǔ)益肝腎、驅(qū)除“伏風(fēng)”、平肝息風(fēng)為大法。方中熟地黃滋腎補(bǔ)髓，山萸肉滋養(yǎng)肝腎，山藥補(bǔ)益脾陰以達(dá)三陰并補(bǔ)之功；茯神健脾安神以助緩解壓力，澤瀉清瀉腎火并防熟地黃之滋膩，牡丹皮清瀉肝火并制山萸肉之溫；生白芍、生甘草緩肝解痙；地龍、僵蠶祛風(fēng)通絡(luò)止痙為驅(qū)除“伏風(fēng)”之品；鉤藤、甜菊葉平肝息風(fēng)。三診時(shí)考慮患兒過敏體質(zhì)，開始加用“冬病冬治”穴位貼敷，取穴心俞、肺俞、腎俞、肝俞以補(bǔ)益肝腎、調(diào)暢氣機(jī)，配合天突、膻中、神闕三穴振奮陽(yáng)氣、驅(qū)除“伏風(fēng)”。同時(shí)囑患兒多做戶外運(yùn)動(dòng)，以便轉(zhuǎn)移注意力。多法并舉，歷經(jīng)2個(gè)月，終獲痊愈。

3 養(yǎng)血消風(fēng)法治療過敏性紫癜

王某，女，2歲。2021年1月6日初診。

主訴：雙下肢皮疹反復(fù)發(fā)作2月余?；純?個(gè)多月來雙下肢反復(fù)出現(xiàn)皮疹，初起皮疹顏色鮮紅、瘙癢，伴有關(guān)節(jié)腫痛，無咯血、便血現(xiàn)象，于他院診斷為過敏性紫癜。曾予氯雷他定糖漿、醋酸潑尼松片、雙嘧達(dá)莫片等口服治療，病情時(shí)輕時(shí)重，皮疹時(shí)現(xiàn)時(shí)消，服藥后好轉(zhuǎn)，停藥后復(fù)發(fā)。查肝腎功能、微量元素均正常；過敏原測(cè)定（食入組+吸入組）提示總IgE偏高；血凝、B超等檢查未見異常；查血常規(guī)提示血紅蛋白濃度為109 g/L，偏低，白細(xì)胞、血小板正常?？滔拢好嫔S，精神欠佳，雙下肢皮疹散在，疹色淡紅，口干唇淡，納食欠香，大便干，小便色黃，舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈細(xì)弱，指紋淡。西醫(yī)診斷：過敏性紫癜；中醫(yī)診斷：紫癜。證屬血虛風(fēng)燥，治宜養(yǎng)血消風(fēng)。予四物湯合消風(fēng)散加減。處方：

當(dāng)歸10 g，川芎10 g，生地黃10 g，炒白芍15 g，雞血藤15 g，紫草10 g，僵蠶10 g，干地龍10 g，白茅根20 g，甜菊葉4 g，甘草3 g。6劑。每日1劑，水煎取汁100 mL，分多次少量頻服。

同時(shí)予“冬病冬治”穴位貼敷治療。取穴：心俞（雙側(cè)）、肺俞（雙側(cè)）、膈俞（雙側(cè)）、脾俞（雙側(cè)）、大椎、天突、膻中、神闕。每次貼敷40 min，隔2 d貼敷1次，10次為1個(gè)療程。

2021年1月12日二診：患兒治療后雙下肢皮疹減少2/3，納食有增，二便正常，苔脈同前。穴位貼敷過程中未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)。效不更方，原方續(xù)進(jìn)6劑，穴位貼敷繼續(xù)。

2021年1月20日三診：患兒皮疹完全消失，面色轉(zhuǎn)紅，納食有增，精神轉(zhuǎn)佳，復(fù)查血常規(guī)提示血紅蛋白濃度上升至130 g/L，恢復(fù)正常。舌質(zhì)淡紅、苔薄白，指紋淡，予健胃消食中成藥以善其后。

2021年4月2日電話隨訪，患兒一切正常，未再出現(xiàn)皮疹，病告痊愈。

按：過敏性紫癜發(fā)病初期多為熱證、實(shí)證，其病機(jī)為外風(fēng)引動(dòng)“伏風(fēng)”或血熱引動(dòng)“伏風(fēng)”，病久則血虛津虧，加之“伏風(fēng)”內(nèi)潛，久久難祛，病情反復(fù)發(fā)作。西醫(yī)使用激素治療，雖能快速控制癥狀但停藥后病情易反復(fù)。本案患者為2歲幼兒，臟腑嬌嫩，氣血本虛，病久血虛津虧，故見面黃唇淡且血紅蛋白下降；過敏源測(cè)定IgE增高提示該患兒為過敏體質(zhì)，此為“伏風(fēng)”內(nèi)潛之征，外風(fēng)引動(dòng)伏風(fēng)致病情反復(fù)，經(jīng)久難愈。治療以養(yǎng)血消風(fēng)為法。方中當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)肝，生地黃、紫草涼血養(yǎng)血，炒白芍和營(yíng)養(yǎng)血，川芎活血行滯，雞血藤養(yǎng)血祛風(fēng)通絡(luò)，僵蠶、地龍祛風(fēng)通絡(luò)以驅(qū)除“伏風(fēng)”，白茅根清熱利尿、生津止血預(yù)防紫癜性腎炎的發(fā)生，甘草調(diào)和諸藥。穴位貼敷選穴心俞、肺俞、膈俞、脾俞補(bǔ)益心脾、養(yǎng)血寧神，大椎宣通陽(yáng)氣、扶正祛邪，配合天突、神闕、膻中以振奮陽(yáng)氣、驅(qū)除“伏風(fēng)”。中藥內(nèi)服外用，終將頑疾祛除。