眼針帶針康復療法在中風病中的應用探析*

田立茹 王鵬琴 張嘉敏

（1.遼寧中醫(yī)藥大學，遼寧 沈陽 110847；2.遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，遼寧 沈陽 110032）

中風是由于腦血管突然堵塞或破裂引起腦血液循環(huán)障礙和腦組織機能、結構損害的疾病，可分為缺血性中風和出血性中風，兩者都可造成不同范圍、不同程度的腦組織損害引起機體功能障礙。中風不僅具有高發(fā)病率、高死亡率的特點，還具有較高的致殘風險，在降低患者死亡率的同時改善患者機體功能障礙，提高生活質量成為中風目前治療過程中的主要問題。僅僅依靠內科藥物、外科手術治療很難痊愈，研究證實針刺與康復訓練治療中風導致的功能障礙具有一定優(yōu)勢，但單純針刺或單純康復訓練的療效具有局限性，近年來諸多醫(yī)家將針刺與康復訓練相結合，臨床療效更為突出［1-3］。筆者認為氣滯血瘀是引發(fā)中風病的重要病機，本文重點探討中醫(yī)特色眼針療法疊加眼針帶針康復療法在該病治療中的作用。

1 中醫(yī)對中風的認識

中風被列為“風、癆、臌、膈”四大內科疑難病之首，受到古今醫(yī)家的重視，中風發(fā)生的病因病機復雜多樣，素體虛衰或勞倦內傷，正氣鼓動無力則血行澀滯；情志不調，肝郁氣滯，肝失疏泄，氣滯而血瘀；飲食失節(jié)損傷脾胃，脾失健運、聚濕生痰，痰阻經絡則氣血運行不暢，氣滯血停。以上都可導致氣血運行受阻，阻于腦竅，經脈失養(yǎng)，可見口眼歪斜、言語不利、半身不遂。中風的主要病機是氣滯血瘀、腦脈痹阻、瘀阻經絡。故在治療原則上以理氣和血、通經活絡為主。

2 氣滯血瘀引發(fā)中風病的病機研究

氣血在脈中不斷循行，內至臟腑、外達筋骨皮肉，如環(huán)無端，運行不息，以發(fā)揮營養(yǎng)和濡潤周身的作用。氣的升降出入失?？捎绊懷倪\行，而血的運行失常亦可影響氣的流通。此外，人體正常生理活動不僅取決于氣血暢行，更有賴于氣血相隨，各守其位。若氣血升降逆亂，運行異于常道，滯留或充溢于腦脈均可發(fā)生中風［4］。臟腑功能失調，內生五邪，迫氣血溢于脈外或阻遏經絡而留滯脈中均可致中風。同樣風、火、痰、瘀等病邪亦可導致臟腑功能失調、氣血運行失常，繼而氣滯血瘀，痹阻腦脈，故卒至［5］。中風發(fā)病雖急，但卻是各種潛在病因不斷在體內積累，逐漸達到一定程度發(fā)生病理質的變化結果，這種累積影響氣血的正常運行，導致氣滯血瘀阻于腦竅發(fā)為中風［6］。

3 眼針帶針康復療法

眼針療法是由彭靜山教授由華佗“觀眼識病”理論的啟發(fā)，基于“五輪八廓”理論首創(chuàng)的一種針刺眼周穴區(qū)治療全身疾病的微針療法。眼與臟腑、經脈關系密切。肝開竅于目，肝氣通于目；心主血脈，諸脈者皆屬于目；脾主肌肉，在五輪學說中上下眼瞼為肉輪，屬脾；腎主骨生髓，目系屬腦。且心、肝、脾、腎均與血相關，心主血脈，脾主統(tǒng)血，肝主藏血，腎藏精而化血。此外，十二經脈都直接或間接與眼有關聯(lián)，眼與身體各部分憑借經絡可互通聯(lián)系。因此，針刺眼周穴區(qū)可起到調暢氣血，疏通經絡的作用。眼針療法自在治療中風方面療效確切。研究表明眼針穴區(qū)的皮下分布著豐富的內臟感覺神經末梢和軀體感覺神經，他們與大腦、小腦、脊髓丘腦束、錐體束及錐體外系等存在著密切的聯(lián)系，通過刺激眼周穴區(qū)將信號傳入中樞，引起中樞系統(tǒng)興奮，從而達到治療的目的。在治療過程中將現(xiàn)代康復技術與針刺結合可明顯提高療效，因此王鵬琴教授在眼針療法基礎上提出了在眼針留針期間進行康復訓練的一種新療法即眼針帶針康復療法。在眼針留針期間行常規(guī)的運動療法（PT）、作業(yè)療法（OT）、語言（ST）訓練、智能和吞咽訓練等，在持續(xù)的治療過程中肌肉收縮時可引起局部缺血，肌肉舒張，局部再次充血，重復的收縮和舒張，相應部位會較靜止狀態(tài)更加充血［7］。所以眼針帶針康復進行訓練可暢通氣血，達到缺血再灌注的目的。眼為五臟六腑精氣匯聚之處，運動患部可以激發(fā)人體一部分精氣，同時針刺眼周穴區(qū)所激發(fā)的精氣也會向病所運行，兩種精氣融匯為一，起協(xié)同作用，增強了調暢氣血、疏通經絡的功效。實驗研究發(fā)現(xiàn)眼針干預能夠抑制白細胞介素-1β、白細胞介素-18等炎癥因子的表達，調控細胞焦亡的發(fā)生而發(fā)揮抗炎作用，可以多靶點調控腦卒中［8］。眼針治療還能夠激活磷脂酰肌醇-3-激酶（PI3K）/蛋白激酶B（Akt）的信號通路，促進Akt磷酸化，發(fā)揮神經保護作用［9］。眼針帶針康復療法實驗證明其在一定程度上能增加血清中Ang-1含量，促進血管內皮生長因子（VEGF）及其受體（VEGFR）的表達，可調節(jié)缺血半暗帶新生血管和側支循環(huán)的形成，改善腦血流情況，促進腦缺血后神經功能的恢復［10-11］。穴區(qū)的劃分是以瞳孔為中心將眼眶周圍分為8個等區(qū)，各區(qū)代表的臟腑左右對稱，上焦、下焦、肝、腎4穴分別對應第3、8、4、2區(qū)。通過針刺眼部相應的穴區(qū)，可調暢五臟六腑經絡氣血，協(xié)調機體陰陽，達到治療疾病的目的。眼針用針少而精、取穴方便、操作簡單，且留針部位占有很大優(yōu)勢，可同時進行任何康復訓練，臨床療效顯著。

3.1 臨床應用 眼針帶針康復療法在臨床可治療多種疾病，尤其在中風、面癱、骨傷、疼痛等方面［12］療效頗佳。中風病作為臨床常見急重癥之一，發(fā)病以猝然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼歪斜、語言不利等為主要特征。根據調查顯示隨著人口老齡化的加快，中風的發(fā)病率呈持續(xù)上升的趨勢［13］，是導致人類死亡與殘疾的主要神經系統(tǒng)疾病。由于具有較高的致殘性，給家庭以及社會造成嚴重的經濟負擔，肢體癱瘓臥床的中風患者病后還會出現(xiàn)很多并發(fā)癥如肺部感染、深靜脈血栓形成、壓瘡等。研究證實腦具有可塑性，在治療中風過程中進行康復訓練是降低致殘率、促進功能恢復最有效的方法，也是中風病治療過程中不可或缺的關鍵部分，眼針帶針康復療法既發(fā)揮了眼針的治療作用，又加入了現(xiàn)代康復訓練，在提升患側肌力的同時形成正確的運動模式，相輔相成改善患者的功能障礙，提高生活自理能力。臨床報道眼針可以有效調節(jié)Kelch樣環(huán)氧氯丙烷相關蛋白-1、核因子E2相關因子2、血紅素加氧酶-1水平，降低腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-6、超敏C反應蛋白水平，抑制氧化反應，提高腦血流量促進神經元修復［14］。相關臨床試驗也證明［1-2，15-16］，眼針與現(xiàn)代康復訓練相結合治療中風導致的吞咽、平衡、運動功能障礙等，其臨床療效明顯優(yōu)于常規(guī)針刺或單純現(xiàn)代康復治療。此外，在中風病痙攣期采用體針針刺肢體有時會刺激局部肌肉加重痙攣，而眼針則避免了這一情況的發(fā)生。根據中風病氣滯血瘀的病機，調暢氣血是治療中風病的重要法則。眼針的8區(qū)13穴是氣血匯聚之處，絡腦通臟腑［17］，通過針刺眼周穴區(qū)，可以起到調暢人體氣血目的。在臨床上急性期以及恢復期患者只要存在運動、言語、吞咽、認知等方面功能障礙，生命體征平穩(wěn)，凝血機制無異常、眼眶周圍皮膚無破損感染、無暈針的患者在常規(guī)內科藥物治療（腦梗死行抗血小板、控制血壓、血糖、血脂、穩(wěn)定斑塊、改善腦循環(huán)、營養(yǎng)神經等）基礎上均可配合眼針帶針康復療法，起到調暢氣血，通經活絡，恢復機體臟腑功能。

3.2 具體操作 采用改良后的眼針帶針康復針具（規(guī)格為0.25 mm×8 mm的皮內針），患者仰臥位，針刺部位用酒精常規(guī)消毒，采取平刺法距眶內緣2 mm處針刺相應的眼針穴區(qū)。左手拇、示指固定眼針穴區(qū)皮膚，右手用鑷子夾住針柄，將針由該穴區(qū)始點向終點方向刺入，深度為8 mm，針刺后不需行針。針柄用圓形半透明膠布粘貼固定。留針期間可進行運動療法、作業(yè)療法、智能、言語、吞咽、平衡、懸吊等康復訓練，訓練時間大約為45 min，眼針在訓練結束后起針。每周5次，4周為1個療程。

3.3 注意事項 操作時讓患者放松心情，避免過度緊張；帶針期間禁止做核磁共振檢查；起針后迅速用消毒干棉球按壓針孔片刻，防止出現(xiàn)皮下血腫或淤青。若發(fā)生暈針應遵照暈針的處理方法，給予對癥處理，治療過程中患者如出現(xiàn)心慌、心前區(qū)憋悶疼痛、呼吸困難、抽搐、暈厥、昏迷等突發(fā)癥狀，應立即停止治療，進行相應的臨床處置。

3.4 隨癥加減 根據眼針理論闡明的三焦定位：上焦自膈肌水平以上，包括頭面五官、頸項、上肢以及前胸、后背（含心肺等組織臟器）；中焦自膈肌以下至臍水平以上，包括上腹部、腰背部（含肝膽脾胃等組織臟器）；下焦自臍水平以下包括下肢（含生殖系統(tǒng)等組織臟器）［18］。中風主要臨床表現(xiàn)肢體偏癱、活動不利分屬上、下焦范圍，根據眼針病位取穴原則［18］，以雙側上焦區(qū)、下焦區(qū)為主穴，疏通經絡，中風病以氣滯血瘀為主要病機，肝主疏泄、腎藏精而化血，加雙側肝區(qū)、腎區(qū)理氣活血。針刺上焦區(qū)、下焦區(qū)、肝區(qū)、腎區(qū)4穴區(qū)基礎上伴胸悶納呆、舌苔厚膩等痰濕內盛癥狀或神疲乏力、偏身麻木等氣虛癥狀可加雙側脾區(qū)；伴大便秘結加雙側大腸區(qū)；伴失眠、煩躁、抑郁、焦慮等癥狀加雙側心區(qū)。

4 病案舉隅

患某，女性，49歲。初診時間：2020年8月14日。主訴：右半身不遂伴言語謇澀16 d。病史：患者16 d前無明顯誘因出現(xiàn)右側肢體無力，言語不清，急送附近醫(yī)院予抗血小板聚集、穩(wěn)定斑塊、改善腦供血等對癥治療。目前病情穩(wěn)定，仍遺留右側肢體活動不利，言語不利，日常生活自理能力差，刻下癥：右側肢體活動不利，上肢抬舉費力，不能下地行走，言語不利，飲食可、睡眠可、二便正常。舌質暗紅，苔薄黃，脈細澀。來診時肌力：右上肢近端0級，遠端0級，右下肢近端2-級，遠端2-級。改良Barthel指數：25分；Berg平衡量表：3分；Fugl-Meyer運動功能評分（18分）：上肢8分，下肢10分；肌張力正常。診斷：西醫(yī)診斷為腦梗死；中醫(yī)診斷為中風病（氣滯血瘀證）。治療：給予患者西醫(yī)內科基礎治療加眼針帶針康復療法。取雙側上焦區(qū)、下焦區(qū)、肝區(qū)、腎區(qū)，留針期間進行PT、OT、ST訓練。效果：4周后，患者肌力：右上肢近端2-級，遠端1級，右下肢近端3級，遠端2級。改良Barthel指數：45分；Berg平衡量表：19分；Fugl-Meyer運動功能評分（34分）：上肢15分，下肢19分；肌張力正常。8周后，右側肢體活動不利較前明顯好轉，上肢可抬起，可自行在平地行走，言語較前流利，飲食可、睡眠可、二便正常。舌質淡紅，苔薄白，脈細澀。患者肌力：右上肢近端3級，遠端2-級，右下肢近端4級，遠端3-級。改良Barthel指數：78分；Berg平衡量表：50分；Fugl-Meyer運動功能評分（51分）：上肢23分，下肢28分；肌張力正常。

按語：此患者為中年女性，突發(fā)半身不遂，言語謇澀，舌質暗紅，苔薄黃，脈細澀，平素易怒，氣機升降逆亂、氣血運行障礙，氣滯血瘀阻于腦竅，經絡不通，故半身不遂。眼針取雙側上焦區(qū)、下焦區(qū)、肝區(qū)、腎區(qū)。根據病位取穴且上、下焦區(qū)為多條循行上下肢體經絡匯聚之處，針對患者肢體功能運動障礙，取上、下焦區(qū)可通經活絡改善肢體功能，肝主疏泄，喜調達，調暢一身之氣機，肝氣郁遏，肝火內熾，肝陽暴漲，厥逆上擾，阻遏清竅氣滯血瘀，腦脈痹阻發(fā)為中風，肝主藏血，取肝區(qū)疏肝理氣，活血化瘀。腎主骨生髓，腦為髓海，取腎區(qū)補腎益髓，填精化血，扶正固本。眼針4區(qū)共奏理氣和血、通經活絡之功，氣血調和，經絡得通，使人體的五臟六腑、肢體關節(jié)維持并發(fā)揮正常的生理功能，采用眼針帶針康復療法，在眼針持續(xù)作用下進行康復訓練，可調節(jié)臟腑功能，通經活絡，有利于腦血流量的恢復，提高臨床療效并縮短病程，顯著改善中風患者的日常生活能力和生活質量，將中西醫(yī)療法有機結合，確定了針刺與康復同步治療的整體康復模式。