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    溫灸盒聯(lián)合撳針埋針治療頸型頸椎病的療效觀察

    2021-12-04 10:05:34戴麗娟王淑蘭張加英徐炳國
    中國中醫(yī)急癥 2021年11期
    關(guān)鍵詞:溫灸頸型頸項

    戴麗娟 王淑蘭 王 會 張加英 徐炳國

    (南京醫(yī)科大學附屬南京醫(yī)院,南京市第一醫(yī)院,江蘇 南京 210000)

    頸型頸椎病主要表現(xiàn)為頸部疼痛、沉重感,可向枕部和肩背部放射,是各類型頸椎病發(fā)病的早期,臨床上也最為常見,也是治療的最佳時機,對頸椎病的防治具有重要的意義[1]。筆者在臨床應用溫灸盒聯(lián)合撳針埋針治療頸型頸椎病,即時療效及持續(xù)療效均可?,F(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 病例選擇 1)納入標準:符合《中華針灸臨床診療規(guī)范》[2]中頸型頸椎病診斷標準;依從性好,能準確理解并執(zhí)行各項指標觀察并簽署治療同意書。2)排除標準:由非頸椎病引起的頸、肩、背痛者;合并有其他系統(tǒng)嚴重疾病,有頸部外傷史或手術(shù)史等者;病情危重,

    難以對治療的有效性和安全性做出確切評價者;局部皮膚有破損者;服用其他藥物影響療效判斷者。

    1.2 臨床資料 選取2019年10月至2020年10月南京醫(yī)科大學附屬南京醫(yī)院(南京市第一醫(yī)院)中醫(yī)針灸科門診就診符合診斷標準的患者60例。按就診先后順序采用SPSS隨機數(shù)字生成器將患者隨機分為觀察組與對照組各30例。觀察組男性14例,女性16例;年齡23~69歲,平均(40.37±11.48)歲;病程1~36個月,平均(9.23±7.99)個月。對照組男性10例,女性20例;年齡23~52歲,平均(35.63±8.76)歲;病程2~36個月,平均(9.33±8.03)個月。兩組患者性別、年齡、病程以及治療前各項觀察指標評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究獲醫(yī)院倫理委員會審議通過。

    1.3 治療方法 觀察組予溫灸盒聯(lián)合撳針埋針治療?;颊呷「┡P位或側(cè)臥位,充分暴露患部皮膚,探查局部疼痛癥狀或活動受限明顯處,以壓痛點、皮下硬結(jié)處為中心,放置溫灸盒(安徽天長市壽民灸具廠,國家專利號:92243173.6),取2 cm長清艾條4段,將艾條一端點燃后放入溫灸盒內(nèi),調(diào)整施灸距離灸至皮膚溫熱紅暈,深部組織感覺溫熱而又不致燒傷皮膚為度,大約30 min。然后囑患者適度活動頸項、肩、背部,取局部壓痛明顯處,皮膚碘伏常規(guī)消毒后,選用鼎世醫(yī)療牌0.18 mm×1.2 mm一次性無菌撳針,貼按在所選痛點上,每點1個,每次選4~5個點,留針1 d。對照組予常規(guī)針灸治療。參考《中華針灸臨床診療規(guī)范》[2]中頸型頸椎病的取穴?;颊卟捎脗?cè)臥位,取患側(cè)風池、天柱、肩井、大椎、相應頸夾脊穴;穴位皮膚碘伏消毒后,選用佳健牌0.3 mm×40 mm一次性針灸針,常規(guī)進針,得氣后接6805-D電針儀,選連續(xù)波,頻率2 Hz,強度以患者能耐受為度,介于感覺及痛覺之間,留針30 min后下針。兩組治療均隔日1次,5次為1個療程,療程間休息2 d,觀察2個療程。

    1.4 觀察指標 1)比較兩組治療后15 min目測類比疼痛分度量表(VAPS)[3]評分的變化。VAPS評定為可用一條不含描述性文字或數(shù)字的一條10 cm長的直線,兩端分別代表無痛和極痛,讓患者目測后在直線上用手指或筆畫表示其疼痛程度。2)比較兩組治療前后頸椎病治療成績評分量表[4]的變化。頸椎病治療成績評分量表第一部分由臨床癥狀、臨床檢查、日常生活動作、自我滿意程度4大項目組成,最高評分為29分,評分越高效果越好。根據(jù)治療前后評分,計算改善指數(shù),可較為客觀地反映患者治療前后頸椎功能改善情況,量化地評價頸椎病患者的治療效果。改善指數(shù)=(治療后評分-治療前評分)/治療后評分×100%。

    1.5 療效標準 參照國家中醫(yī)藥管理局2012年出版的《中醫(yī)病證診斷與療效標準》[5]擬定。痊愈:頸項、肩、背部臨床癥狀、陽性體征消失,活動功能恢復,可正常工作。好轉(zhuǎn):頸項、肩、背部臨床癥狀、陽性體征明顯減輕,活動功能明顯改善,不影響正常工作。無效:頸項、肩、背部臨床癥狀、體征無改善。

    1.6 統(tǒng)計學處理 應用SPSS22.0統(tǒng)計軟件。計量資料以(±s)表示,自身前后比較用配對t檢驗;等級資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié) 果

    在治療過程中,兩組患者均未出現(xiàn)脫落病例。治療組出現(xiàn)2例患者皮膚潮紅、紅斑的反應,休息1 d后自行緩解,未影響下次治療。

    2.1 兩組治療前后VAPS評分比較 見表1。觀察組首次治療及治療1個療程后評分優(yōu)于對照組(P<0.05),治療2個療程后,兩組評分相當(P>0.05)。

    表1 兩組治療前后VAPS評分比較(分,±s)

    表1 兩組治療前后VAPS評分比較(分,±s)

    注:與對照組同時期比較,△P<0.05。下同。

    組 別n 治療前 首次治療后 治療1個療程后 治療2個療程后觀察組對照組30 30 6.89±0.55 6.78±0.72 3.06±0.60△3.50±0.81 2.04±0.67△2.45±0.76 0.67±1.30 1.20±1.54

    2.2 兩組治療前后頸椎病治療成績評分比較 見表2。觀察組首次治療及治療1個療程后改善指數(shù)優(yōu)于對照組(P<0.05),治療2個療程后,兩組改善程度相當。

    表2 兩組治療前后頸椎病治療成績評分比較(分,±s)

    表2 兩組治療前后頸椎病治療成績評分比較(分,±s)

    組別觀察組對照組n 30 30首次治療后0.19±0.08△0.12±0.07治療1個療程后0.35±0.09△0.28±0.09治療2個療程后0.39±0.08 0.36±0.11

    2.3 兩組臨床療效比較 見表3。兩組總有效率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組痊愈率優(yōu)于對照組(P<0.05)。

    表3 兩組臨床療效比較(n)

    3 討 論

    隨著人類社會科技的進步,生活方式出現(xiàn)改變,久坐低頭、熬夜勞損、外受寒濕等原因,導致頸椎病成為一種常見病和多發(fā)病,并逐漸出現(xiàn)低齡化趨勢,其患病率可達64.52%,頸型頸椎病占16.74%[6]。

    現(xiàn)代中醫(yī)學稱本病為“頸痹”,屬“痹證”范疇。其證總屬本虛標實,多因感受外邪,動作失度,頸項部氣血運行不暢,或者肝腎不足,氣血虛虧,筋骨失養(yǎng),氣血不能益養(yǎng)經(jīng)絡(luò)所致。正如《類證治裁》所述“諸痹,良有營衛(wèi)先虛,風邪侵犯,導致氣血凝澀,久而成痹”。治宜散寒止痛、溫經(jīng)通絡(luò)、益氣養(yǎng)血。《素問·調(diào)經(jīng)論》曰“血氣者喜溫而惡寒,寒則泣不能流,溫則消而去之”。《醫(yī)學入門》也指出“虛者灸之,使火氣以助元氣也;實者灸之,使實邪隨火氣而發(fā)散也;寒者灸之,使其氣復溫也;熱者灸之,引郁熱之氣外發(fā),火就燥之義也”。

    溫灸盒灸是以艾絨為主要原料,點燃后放置在病變部位上,燃燒產(chǎn)生熱量,可以有效治療頸椎病[7]。艾灸的溫熱刺激可以引起局部微循環(huán)血量的增加,并且可以改善血流速度等對于疼痛具有良好的緩解作用[8]?,F(xiàn)代研究也表明艾條燃燒時可以產(chǎn)生近紅外輻射,能通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng),為機體的細胞代謝和免疫功能提供必要的能量,調(diào)控免疫機能,達到治療疾病的目的[9]?!夺t(yī)宗金鑒·刺灸心法要訣》言到“凡灸諸病,火必足氣到,始能求愈”。溫灸盒內(nèi)納入了4段清艾條,增加了施灸的范圍,且火力充足,故而能取得相當?shù)募磿r效果。

    聯(lián)合撳針埋針治療后,延長了鎮(zhèn)痛時間,使療效更為持久。撳針療法又稱皮內(nèi)針療法,因其靜以久留針的作用特點對腧穴可以產(chǎn)生持續(xù)有效的刺激,進一步提高腧穴的興奮性和傳導性[10]。通過疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)節(jié)氣血,緩解局部肌肉、韌帶痙攣,而達到治療頸型頸椎病的目的[11]?,F(xiàn)代醫(yī)學實驗研究認為撳針久留針引起微弱持久的刺激神經(jīng)末梢感受器,產(chǎn)生了微電流,促進了局部物質(zhì)交換,同時激活神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié),釋放鎮(zhèn)痛物質(zhì),實現(xiàn)止痛作用[12-13]。臨床研究表明撳針治療頸椎病具有較好的中長期止痛效果,且持續(xù)效應較好[14]。溫灸盒聯(lián)合撳針治療的方法既提高了即時治療效果,也使療效穩(wěn)定持久,更因其明顯的方便性和舒適度增加了患者的依從性,符合現(xiàn)下社會對生活、工作節(jié)奏的要求,更易被接受[15]。

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