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    從王清任活血逐瘀類方談血瘀與瘀血辨治

    2021-03-28 13:21:03馮蕾心李素領(lǐng)
    江蘇中醫(yī)藥 2021年4期
    關(guān)鍵詞:類方身痛方證

    馮蕾心 李素領(lǐng)

    (1.河南中醫(yī)藥大學(xué),河南鄭州450046;2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,河南鄭州450003)

    王清任(1768—1831),字勛臣,清代醫(yī)家,著有《醫(yī)林改錯》一書。他“獨出心裁,細(xì)心研究,審氣血之榮枯,辨經(jīng)絡(luò)之通滯”[1],創(chuàng)立活血逐瘀法。后世醫(yī)家以通用法治雜病而無效者,遵其理、執(zhí)其方,采用王清任理血法,大多藥到病除。筆者就王清任活血類方與逐瘀類方之別探討血瘀與瘀血的辨治如下。

    1 血瘀與瘀血之別

    《說文解字》云:“瘀,積血也”,《內(nèi)經(jīng)》雖未明確區(qū)分血瘀與瘀血,卻在治療中體現(xiàn)其差別。凡血實、堅、結(jié)、留之有形實邪,宜決、削、散、攻之;而血不調(diào)達(dá)之無形邪氣,宜疏散之。血瘀為瘀血的形成過程,血瘀是瘀血的先期病變,如果得不到及時或適當(dāng)治療,血瘀便可演變發(fā)展為瘀血,血瘀不一定產(chǎn)生瘀血,但瘀血一定由血瘀發(fā)展而來,瘀血的形成反過來影響血液運行,致血行緩慢,即血瘀[2]。

    血瘀和瘀血為疾病不同階段的病理狀態(tài)。血瘀為血之瘀,即血液的凝滯不暢,強調(diào)起病輕病程短;瘀血為瘀之血,即凝滯不通的有形積血,強調(diào)病重位深。王氏針對二者之別,在治療上血瘀證多以活血為主,使血瘀行而不滯;瘀血證多配理氣藥及引藥,使活血力增強,瘀血破而不留。

    2 王氏活血類方、逐瘀類方的方證

    活血類方證以頭面部癥狀為主要表現(xiàn),癥見頭痛昏暈、耳聾年久、頭發(fā)脫落、面色青紫或酒糟鼻。因頭為諸陽之首,位高氣清,當(dāng)血液運行不暢,氣血不能上榮,清竅失養(yǎng),出現(xiàn)耳聾、頭昏、發(fā)脫、面部青紫、鼻部紅斑。

    逐瘀類方證以身痛為主要表現(xiàn),癥見頭痛日久,痛如針刺,咽喉腫痛,飲水嗆咳,呃逆日久不止,胸腹疼痛,痛處不移,臥則腹墜,內(nèi)熱煩悶,急躁易怒,入暮潮熱,唇舌紫暗,脈澀或弦緊。因瘀血留止不行,氣血不暢,肌體失榮疼痛;氣機升降失調(diào),胃氣上逆則嗆咳呃逆;瘀血內(nèi)阻,郁而化熱,可見心煩易怒、入暮發(fā)熱尤甚[3]。

    3 王氏活血類方、逐瘀類方的方藥運用

    《醫(yī)林改錯》中活血類方有2個,即通竅活血湯、解毒活血湯;逐瘀類方有7個,即會厭逐瘀湯、血府逐瘀湯、少腹逐瘀湯、膈下逐瘀湯、身痛逐瘀湯、通經(jīng)逐瘀湯、古下瘀血湯?;钛惙骄曰钛帪橹?,逐瘀類方中雖未用大量破血逐瘀藥,但氣血并調(diào),引藥直達(dá),效專力宏?;钛惙胶椭痧鲱惙街卸加玫搅死須馑帲鶕?jù)瘀血程度不同,偏氣偏血不同,理氣藥的配伍也不同。

    3.1 活血藥的配伍 組方多以赤芍、川芎、桃仁、紅花等簡、便、廉、效的活血藥為主,所配伍的理氣藥則根據(jù)病變部位不同而異,且逐瘀類方用引藥使其活血之效專且力宏?;钛惙揭蕴胰省⒓t花、赤芍活血和血,以蔥姜酒之辛散走竄增強活血化瘀之力,均為緩攻。逐瘀類方根據(jù)部位不同,或以桔梗載藥上行,直達(dá)會厭、血府;或以牛膝祛瘀血,通血脈,引血下行;或以小茴香、肉桂溫通下焦,引藥入少腹;或以偏走胸腹之理氣藥烏藥、延胡索;或以秦艽、羌活走肩臂周身以宣痹止痛;或以皂角刺、地龍透表活絡(luò)通經(jīng)。且多用入肝經(jīng)之藥,柴胡、川芎、香附以條達(dá)肝氣,肝脾同調(diào)。

    3.2 逐瘀藥的運用 逐瘀類方除少腹逐瘀湯,均應(yīng)用桃仁,然而劑量卻不盡相同。通經(jīng)逐瘀湯及古下瘀血湯中桃仁用到八錢,前方所治之證涉及毒邪,用大量桃仁不僅起逐瘀血止痛之功,且潤腸通便使邪有出路。古下瘀血湯病在下焦,桃仁質(zhì)重下達(dá),破下焦瘀血,使其從大便而去。其余4方中,桃仁量為三到五錢,取其通經(jīng)生新血之力。生桃仁三錢,量雖小,但研泥后其破血之力增強。桃仁“多用逐瘀血而止痛,少用生新血而通經(jīng)”[4],可隨藥量增減而使功效偏重不同。逐瘀類方除少腹逐瘀湯、古下瘀血湯,均桃仁、紅花并用,桃仁質(zhì)重下達(dá),紅花質(zhì)輕上達(dá),二者在不同方中配伍比例不同,作用也不同:通經(jīng)逐瘀湯中桃仁與紅花配比為2∶1,其藥勢趨下,且逐瘀之力不勝單用,二者配伍既緩桃仁峻猛又存其下行之力;其余4方中,桃仁與紅花配比為1∶1,一上一下,使其祛瘀之效平和,易隨各方引藥直達(dá)病所。

    此外,少腹逐瘀湯與身痛逐瘀湯用沒藥破血逐瘀兼以消腫止痛,祛其有形積塊之疼痛;古下瘀血湯用大黃破血逐瘀兼以瀉下攻積,可見其瘀血之深重。王清任未用水蛭、虻蟲、三棱、莪術(shù)等力猛之破血逐瘀藥,可見其運用逐瘀藥之慎重,恐因破血逐瘀藥大多力量峻猛,易耗血動血、傷陰耗氣,因而少用或不用。

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